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ADENOÏDECTOMIE AMYGDALECTOMIE AERATEURS TRANS-TYMPANIQUE Alexandre Cazé, O.R.L à Douai Le Samedi 19 mars 2011.

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1 ADENOÏDECTOMIE AMYGDALECTOMIE AERATEURS TRANS-TYMPANIQUE Alexandre Cazé, O.R.L à Douai Le Samedi 19 mars 2011

2 INTRODUCTION Type d'interventions les plus pratiquées en France adénoïdectomies en France par an amygdalectomies 600 par an à Douai

3 RAPPEL ANATOMIQUE Végétations adénoïdes situées dans le cavum entre les 2 trompes d'Eustache = Conséquences otologiques

4 RAPPEL ANATOMIQUE Végétations adénoïdes situées dans le cavum entre les 2 trompes d'Eustache = Conséquences otologiques

5 RAPPEL ANATOMIQUE Amygdales palatines de part et d'autre du voile du palais entre les 2 piliers amygdaliens

6 ADENOÏDECTOMIE DEFINITION TECHNIQUES INDICATIONS SUITES POST-OPERATOIRE COMPLICATIONS

7 ADENOÏDECTOMIE DEFINITION ET TECHNIQUE Ablation des végétations adénoïdes à la curette par voie trans-orale après mise en place d'un ouvre bouche. Sous anesthésie générale sans intubation.

8 ADENOÏDECTOMIE INDICATIONS EN CAS D'HYPERTROPHIE DES VEGETATIONS ADENOIDES –Rhinopharyngites récidivantes (5-6 /an) et génantes (OMA ou OSM) –Obstruction nasale Après correction des éventuels facteurs de risque « corrigeables » (RGO, carence martiale, allergie, tabagisme passif ou garde en collectivité) Recommandations SFORL 2008

9 ADENOÏDECTOMIE SUITES POST-OPERATOIRE –Simple –Antalgique de niveau 1 –Lavage du nez au sérum physiologique +/-

10 ADENOÏDECTOMIE COMPLICATIONS Hémorragie post-opératoire rarrissime Rhinolalie ouverte Plaies labiales par l'ouvre bouche et avultion dentaire Rhinopharyngite Phlegmon rétro-pharyngé Récidive de la maladie

11 AMYGDALECTOMIE DEFINITION TECHNIQUES INDICATIONS SUITES POST-OPERATOIRE COMPLICATIONS

12 AMYGDALECTOMIE DEFINITION ET TECHNIQUES Ablation peri-capsulaire des tonsilles palatines par dissection.(Instruments froids, digdissection, amygdalotome, coblation...) Sous anesthésie générale après intubation

13 AMYGDALECTOMIE INDICATIONS Angines récidivantes. Quelque soit la taille des amygdales - Plusieurs définitions (4 par an; 3 par an pendant 3 ans; 5 pendant 2 ans) Syndrome d'apnée du sommeil avec hypertrophie amygdalienne. - Définition clinique d'interrogatoire Le phlegmon péri-amygdalien unique ne semble plus être une indication. - Recommandation SFORL 2009

14 AMYGDALECTOMIE SUITES POST-OPERATOIRE –Douleurs = CODENFAN et PARACETAMOL –Antibiothérapie (diminuerait les saignements) –Corticoïdes per-op diminué la dose d'antalgique et a un effet anti-hémétisant

15 AMYGDALECTOMIE SUITES POST- OPERATOIRE –Consultation du médecin traitant Efficacité du traitement antalgique Absence d'hématomes dans les loges Hospitalisation en ambulatoire

16 AMYGDALECTOMIE SUITES POST- OPERATOIRE –Consultation du médecin traitant Efficacité du traitement antalgique Absence d'hématomes dans les loges Hospitalisation en ambulatoire

17 AMYGDALECTOMIE SUITES POST- OPERATOIRE - Transformer le régime alimentaire

18 AMYGDALECTOMIE COMPLICATIONS –Douleurs post-opératoire –Hémorragie post-opératoire (quelque soit la technique aux alentours de 1%) –Rhinolalie ouverte par atteinte des piliers (environ 1% attention aux luettes bifides) Rééducation orthophonique +++ –Plaies labiales par l'ouvre bouche et avultion dentaire –Oedème de la luette

19 AERATEURS TRANS-TYMPANIQUE DEFINITION TECHNIQUES INDICATIONS SUITES POST-OPERTOIRE COMPLICATIONS

20 AERATEURS TRANS-TYMPANIQUE DEFINITION ET TECHNIQUES Mise en place d'un drain au travers d'une paracenthèse radiaire de limbo vers la périphérie dans le cadran inféro- antérieur.( à distance des osselets)

21 AERATEURS TRANS-TYMPANIQUE DEFINITION ET TECHNIQUES Mise en place d'une drain au travers d'une paracenthèse radiaire de limbo vers la périphérie dans le cadran inféro- antérieur.( à distance des osselets)

22 AERATEURS TRANS-TYMPANIQUE DEFINITION ET TECHNIQUES Selon sa forme il restera de façon transitoire (6 mois à un an) ou définitive.

23 AERATEURS TRANS-TYMPANIQUE INDICATIONS –Enfants de plus de un an en dehors d'une malformation cranio- faciale, d'une maladie ciliaire ou d'un déficit immunitaire –Otites moyennes aiguës récidivantes 4-5/ an et gênantes (hyperthermie et ayant nécessité une antibiothérapie) Échec des traitements médicaux –Otites séreuses de plus de trois mois avec retentissement auditif (otoscopie, tympanométrie et audiométrie selon l'âge 30 dB au casque et 40 dB en champ libre) Échec des traitements médicaux Recommandations SFORL 2008

24 AERATEURS TRANS-TYMPANIQUE SUITES POST-OPERTOIRE Simples Antalgique de niveau I Si otorhagie=risque d'obstruction=eau oxygéné boraté

25 AERATEURS TRANS-TYMPANIQUE COMPLICATIONS - Otorrhée (Oflocet auriculaire ou Rifamycine pas plus de 10 jours) - Perforation résiduelle (Augmentation du risque proportionnel à la durée de présence du drain > à un an) - Expulsion précoce ou tardive - Dégradation de l'audition, vertiges post-opératoire, cholestéatome iatrogène.


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