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MODULE ORTHOPEDIE- TRAUMATOLOGIE LES ANTI-INFLAMMATOIRES 1 – Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) 2 – Les Glucocorticoïdes 3 – Médicaments spécifiques.

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1 MODULE ORTHOPEDIE- TRAUMATOLOGIE LES ANTI-INFLAMMATOIRES 1 – Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) 2 – Les Glucocorticoïdes 3 – Médicaments spécifiques - Polyarthrite rhumatoïde - Arthrose - Goutte - Ostéoporose - Ostéomalacie - Maladie de Paget

2 1 - Anti-Inflammatoires non stéroïdiens AINS Utilisés dans le traitement Utilisés dans le traitement des algies aigues à dose dattaque avec diminution progressive des algies aigues à dose dattaque avec diminution progressive Des maladies chroniques (rhumatisme, arthrose…), la dose médicale efficace associé à un traitement de fond Des maladies chroniques (rhumatisme, arthrose…), la dose médicale efficace associé à un traitement de fond Perturbent la crasse sanguine (temps de saignement) et doivent être arrêtés 7 à 10 jours avant une chirurgie même minime Perturbent la crasse sanguine (temps de saignement) et doivent être arrêtés 7 à 10 jours avant une chirurgie même minime Pansement gastrique (Mopral) Pansement gastrique (Mopral) ATCD dulcère ATCD dulcère Sujet à risque (sujet âgé,ATCD digestifs) Sujet à risque (sujet âgé,ATCD digestifs) Attention aux interactions médicamenteuses (avis médical) Attention aux interactions médicamenteuses (avis médical) Surveillance (EVA, mobilité, chaleur) Surveillance (EVA, mobilité, chaleur) Effets secondaires (risque hémorragique) Effets secondaires (risque hémorragique)

3 1 - Anti-Inflammatoires non stéroïdiens AINS Profenid Profenid Voltarène Voltarène Brufen Brufen Feldène Feldène Voies dadministration Voies dadministration Per OS Per OS IM, IV IM, IV Suppositoires Suppositoires Gels (réactions cutanées possibles) Gels (réactions cutanées possibles)

4 2 – Glucocorticoïdes Indications Traitements intensifs à dose élevée Traitements intensifs à dose élevée Accidents allergiques aigus (choc anaphylactique, œdème de Quincke, Urticaire géant, états allergiques sévèresAccidents allergiques aigus (choc anaphylactique, œdème de Quincke, Urticaire géant, états allergiques sévères Accidents sériquesAccidents sériques Etat de mal asthmatiqueEtat de mal asthmatique Etat de chocEtat de choc HypercalcémieHypercalcémie Laryngite aiguëLaryngite aiguë Œdème cérébralŒdème cérébral Maladies auto-immunesMaladies auto-immunes Compression neurologiqueCompression neurologique Traitement court à dos faible (- de 1 mg/kg) Traitement court à dos faible (- de 1 mg/kg) Rhumatologie (névralgie, lombosciatique…)Rhumatologie (névralgie, lombosciatique…) ORL (sinusite…)ORL (sinusite…) Infectieux (mononucléose…)Infectieux (mononucléose…) Traitement prolongés à dose élevée Traitement prolongés à dose élevée TransplantationTransplantation Hématologie (anémie hémolytique auto-immune, purpura, leucémie lymphoïde…)Hématologie (anémie hémolytique auto-immune, purpura, leucémie lymphoïde…) Hépatite chroniqueHépatite chronique LupusLupus Artérites inflammatoiresArtérites inflammatoires Asthme graveAsthme grave Traitement prolongés à dose modérée Traitement prolongés à dose modérée Lupus avec atteint articulaireLupus avec atteint articulaire Arthrite rhumatoîde sévèreArthrite rhumatoîde sévère Maladie de HortonMaladie de Horton

5 2 – Glucocorticoïdes Spécialités Hydrocortisone Hydrocortisone Cortisone Cortisone Cortancyl Cortancyl Solupred Solupred Medrol Medrol Kenacort Kenacort Célestène Célestène Dectancyl Dectancyl Altim Altim

6 2 – Glucocorticoïdes Effets secondaires Organes Effets secondaires Précautions Squelette Ostéoporose et ostéonécrose Apport calcique, Vitamine D Muscles Atrophie myopathie de la ceinture pelvienne Surtout en infiltration Tube digestif Gastralgies, gastrites ulcères, hémorragies digestives TTT préventif si ATCD Peau Acné, érythrose, retard à la cicatrisation, urticaire, choc Endocrinologie Obésité, retard de croissance, insuffisance surrénale Régime hypocalorique Métabolisme Hyperglycémie, diabète, rétention hydrosodée et ses risques (HTA, IC, IRénale, fuite K Limiter les sucres rapides Restriction sodée si > 10 mg, apport K Vaisseaux Thrombose vasculaire Système nerveux Excitation, Insomnie, Syndrome maniaque ou dépressif Fractionner les doses Oeil Cataracte, Glaucome Surveillance OPH Immunologie Sensibilité aux infections, réveil de tuberculose, aggravation infection virale (varicelle, herpès, zona, mycoses…) RxP

7 2 – Glucocorticoïdes Rôle IDE Surveillance efficacité Surveillance efficacité Régression des signes inflammatoires cliniquesRégression des signes inflammatoires cliniques Température Température Poids Poids Appétit Appétit Douleur (EVA) Douleur (EVA) Tolérance Tolérance CliniqueClinique Digestive (ulcères, maeléna Digestive (ulcères, maeléna Musculaires (faiblesse) Musculaires (faiblesse) Cutanée (vergetures, amincissement peau, fragilité capillaires Cutanée (vergetures, amincissement peau, fragilité capillaires Cardio-vasculaires (HTA, Oedèmes, hématomes, rétention hydrosodée) Cardio-vasculaires (HTA, Oedèmes, hématomes, rétention hydrosodée) Neurologique (excitation, insomnie, dépression) Neurologique (excitation, insomnie, dépression) OPH (troubles de la vue) OPH (troubles de la vue) BioogiqueBioogique Na, K, dyslipidémie Na, K, dyslipidémie Ca Ph Ca Ph NFS NFS Glycémie Glycémie

8 2 – Glucocorticoïdes Education – Conseils aux patients Education diététique (régime désodé, pauvre en sucres rapides, riches en protides, pauvre en graisse) Education diététique (régime désodé, pauvre en sucres rapides, riches en protides, pauvre en graisse) Mesures associées (protecteur gastrique pris à distance des corticoïdes, supplément phosphocalcique) Mesures associées (protecteur gastrique pris à distance des corticoïdes, supplément phosphocalcique) Surveiller TA, Poids Surveiller TA, Poids Diabète déséquilibré par les corticoïdes Diabète déséquilibré par les corticoïdes Consulter en cas de fièvre Consulter en cas de fièvre Rebond de la maladie à larrêt du TTT (diminution progressive) Rebond de la maladie à larrêt du TTT (diminution progressive) Insuffisance surrénalienne possible à larrêt surtout si stress (opération, ablation dentaire…) Insuffisance surrénalienne possible à larrêt surtout si stress (opération, ablation dentaire…) Pas de vaccins vivants Pas de vaccins vivants Pas daspirine Pas daspirine Activité physique régulière Activité physique régulière


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