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Goutte et Hyperuricémie Dr Patrick KALFON Médecin du travail, médecin légiste Expert des Tribunaux Chef du service de santé au travail du CH de LAVAL.

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1 Goutte et Hyperuricémie Dr Patrick KALFON Médecin du travail, médecin légiste Expert des Tribunaux Chef du service de santé au travail du CH de LAVAL

2 SOMMAIRE Définition, généralités Définition, généralités Physiopathologie Physiopathologie Circonstances de découverte: Goutte aiguë Circonstances de découverte: Goutte aiguë La Goutte Chronique La Goutte Chronique Diagnostic différentiel Diagnostic différentiel Diagnostic étiologique Diagnostic étiologique Traitement – Conclusion Traitement – Conclusion

3 Définition - Généralités Affection atteignant essentiellement les articulations et les reins Affection atteignant essentiellement les articulations et les reins Due à une anomalie du métabolisme de lacide urique avec dépôt de cristaux durate de sodium dans les tissus (articulations) Due à une anomalie du métabolisme de lacide urique avec dépôt de cristaux durate de sodium dans les tissus (articulations) Affection fréquente Affection fréquente Pronostic: si pas de Dg, apparition dune goutte chronique avec lésions cutanées et rénales et destruction progressive des tissus Pronostic: si pas de Dg, apparition dune goutte chronique avec lésions cutanées et rénales et destruction progressive des tissus

4 PHYSIOPATHOLOGIE Affection essentiellement masculine (9/10) Affection essentiellement masculine (9/10) Entre 30 et 50 ans, jamais avant la puberté Entre 30 et 50 ans, jamais avant la puberté Chez la femme, peut survenir à la ménopause Chez la femme, peut survenir à la ménopause Affection primitive en rapport avec la synthèse endogène des purines qui se transforment en acide urique qui saccumulent dans les tissus articulaires Affection primitive en rapport avec la synthèse endogène des purines qui se transforment en acide urique qui saccumulent dans les tissus articulaires Apport alimentaire (viande protéine) rôle accessoire Apport alimentaire (viande protéine) rôle accessoire

5 Découverte: La goutte aiguë Formes Typiques: Formes Typiques: Circonstances favorisantes: homme cinquantaine, bon repas avec consommation dalcool, surmenage, consommation de diurétiques (thiazidiques) Circonstances favorisantes: homme cinquantaine, bon repas avec consommation dalcool, surmenage, consommation de diurétiques (thiazidiques) Prodromes pendant 1 à 3 jours: Prodromes pendant 1 à 3 jours: Insomnie, irritabilité, constipation, asthénie, coliques néphrétiques, fébricule, malaise général Insomnie, irritabilité, constipation, asthénie, coliques néphrétiques, fébricule, malaise général

6 La Goutte aiguë CRISE AIGUË DU GROS ORTEIL: CRISE AIGUË DU GROS ORTEIL: Douleur caractéristique de larticulation métatarso- phalangienne du 1 er orteil Douleur caractéristique de larticulation métatarso- phalangienne du 1 er orteil Début explosif, le nuit, à type de broiement, darrachement Début explosif, le nuit, à type de broiement, darrachement Hyperémie cutanée, contact du drap et toucher insupportables, impotence fonctionnelle majeure Hyperémie cutanée, contact du drap et toucher insupportables, impotence fonctionnelle majeure Sestompe au lever du jour Sestompe au lever du jour Fièvre, tuméfaction couleur rouge pivoine typique, peau luisante, augmentation de la chaleur locale; Fièvre, tuméfaction couleur rouge pivoine typique, peau luisante, augmentation de la chaleur locale; Bien calmée par la Colchicine* signe le Dg Bien calmée par la Colchicine* signe le Dg

7 Goutte aiguë: Formes atypiques: Formes atypiques: Parfois crises frustres, évoquant un abcès Parfois crises frustres, évoquant un abcès Localisations possibles à dautres articulations des membres inférieurs Localisations possibles à dautres articulations des membres inférieurs Très rarement, formes polyarticulaires Très rarement, formes polyarticulaires Parfois atteintes successives darticulations différentes Parfois atteintes successives darticulations différentes Atteintes extra articulaires (bourses séreuses du coude, genou, cheville) Atteintes extra articulaires (bourses séreuses du coude, genou, cheville) Mains: Tophus Mains: Tophus

8 Goutte Aiguë: Signes biologiques Syndrome inflammatoire modéré Syndrome inflammatoire modéré Hyperuricémie > 400 MMol/li.(nle= 400 MMol/li.(nle=<4Mmol) Présence de cristaux durate de sodium dans les articulations (ponctions articulaires) Présence de cristaux durate de sodium dans les articulations (ponctions articulaires)

9 Goutte Chronique: Clinique 1/3 Très rare, car le Dg est toujours fait tôt devant les signes cliniques douloureux et du fait de lefficacité des traitements utilisés Très rare, car le Dg est toujours fait tôt devant les signes cliniques douloureux et du fait de lefficacité des traitements utilisés Tophus sous cutanés < 10% des goutteux: Tophus sous cutanés < 10% des goutteux: nodules sous cutanés, indolores, de taille très variable, de consistance molle atteignant surtout: oreille, mains, pieds et coudes Lanalyse du contenu montre la présence de cristaux dacide urique Lanalyse du contenu montre la présence de cristaux dacide urique

10 Goutte Chronique: Clinique 2/3 Arthropathie uratique chronique: ressemble à une arthrose, natteint jamais la hanche et le rachis Arthropathie uratique chronique: ressemble à une arthrose, natteint jamais la hanche et le rachis Signes radiologiques darthrose non spécifique, petite déminéralisation et pincement articulaire Signes radiologiques darthrose non spécifique, petite déminéralisation et pincement articulaire

11 Goutte Chronique: Clinique 3/3 Manifestations rénales: Manifestations rénales: Lithiase urinaire avec colique néphrétique Lithiase urinaire avec colique néphrétique Néphropathies chroniques avec simple glomérulonéphrite, HTA, peu évoluer jusquà linsuffisance rénale chronique Néphropathies chroniques avec simple glomérulonéphrite, HTA, peu évoluer jusquà linsuffisance rénale chronique Il existe des formes familiales Il existe des formes familiales

12 Diagnostic différentiel Arthrite infectieuse Arthrite infectieuse Bursite aiguë en cas dhallux valgus Bursite aiguë en cas dhallux valgus Rhumatisme articulaire aiguë Rhumatisme articulaire aiguë Polyarthrite Polyarthrite Chondrocalcinose: +++ Difficile: donne des « pseudo gouttes » à uricémie normale Chondrocalcinose: +++ Difficile: donne des « pseudo gouttes » à uricémie normale Collagénose, arthrose, polyarthrite rhumatoïde Collagénose, arthrose, polyarthrite rhumatoïde Autres types de lithiases urinaires Autres types de lithiases urinaires

13 Diagnostic étiologique Goutte primitive: maladie génétique en rapport avec un déficit enzymatique, début vers 30 ans Goutte primitive: maladie génétique en rapport avec un déficit enzymatique, début vers 30 ans Certaines hémopathies: leucémies aiguës saccompagnent dhyperuricémie, insuffisance rénale chronique, saturnisme peuvent entraîner des crises de gouttes Certaines hémopathies: leucémies aiguës saccompagnent dhyperuricémie, insuffisance rénale chronique, saturnisme peuvent entraîner des crises de gouttes Utilisation de certains diurétiques Utilisation de certains diurétiques Utilisation de Cyclosporine* Utilisation de Cyclosporine*

14 Traitement: de la crise aiguë Repos strict au lit Repos strict au lit Utilisation dun arceau à visée antalgique Utilisation dun arceau à visée antalgique Alimentation avec 2 l deau de Vichy, pas de graisse, abats, viandes, sardines, alcool Alimentation avec 2 l deau de Vichy, pas de graisse, abats, viandes, sardines, alcool AINS (Colchimax* contient de la poudre dOpium) efficace en 24 H. sur la douleur AINS (Colchimax* contient de la poudre dOpium) efficace en 24 H. sur la douleur Corticoïdes parfois, par voie orale, en infiltration ou en IM pdt 7 à 10 jours Corticoïdes parfois, par voie orale, en infiltration ou en IM pdt 7 à 10 jours

15 Traitement de fond Régime avec ration calorique< 2000 Cal. / J Régime avec ration calorique< 2000 Cal. / J Médicaments de fond: Médicaments de fond: Uricosides (uricoéliminateurs) Désatura* mais possibilité de colique néphrétique sous couvert de Colchicine*, jamais institué avant 2 à 3 semaines après la crise aiguë Uricosides (uricoéliminateurs) Désatura* mais possibilité de colique néphrétique sous couvert de Colchicine*, jamais institué avant 2 à 3 semaines après la crise aiguë Uricoinhibiteurs (Allopurinol*) réduisent la synthèse dacide urique Uricoinhibiteurs (Allopurinol*) réduisent la synthèse dacide urique Colchicine* Colchicine* Les cures thermales (cure de diurèse contrôlée) Les cures thermales (cure de diurèse contrôlée) Ablation chirurgicale des tophus Ablation chirurgicale des tophus

16 CONCLUSION: Surveillance clinique et biologique Surveillance clinique et biologique Les traitements actuels sont efficaces mais comportent certains effets secondaires et seront utilisés avec précautions Les traitements actuels sont efficaces mais comportent certains effets secondaires et seront utilisés avec précautions Éviter les traitements inutiles (antalgiques..) Éviter les traitements inutiles (antalgiques..) Bien distinguer au départ: lhyperuricémie occasionnelle, chronique car risques articulaire et rénal certains si Dg méconnu Bien distinguer au départ: lhyperuricémie occasionnelle, chronique car risques articulaire et rénal certains si Dg méconnu Les lésions constituées sont irréversibles Les lésions constituées sont irréversibles


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