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CICATRISATION EN CHIRURGIE DIGESTIVE CICATRISATION EN CHIRURGIE DIGESTIVE Comment gérer une plaie péri-stomiale? octobre 2007.

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1 CICATRISATION EN CHIRURGIE DIGESTIVE CICATRISATION EN CHIRURGIE DIGESTIVE Comment gérer une plaie péri-stomiale? octobre 2007

2 OBSERVATION Madame Dan… 79 ans –OBESITE –DID –AVC avec hémiparésie Arrive en occlusion aux urgences : sténose du haut rectum. 1 ère INTERVENTION (juillet 2007) : colostomie de décharge transverse droite sur baguette

3 COLOSTOMIE sur Baguette

4 ABLATION de la baguette a J 10

5 2 ème INTERVENTION : Résection antérieure du rectum (Août 2007) avec conservation de la stomie initiale. 3 ème INTERVENTION: suppression de la stomie

6 SUITES (I) DIFFICULTES RENCONTREES PAR LEQUIPE : Impossibilité pour la patiente de se prendre en charge –Son obésité ( 90 kg / 160 cm) –Son impotence fonctionnelle(difficulté à se servir de ses mains) La stomie étant considérée comme provisoire, la patiente refusera de sen occuper

7 PROBLEMES DAPPAREILLAGE : en post-opératoire immédiat : –poche transparente (surveillance), –visitable (poche hublot pour faire le soin). J10, ablation de la baguette : Mise en place dun système 2 pièces convexe avec ceinture abdominale SUITES (II) fuites sous le support, stomie positionnée dans un pli Lésions au pourtour : soins locaux (poudre orahésive)

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11 Quelques jours avant la SORTIE essai dun système 1 pièce vidable : pas de fuite.

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13 Appareillage système 1 pièce vidangeable + pâte stomahésive en joint au pourtour de la stomie. Protocole de soin des lésions: poudre orahésive. CONVALESCENCE septembre 2007

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17 Lors de la Sortie

18 14 septembre : érosion cutanée, réajustement du soin CONSULTATION DE STOMATHERAPIE (I)

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20 19.09 :amélioration cutanée, mais pas encore pleinement satisfaisante. Poursuite des soins : protocole respecté. CONSULTATION DE STOMATHERAPIE (II)

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22 28.09 : cicatrisation complète. CONSULTATION DE STOMATHERAPIE (III)

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24 troisième intervention en vue de la suppression de sa colostomie. Cf. FILM HOSPITALISATION

25 CONCLUSION Les Soins de stomie sont simples et méticuleux En cas de problème, les conséquences sont dramatiques pour le patient dans un contexte de vécu difficile Nécessité d une bonne utilisation des produits Travail d équipe


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