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Prise en charge dun patient comateux, rôles de lIDE R. Petrognani IDE 2007.

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1 Prise en charge dun patient comateux, rôles de lIDE R. Petrognani IDE 2007

2 Définition Altération de la conscience Altération de la conscience Absence douverture spontanée des yeux Absence douverture spontanée des yeux Absence déveil lors de diverses stimulations Absence déveil lors de diverses stimulations

3 COMA PRONOSTIC VITAL ENGAGE Obstruction des VAS inhalation de liquide gastrique étiologie

4 Diagnostic positif Score de Glasgow Score de Glasgow

5 Les principales étiologies Comas traumatiques Comas traumatiques Hématome extra duralHématome extra dural Hématome sous duralHématome sous dural Œdème cérébralŒdème cérébral Comas non traumatiques Comas non traumatiques Métaboliques (HYPOGLYCEMIE…)Métaboliques (HYPOGLYCEMIE…) ToxiquesToxiques NeurologiquesNeurologiques Hémorragie méningée Hémorragie méningée AVC hémorragique ou ischémique AVC hémorragique ou ischémique Infectieux (méningite, encéphalite…) Infectieux (méningite, encéphalite…)

6 Les premières mesures (1) Examen initial rapide/déshabillage Examen initial rapide/déshabillage Respecter laxe du rachis cervicalRespecter laxe du rachis cervical Efficacité de la ventilationEfficacité de la ventilation Pouls, TA, T°, SpO2Pouls, TA, T°, SpO2 pupillespupilles État cutanéÉtat cutané Glycémie capillaire : hypoglycémie ?

7 Pupilles AAAAAA Mydriase

8 Glycémie capillaire

9 Les premières mesures (2) Appel du médecin Appel du médecin Chariot durgence Chariot durgence Pose de VVP (soluté glucosé à 10% sauf si contexte traumatique sérum salé isotonique) Pose de VVP (soluté glucosé à 10% sauf si contexte traumatique sérum salé isotonique)

10 Les premières mesures (3) Le patient est hospitalisé en service Le patient est hospitalisé en service Récupérer le dossier médicalRécupérer le dossier médical Récupérer le dossier infirmierRécupérer le dossier infirmier Histoire de la maladieHistoire de la maladie Le patient arrive au SAU Le patient arrive au SAU ATCDATCD TraitementsTraitements Histoire de la maladie (traumatisme ?)Histoire de la maladie (traumatisme ?)

11 Se préparer à aider le médecin à la mise en condition du patient Nécessaire doxygénothérapie Nécessaire doxygénothérapie Aspiration fonctionnelle Aspiration fonctionnelle Matériel dintubation Matériel dintubation Ballon insufflateur … Ballon insufflateur …

12 Se préparer à un transport intra hospitalier

13 Imagerie HED HSDŒdème cérébral Hémorragie méningée

14 Se préparer à la réalisation dautres examens

15 Enquête toxicologique (sang, urines, liquide gastrique) Ne pas oublier lalcoolémie !!! et les stupéfiants

16 Ponction lombaire Coma fébrile = PL

17 Electroencéphalogramme Convulsions + coma Coma + convulsions

18 Cas clinique 1 Diabétique comateux Diabétique comateux Hypoglycémie ? +++Hypoglycémie ? +++ AVC ?AVC ? Méningite ?Méningite ? Autre (diabétique dépressif !!!)Autre (diabétique dépressif !!!)

19 Cas clinique 2 Jeune de 20 ans au SAU Jeune de 20 ans au SAU Rupture danévrysme ?Rupture danévrysme ? Intoxication médicamenteuse ?Intoxication médicamenteuse ? Surdosage en opiacés ?Surdosage en opiacés ? Méningite ?Méningite ? Autre ?Autre ?

20 Cas clinique 3 Femme de 50 ans fibrillation auriculaire, sous AVK Femme de 50 ans fibrillation auriculaire, sous AVK AVC ischémique ?AVC ischémique ? AVC hémorragique ?AVC hémorragique ? Autre ?Autre ?

21 Cas clinique 4 Homme de 60 ans éthylique chronique Homme de 60 ans éthylique chronique Intoxication alcoolique aiguë ?Intoxication alcoolique aiguë ? Hématome sous dural post chute ?Hématome sous dural post chute ? Encéphalopathie hépatique ?Encéphalopathie hépatique ? Méningite à pneumocoque ?Méningite à pneumocoque ? Autre ?Autre ?

22 Spécificité des soins inhérents au coma (démarche infirmière) Nursing Nursing Yeux, bouche, changements de positionYeux, bouche, changements de position Mesures de sécurités Mesures de sécurités Patient ventiléPatient ventilé Patient en phase de réveil +++Patient en phase de réveil +++ Soins de labord trachéal Soins de labord trachéal Soins / SNG ou GPE Soins / SNG ou GPE Soins / sonde vésicale ou cystocath. Soins / sonde vésicale ou cystocath. Attention à ce que lon dit !!! Attention à ce que lon dit !!!

23 Intoxications médicamenteuses volontaires

24

25

26 Principales intoxications Benzodiazépines / coma et ses conséquences Benzodiazépines / coma et ses conséquences Antidépresseurs / syndrome sérotoninergique Antidépresseurs / syndrome sérotoninergique Antiarythmiques / troubles du rythme et de la conduction Antiarythmiques / troubles du rythme et de la conduction ECG +++ECG +++

27 Intoxications associées Intoxication alcoolique Intoxication alcoolique Surdosage en opiacés Surdosage en opiacés Intoxication au CO Intoxication au CO

28 Lavage gastrique/charbon activé Non systématique, après sêtre assuré de la LVA Tube de Faucher

29 Antidotes /benzodiazépines /benzodiazépines Anexate*Anexate* /morphiniques /morphiniques Narcan*Narcan* /paracétamol /paracétamol N-acétyl cystéineN-acétyl cystéine

30 PEC la plus fréquente On assure la LVAS On assure la LVAS Ventilation artificielle Ventilation artificielle Lavage gastrique Lavage gastrique On attend lélimination du produit On attend lélimination du produit

31 Complications les + fréquentes Anoxie cérébrale Anoxie cérébrale Pneumopathie dinhalation Pneumopathie dinhalation Rhabdomyolyse Rhabdomyolyse

32 Prise en charge psychologique Consultation psychiatrique Consultation psychiatrique Organiser la sortie Organiser la sortie Prévenir les récidives +++ Prévenir les récidives +++

33 Merci pour votre attention


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