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Tendinites de la Main et du Poignet Dr Philippe PRADEL, Dr Philippe DE MOURGUES, Dr Xavier DE SORAS, Dr Jean Pierre URIEN Dr Pierre MASSART Centre Alpin.

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1 Tendinites de la Main et du Poignet Dr Philippe PRADEL, Dr Philippe DE MOURGUES, Dr Xavier DE SORAS, Dr Jean Pierre URIEN Dr Pierre MASSART Centre Alpin de la Main et du Membre Supérieur MEDIPOLE DE SAVOIE CHALLES LES EAUX

2 Introduction Fréquence des tendinites Certaines sont non caractéristiques de lactivité sportive, ou professionnelle Dautres sont spécifiques, en relation avec la répétition dun geste sportif, ou professionnel

3 Introduction Physiopathologie variée: Inflammatoire Dégénératif Micro-traumatique Métabolique

4 Facteurs Favorisants Atteinte prédominante sur les tendons grêles, aux déplacements rapides, trajets non rectilignes Microtraumatismes Age (quarantaine) Erreurs dentrainement (technique, intensité, durée, fréquence) Pathologie associée

5 Tendinites de Poignet et de la Main Sports: Gymnastiques aux Agrès Tennis Golf Aviron Escrime Ping-Pong

6 Lésions Observées en Fonction du Sport Pratiqué Lésions Observées Sports Concernés Ténosynovite des Flechisseurs Aviron, Canoë, Automobile, cyclisme, escrime, tir à larc, tennis, pelote basque, gymnastique Ténosynovite des Extenseurs Athlétisme, Bowling, Haltères Ai CrépitantTennis, Tennis de Table, Boxe, Aviron Styloidite radiale et cubitale Tennis, HandBall, Volley, Golf, Boxe Tendinite des Radiaux Tennis, Pelote, Aviron, Canoë, motocyclisme,motocross Tenosynovite de De QUERVAIN Aviron, Tennis, Canoë, Golf, Motocyclisme, Cyclisme Tendinite du Cubital antérieur Aviron, Canoë, Golf, Motocyclisme, Cyclisme Ref: Tendinites et Tenosynovites du poignet et de la Main chez le Sportif D. GOLBERG,

7 Définitions... TENDINITE Inflammation du corps du tendon +- dégénérative. Risque de Rupture++ TENOSYNOVITE Inflammation de lenveloppe synoviale peritendineuse TENOSYNOVITE NODULAIRE Dégénérescence de la structure collagénique du tendon, calcifications, foyers de nécrose ENTHESOPATHIE Inflammation de linsertion du tendon

8 Clinique TRIADE CLASSIQUE DOULEUR SUR LE TRAJET et ou INSERTION DU TENDON DOULEUR A LA MISE EN TENSION PASSIVE DU TENDON DOULEUR A LA MISE EN TENSION ACTIVE DU TENDON ( CONTRACTION CONTRE RESISTANCE)

9 Traitements REGLES HYGIENO DIETETIQUES et ERGONOMIQUES Arrêt du facteur causal si identifié Mesures échauffement, étirement, hydratation Ergonomie du poste de travail TRAITEMENT MEDICAL REEDUCATION TRAITEMENT CHIRURGICAL

10 Traitement REGLES HYGIENO DIETETIQUES et ERGONOMIQUES TRAITEMENT MEDICAL Immobilisation : Orthèse, Plâtre AINS, Traitement Symptomatique Infiltrations Corticoides REEDUCATION

11 Traitement REGLES HYGIENO DIETETIQUES et ERGONOMIQUES TRAITEMENT MEDICAL REEDUCATION Physiothérapie Antalgique Massage transverse profond Rééquilibrage musculaire : Travail Excentrique Ondes de Chocs

12 EpV EcD+EpII LEP ER1&2 LAbdP&CEP 1er 2éme 3éme 4éme 5éme 6éme RadiusUlna Anatomie : Tendons et Compartiments de la Face Postérieure du Poignet

13 La ténosynovite de De Quervain

14 LAbdP&CEP 1er RadiusUlna

15 Clinique Tenosynovite du Long Abducteur du Pouce et du Court Extenseur du Pouce au 1er Compartiment Dorsal des Extenseur. (Description 1895) Terrain : Femme ans +++ Fréquente Test de Finkelstein : Typique +++

16 Clinique Diagnostics différentiels : Styloidite ( Enthesopathie du Brachio Radialis) : Douleur EDR++ Aie Crépitant ( Entrecroisement) : Plus Proximal Névrite de Wartenberg ( Nevrite Branche Sensitive du Nerf radial au poignet) Rhizarthrose Kyste Arthro-Synovial

17 Examen Complémentaires Echographie +++ Bilan radiologique standard : Poignet F+P ( Styloidite ?) Incidences de Kapandji ( Rhizarthrose ? )

18 Traitement Médical Efficacité ++ Immobilisation : Orthèse type GAN-P AINS, Antalgiques Infiltrations Corticoides 1er Compartiment. Si Echec : Traitement Chirurgical

19 Traitement Chirurgical Ouverture du 1er Compartiment Dorsal des extenseurs Recherche de Cloison intra-compartimentale Tenosynovectomie du LAbduct -CExtP

20 Ouverture Postérieure du 1er Compartiment Recherche de Septum Intra-Compartimental

21 Pièges Branche Sensitive du Nerf radial : (Iatrogénicité+++)

22 Pièges Lipodystrophie /corticoides et névralgie Nerf radial : Tinel +++

23 Le Aie Crépitant (Syndrome de lEntrecroisement)

24 Clinique Bursite entre les tendons des radiaux et le long abducteur du pouce Tuméfaction 1/3 distal avant Bras, douloureuse à la palpation avec crépitation++

25 Traitement médical Efficacité ++ Immobilisation : Orthèse type GAN Extension du poignet AINS, Antalgiques Infiltrations Corticoides Si Echec : Traitement Chirurgical

26 Vue per-opératoire

27 La tendinite des Radiaux

28 Ténopériostite dInsertion (sur base II et III métacarpe) par hypersolliciation (professionnel, sport,)

29 La tendinite des Radiaux Association possible avec Le Carpe BOSSU ( Exostose Carpo-Metacarpienne)

30 La tendinite des Radiaux Traitement Conservateur Attelle en Extension-Incl. Radiale du poignet 89% de guérison Traitement Chirurgical : Bursectomie +/- synovectomie +/- résection carpe bossu

31 Tendinite du Long Extenseur du Pouce

32 Un risque : La Rupture Infiltration Corticoides

33 Tendinite et Luxation du Cubital Postérieur Douleur Extension/Inclinasion Ulnaire contrariée Claquement +- Luxation palmaire de lEUC ( Rupture cloison Médiale) Effet « essui glace sur la styloide ulnaire »

34 Tendinite et Luxation du Cubital Postérieur Diagnostic : Echographie ( Examen dynamique) IRM

35 Tendinite et Luxation du Cubital Postérieur Traitement médical : Attelle/ AINS/ Corticoides/Physiothérapie Traitement Chirurgical : Tenosynovectomie+- Reconstruction du 6éme compartiment ( Plastie Spinner et Kaplan)

36 Tendinite du Fléchisseur Radial du Carpe

37 Tuméfaction face ant. du poignet FRC empatté Douleur flexion du poignet Rechercher une arthrose STT sous jacente ++

38 Contraintes Anatomiques Conflit STT et FRC

39 Tendinite du Fléchisseur Radial du Carpe Traitement médical : Attelle/ AINS/ Corticoides/Physiothérapie Traitement Chirurgical : Tenosynovectomie+ Ouverture de la Gaine du FRC ( Face antérieure du Scaphoide) Traitement de la STT ( Resection pole distal du scaphoide-Resection du Trapèze).

40 Tendinite du Cubital Antérieur

41 Tenosynovite Sténosante des Fléchisseurs Digitaux

42 Le Doigt A Ressaut CLINIQUE Gène à la mobilisation = douleurs isolées Extension impossible Blocage en flexion Nodule palmaire sensible

43 Le Doigt A Ressaut Traitement Infiltration ++ 73% réussitte après 1 inj 85% réussite après 2 inj Si Echec Traitement Chirurgical

44 Le Doigt A Ressaut

45 La Tenosynovite des Tendons Fléchisseurs

46 Tendinite des Fléchisseurs Digitaux au Canal Carpien

47 Penser au Syndrome du Canal Carpien !!!

48 Merci ! Accès aux Présentation s


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