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Que trouve ton sous un Kyste du poignet ? Drs Philippe de Mourgues, Pierre Massart, Philippe Pradel, Xavier de Soras, Jean-Pierre Urien Centre Alpin de.

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1 Que trouve ton sous un Kyste du poignet ? Drs Philippe de Mourgues, Pierre Massart, Philippe Pradel, Xavier de Soras, Jean-Pierre Urien Centre Alpin de la Main et du Membre supérieur Médipôle de Savoie FMC Albertville Mardi 27 avril 2010

2 Quy a til sous un KYSTE DU POIGNET ? Motif de consultation fréquent Motif de consultation fréquent Très bénin ou gros ennuis Très bénin ou gros ennuis Examens complémentaires simples et informatifs Examens complémentaires simples et informatifs 3 grands tableaux cliniques, faciles à discerner en fonction de lâge : 3 grands tableaux cliniques, faciles à discerner en fonction de lâge : 1 er tiers : kystes essentiels 2 ème tiers : kystes symptomatiques dun problème traumatique 3 ème tiers : kystes symptomatiques dune pathologie dégénérative 1 er tiers : kystes essentiels 2 ème tiers : kystes symptomatiques dun problème traumatique 3 ème tiers : kystes symptomatiques dune pathologie dégénérative

3 Kyste essentiel Sujet jeune (avant 30 ans, 18 ans ++) Sujet jeune (avant 30 ans, 18 ans ++) Kyste arthrosynovial Kyste arthrosynovial Prédominance féminine Prédominance féminine Situé à la face dorsale du poignet ou dans le gouttière radiale Situé à la face dorsale du poignet ou dans le gouttière radiale Douleurs modérés; peu gênant sauf gêne esthétique et si très volumineux Douleurs modérés; peu gênant sauf gêne esthétique et si très volumineux Variations de taille Variations de taille NB : kyste de ladolescent : attention NB : kyste de ladolescent : attention

4 Kyste essentiel Examen clinique Terrain dhyperlaxité : hyperextension du pouce Cubitus valgus ( ulna valga) Terrain dhyperlaxité : hyperextension du pouce Cubitus valgus ( ulna valga) Douloureux à la pression Douloureux à la pression Douleur à la pression du ligament scapho-lunaire Douleur à la pression du ligament scapho-lunaire NB : léclatement spontané dun kyste génère souvent des douleurs à la face dorsale du poignet et de la main NB : léclatement spontané dun kyste génère souvent des douleurs à la face dorsale du poignet et de la main

5 Kyste essentiel Imagerie Radiographies : Sujet jeune et pas de notion de traumatisme : INUTILES Radiographies : Sujet jeune et pas de notion de traumatisme : INUTILES Echographie : idem Echographie : idem cas particulier : tableau clinique de kyste sans le kyste = kyste occulte : intérêt de léchographie à discuter cas particulier : tableau clinique de kyste sans le kyste = kyste occulte : intérêt de léchographie à discuter

6 Kyste essentiel : CAT Abstention Abstention Infiltration de larticulation radio- carpienne, dans le ligament scapho-lunaire Infiltration de larticulation radio- carpienne, dans le ligament scapho-lunaire +/- aspiration du kyste +/- aspiration du kyste Indication chirurgicale en cas déchec des infiltrations (rare) Indication chirurgicale en cas déchec des infiltrations (rare) À ciel ouvert ou sous arthroscopie : Résection de la zone daccolement entre capsule et ligament scapho-lunaire À ciel ouvert ou sous arthroscopie : Résection de la zone daccolement entre capsule et ligament scapho-lunaire

7

8 Kyste essentiel : infiltration

9 Kyste symptomatique dun traumatisme 30 – 60 ans 30 – 60 ans Prédominance masculine Prédominance masculine Traumatisme souvent passé inaperçu; importance de linterrogatoire Traumatisme souvent passé inaperçu; importance de linterrogatoire Intervalle libre : +/- 10 ans Intervalle libre : +/- 10 ans Décompensation par traumatisme bénin récent : apparition dun kyste avec douleurs du poignet Décompensation par traumatisme bénin récent : apparition dun kyste avec douleurs du poignet

10 Kyste post-traumatique Examen clinique Douleur dans la tabatière anatomique (Conflit radio-scaphoïdien) Douleur dans la tabatière anatomique (Conflit radio-scaphoïdien) Diminution des amplitudes articulaires Diminution des amplitudes articulaires Douleurs à la mobilisation, mécaniques. Douleurs à la mobilisation, mécaniques.

11 Kyste post-traumatique Imagerie Radiographies +++ Fracture du scaphoide non détectée ayant évolué en pseudarthrose Disjonction scapholunaire non détectée Arthrose du carpe débutant autour du scaphoide (notions de snac wrist et slac wrist) Radiographies +++ Fracture du scaphoide non détectée ayant évolué en pseudarthrose Disjonction scapholunaire non détectée Arthrose du carpe débutant autour du scaphoide (notions de snac wrist et slac wrist) Echographie : inutile Echographie : inutile Arthroscanner : évaluation de latteinte chondrale; bilan préopératoire Arthroscanner : évaluation de latteinte chondrale; bilan préopératoire

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13 xxxxxx xxxxxxx xxxxxx

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15 SNAC Wrist : Scaphoid non-union advanced collapse SLAC Wrist : Scapho Lunate Advanced collapse

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17 Kyste post traumatique : CAT Inutile de traiter le kyste lui-même Inutile de traiter le kyste lui-même Repos, AINS, antalgiques, glace, physiothérapie antalgique, attelle, infiltrations Repos, AINS, antalgiques, glace, physiothérapie antalgique, attelle, infiltrations Indications chirurgicales : Résection de la 1 ère rangée des os du carpe, arthrodèse partielle, arthrodèse totale Indications chirurgicales : Résection de la 1 ère rangée des os du carpe, arthrodèse partielle, arthrodèse totale Conséquences ++ : diminution des amplitudes, perte de force Conséquences ++ : diminution des amplitudes, perte de force Travailleur manuel : Envisager reconversion professionnelle Travailleur manuel : Envisager reconversion professionnelle

18 Arthrodèse luno-capito pyramidale ou arthrodèse 4 coins

19 Résection de la 1 ère rangée des os du carpe

20 Kyste symptomatique dune atteinte dégénérative 60 – 90 ans 60 – 90 ans Prédominance féminine (et plus précoce : 50 voire avant) Prédominance féminine (et plus précoce : 50 voire avant) Atteinte fréquente autour du trapèze (rhizarthrose) mais peut toucher toutes les articulations du carpe Atteinte fréquente autour du trapèze (rhizarthrose) mais peut toucher toutes les articulations du carpe Arthrose de la colonne du pouce débutante kyste de la gouttière radiale Arthrose de la colonne du pouce débutante kyste de la gouttière radiale Crises douloureuses Crises douloureuses

21 Kyste dégénératif : Examen clinique Inspection : au stade précoce, peu informative Pas de des amplitudes, pas de fermeture 1 ère commissure Inspection : au stade précoce, peu informative Pas de des amplitudes, pas de fermeture 1 ère commissure Palpation- mobilisation : - Douleur à la mobilisation de larticulation trapézo-métacarpienne - Signe du rabot - Douleur à la palpation du tubercule du scaphoïde ou au ballotement radio-ulnaire du carpe (arthrose STT) - Douleur à la palpation de la styloïde radial (conflit radio-scaphoïdien) - Douleur à la face dorsale du carpe : carpe bossu = arthrose métacarpo-capitale ou arthrose luno-capitale (+ rare) - … Palpation- mobilisation : - Douleur à la mobilisation de larticulation trapézo-métacarpienne - Signe du rabot - Douleur à la palpation du tubercule du scaphoïde ou au ballotement radio-ulnaire du carpe (arthrose STT) - Douleur à la palpation de la styloïde radial (conflit radio-scaphoïdien) - Douleur à la face dorsale du carpe : carpe bossu = arthrose métacarpo-capitale ou arthrose luno-capitale (+ rare) - …

22 Kyste dégénératif : imagerie Radiographies : peu informatives au stade précoce Radiographies : peu informatives au stade précoce Scanner voire arthroscanner Scanner voire arthroscanner Scintigraphie VS test diagnostique xylo/corticoïdes au stade précoce. Scintigraphie VS test diagnostique xylo/corticoïdes au stade précoce.

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26 Kyste dégénératif : CAT Inutile de traiter le kyste lui-même Inutile de traiter le kyste lui-même Repos, AINS, antalgiques, glace,physiothérapie antalgique, attelle sur mesure, infiltrations. Repos, AINS, antalgiques, glace,physiothérapie antalgique, attelle sur mesure, infiltrations. Traitement chirurgical : ligamentoplastie trapézo-métacarpienne, arthrodèse trapezo-métacarpienne, autres arthrodèses partielles, trapezectomie, trapezectomie-suspension, prothèse trapezo-métacarpienne, prothèse radio-carpienne, implants pyrocarbone, prothèse totale, Traitement chirurgical : ligamentoplastie trapézo-métacarpienne, arthrodèse trapezo-métacarpienne, autres arthrodèses partielles, trapezectomie, trapezectomie-suspension, prothèse trapezo-métacarpienne, prothèse radio-carpienne, implants pyrocarbone, prothèse totale,

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28 Kystes du poignet Avant 30 ans, le kyste nest pas un problème Avant 30 ans, le kyste nest pas un problème Après 30 ans, le kyste nest plus le problème: Ouvrez le capot !! Après 30 ans, le kyste nest plus le problème: Ouvrez le capot !!


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