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Hospitalisation privée Les séjours multiples en 1998 Cécile FONTANILLE / CNAMTS - DDRI Dr Michèle BRAMI / CNAMTS - ENSM.

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1 Hospitalisation privée Les séjours multiples en 1998 Cécile FONTANILLE / CNAMTS - DDRI Dr Michèle BRAMI / CNAMTS - ENSM

2 Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/ Le chaînage dans le PMSI : Numéro d identification anonyme, unique et constant à chaque patient (construit à partir du Numéro dInscription au Répertoire) Meilleure connaissance de lactivité médicale Analyse du comportement des malades et des établissements En particulier, identification d un éventuel fractionnement des séjours

3 Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/ Définition Séjours Multiples : Séjours produits pour des patients hospitalisés plus d une fois dans l année.

4 Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/ Séjours Multiples exclus si : Code de prise en charge particulier non assurés sociaux, anonymes, identité inconnue, nouveau-nés,… 2. T raitement en séance.

5 Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/ Récapitulatif

6 Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/ Les données de base * Base totale : rsac * Base exploitée : rsac * 735 établissements

7 Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/ Résultats 1. Caractéristiques globales 2. Comparaison simples / multiples 3. Associations de GHM 4. Pratiques des établissements

8 Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/ Caractéristiques globales des Séjours Multiples Séjours Multiples : * 14% des patients ( ) autrement dit : 86 % des patients nont eu qu un seul séjour * 28% de lactivité du secteur

9 Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/ Caractéristiques globales des Séjours Multiples : Fréquence * 79,2% des patients ont eu 2 séjours au cours de lannée * 2,1 % ont eu 5 séjours ou plus

10 Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/ Caractéristiques globales des Séjours Multiples : Motifs

11 Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/ Comparaison aux Séjours Simples (1) Mode de prise en charge

12 Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/ Comparaison aux Séjours Simples par « groupes traçants » (2)

13 Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/ Comparaison aux Séjours Simples (3) Motifs des Séjours Multiples : * Plus dispersés * Pathologies différentes sauf aux 1ers rangs * Distributions respectant une certaine logique

14 Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/ Associations de GHM combinaisons différentes * 298 décrivent 37% des patients * 27% des patients ont au moins 2 séjours classés dans le même GHM

15 Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/ Associations les plus fréquentes

16 Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/ Associations triples les plus fréquentes

17 Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/ Associations pour complication de geste antérieur Identification : Par le GHM ( ) : patients : 0,3% de la base Par le diagnostic principal (T8**) : patients : 1,06% de la base Associations avec les séjours en CMD 8

18 Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/ Quelques pathologies G G Endoscopies digestives G G Chirurgie du rachis G G Chirurgie du canal carpien G G Chirurgie de la cataracte G G Chirurgie des varices G G GHM 295 G G Infarctus aigu du myocarde = 1/3 des patients multi hospitalisés

19 Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/ Les endoscopies digestives en ambulatoire : GHM 806 GHM 806 = 56% des séjours avec ED patients dont 17% multihospitalisés dont 19% reviennent en GHM patient du secteur sur 10 = endoscopie digestive ë ë Réhospitalisation fréquente

20 Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/ Associations avec GHM 806 Associations les plus fréquentes

21 Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/ Interventions sur le rachis : GHM patients dont 22% (7 154) multihospitalisés dont 10% (720) reviennent en GHM 302 = échec? 90% des patients sans hospitalisation médicale préalable

22 Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/ Libération du canal carpien : GHM 006 et patients dont 22% (11 526) multihospitalisés dont 47% ( 5 394) reviennent sur ces GHM 10% opérés des 2 côtés la même année Malade ambulatoire plus facilement réopéré (47% en ambu / 31% en HC)

23 Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/ Autres pathologies G G Chirurgie de la cataracte : â â la 1ère cause de multi séjours â â 2 fois + de patients â â taux de séj. Mult. : tx moy x 4,5 G G Chirurgie des varices â â taux de séj. Mult tx moy G G GHM 295 : 22% G G Infarctus aigu du myocarde : tx moy x 3

24 Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/ Taux de Séjours Multiples G G 30 établissements : Taux > 50% 29 d entre eux : GHM 670 & 675 = 20% des séjours Mono-disciplinaires de médecine moyen séjour. 1 établissement de grosse capacité : recours

25 Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/ Répartition des séjours pour complication Repérés sur Dg P = T8**et GHM = 349, 652, 653. Répartition très hétérogène Forte activité en CMD 8 GHM relativement fréquents = GHM 295, GHM 318, GHM 308

26 Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/ Mobilité des patients accueillis 1 patient sur 3 multihospitalisés change détablissement Etablissements les plus concernés : Etablissements de recours ou Spécialisation ou Fractionnement des séjours ?

27 Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/ Discussion : Limites de létude ã ã Les apports du chaînage : * Connaissance médicale * Approche économique

28 Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/ Limites de létude * Imperfections du système dinfo * Résultats sous-évalués : une seule année civile pas de chaînage avec le secteur public ni avec SSR patho cancéreuses écartées

29 Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/ Chaînage : meilleure connaissance médicale Patients multihospitalisés = situation médicale plus sévère ? Besoin détudes ciblées sur les épisodes de soins « exotiques » Etablissements repérés = recours ou moyen séjour ?

30 Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/ Chaînage : approche économique mieux documentée Résultats à approfondir : Le même GHM 3 fois et plus La fréquence des endoscopies digestives répétées Les accouchements associés à 2 séjours pour faux travail Les établissements concernés par un fort taux de patients nomades

31 Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/ Évaluer limpact de nouvelles tarifications Identifier des réseaux de collaboration optimale Perspectives

32 Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/ CONCLUSION Fractionnement des séjours : pas dévidence Référence pour l avenir : Tarification à la Pathologie Chaînage dans le secteur public


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