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La laryngectomie Cours IBODES 2007 Nils Morel. Les facteurs de risque.

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1 La laryngectomie Cours IBODES 2007 Nils Morel

2 Les facteurs de risque

3 Le bilan pré opératoire Panendoscopie –Examen sous AG –Limites tumorales –Recherche seconde localisation –Biopsies Scanner injecté cervico-thoracique Bilan préopératoire –Groupe sanguin, ECG, bilan dhémostase, NFS, EFR –Bilan nutritionnel

4 Les principes Chirurgie mutilante Notion de »préservation dorgane » Consultations préopératoires –Dispositif dannonce –Association des laryngectomisés –psychologue

5 Les principes Chirurgie première / de rattrapage Traitement des aires ganglionnaires –Cordes vocales peu drainées –Mais vestibule et sous glotte Nécessités : –Carcinologiques : passer au large –Réétablir les fonctions respiration/déglutition –Reconstruction étanche du tube digestif La voix après LT

6 Installation du patient Vérifier lidentité Éléments du dossier –Médical : schéma, anapath, synthèses de réunion de concertation doncologie, TDM –Infirmier : intitulé de lintervention, côté

7 Installation du patient Décubitus dorsal, bras le long du corps Billot sous les épaules Équipement : –2 voies veineuses –PA –Sondage urinaire –Cardioscope, saturation O2 –SNG Points dappui

8 Ventilation Intubation orotrachéale (parfois difficile) Patient trachéotomisé parfois

9 Préparation du patient Rasage puis asepsie –Mastoides –Cou –Thorax si lambeau prévu Cheveux envellopés avec adhésif au ras des cheveux Champs : –En bas :sous les clavicules –En haut : au dessus de la mandibule –En arrière : trapèzes Chirurgien à droite, aide à gauche, instrumentiste à la tête

10 La table Boîte de chirurgie cervicale Monopolaire + bipolaire Sonde dintubation testée (pince à clip) Table de reconstruction si lambeau

11 Lintervention Incision en U, bimastoidienne, passant en bas sous le cartilage cricoide Dissection sous le peaucier

12 Intervention : Les curages cervicaux Sélectif si N0 Complet si N+

13 Intervention : Préparation du larynx Section au dessus de los hyoide des muscles sus hyoidiens Section des muscles sous hoidiens Section de listhme thyroidien

14 Intervention : Libération du pharynx Section des muscles constrictueurs du pharynx Décollement du pharynx (sinus piriformes) du cartilage thyroide

15 Intervention : Trachéotomie Incision de la trachée au 4ème anneau Amarrage à la peau par un fil de soie 0 Ablation de la sonde orotrachéale Mise en place dune nouvelle sonde par la trachéostomie

16 Total Laryngectomy

17 Intervention : Laryngectomie Transection de la trachée Libération de lœsophage Exerèse de la pièce de laryngectomie, en sectionnant les sinus piriformes et la base de langue Recoupes pour analyses extemporanées Prothèse phonatoire ?

18 Total Laryngectomy

19 Intervention : Fermeture pharyngée Points séparés de PDS Suture en T Couverture des sutures par les muscles constricteurs

20 Total Laryngectomy

21 Intervention : Fermeture cervicale Lavage, hémostase Drainage par 2x2 redons en aspiration Fermeture cutanée en deux plans Finition du trachéostome par des points séparés de soie 0 Pansement compressif Mise en place dune canule à ballonet

22 Total Laryngectomy

23 Laryngectomie : soins post opératoires Ablation des redons à J2-J3 Canule calibrante avec filtre J2 Humidificateur, aérosols TOGD à J10 ou J15 avant réalimentation Risques : les 4 »P » –Phlébite et EP –Pneumopathie –Pharyngostome –Pipi (infection urinaire)

24 Laryngectomie : traitement complémentaire ? En fonction des critères danalyse histologiques : irradiation post opératoire –Marges dexerèse –Angio invaision –Engainements péri nerveux –Nombre dADP envahies, rupture capsulaire

25 Laryngectomie : rééducation La respiration : soins locaux, nez artificiel La déglutition : souvent facile La phonation : –Voix oesophagienne –Voix prothètique –Orthophonie –Association des laryngectomisés

26 Laryngectomie : suivi Arrêt tabac et alcool Tous les 2 mois puis tous les 3 mois puis tous les 6 mois


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