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Crush Syndrome Arnaud de Waroquier Interne Anesthésie Réanimation HIA LAVERAN.

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1 Crush Syndrome Arnaud de Waroquier Interne Anesthésie Réanimation HIA LAVERAN

2 « Crush » = Ecrasement Sapplique aux traumatismes des membres Peut survenir chez un sujet polytraumatisé Complication immédiate de fractures Le pronostic nest pas seulement lié au membre atteint

3 Fracture de jambe

4 Crush syndrome Définition: Correspond à lensemble des manifestations cliniques et biologiques consécutives à une ischémie musculaire = Atteinte musculaire

5 Mise en situation: Monsieur C., 32 ans, maçon, est admis aux urgences pour une fracture ouverte de la jambe droite. Il a reçu un bloc de béton sur cette jambe. Il est initialement pris en charge au bloc opératoire pour réduire et fixer cette fracture. La contention est par la suite réalisée à laide dun plâtre simple, entourant toute cette jambe

6 Mise en situation

7 Mise en situation: 24 h après lopération, alors quil se plaignait de son plâtre trop serré, on constate chez lui des urines foncées, et une diminution de la diurèse 48 h après lopération, Mr C. nurine plus du tout. Il fait dans la soirée un trouble du rythme suivi dun arrêt cardiaque récupéré.

8 Mise en situation: Les examens montrent une hyperkaliémie, une insuffisance rénale aigue et une augmentation des enzymes musculaires. Mr C. sortira de lhôpital 20 jours après laccident, après une hydratation par perfusion abondantes et plusieurs séances de dialyse…

9 Facteurs de survenue Choc direct violent Ecrasement aigu dun membre Compression musculaire prolongée Ischémie aigue de membre Syndrome des loges Autres: éthylisme, épilepsie toxicomanes

10 Diagnostic Suspecté par le contexte Certitude biologique: augmentation des enzymes musculaires (CPK) Le mode de révélation peut être lié aux conséquences directes

11 Physiopathologie MUSCLE eau K+ CPK Défaillance circulatoire coeur reins

12 Conséquences 3ème secteur: choc hypovolémique Hyperkaliémie: troubles du rythme cardiaque Reins: insuffisance rénale aigue (Rhabdomyolyse)

13 Rôle infirmier Dans le dépistage et le diagnostic Essentiellement par la surveillance et le recueil des urines Lors dun crush syndrome, les urines deviennent foncées+++ A la phase dinsuffisance rénale, le patient nurine plus!!!

14 Rôle infirmier: Réalisation du bilan biologique, en particulier: ionogramme (K+), créatinine (rein), CPK, à ladmission, puis tous les jours Réalisation dECG quotidiens Surveillance du patient, en particuliers pansements, plâtres+++

15 Traitement Supprimer la cause: –Chirurgie: aponévrotomie de décharge = ouverture des loges musculaires –Désobstruction dune artère lors dune ischémie aigue –Hydratation abondante –Correction des troubles métaboliques

16 traitement Un réflexe: En cas dhyperkaliémie, faire un ECG+++ Si le patient dispose dun cathéter artériel, on peut mesurer en réanimation le taux de K+ par la gazométrie artérielle+++

17 Traitement La dialyse+++ Permet de remplacer le rein Diminue le taux de K+ Le branchement peut être réalisé par un infirmier Une dialyse représente une charge de travail considérable: changement des poches de dialysat, surveillance, réglages, pansement…

18 Conclusion Le crush syndrome aggrave considérablement le pronostic dun traumatisé de membre Le risque est fonctionnel, mais aussi rénal et cardiaque La mesure essentielle repose sur la prévention+++


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