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Explantation des organes abdominaux Lionel Badet, E Boleslawski Lyon, Lille Ecole Francophone de Prélèvement MultiOrganes (EFPMO) Société Francophone de.

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1 Explantation des organes abdominaux Lionel Badet, E Boleslawski Lyon, Lille Ecole Francophone de Prélèvement MultiOrganes (EFPMO) Société Francophone de Transplantation

2 Début de lischémie froide primaire au clampage: le temps est compté Début de lischémie froide primaire au clampage: le temps est compté 4- 6 litres de lavage avant de prélever les organes 4- 6 litres de lavage avant de prélever les organes Maintenir un refroidissement de surface +++ Maintenir un refroidissement de surface +++ Ordre de prélèvement: Ordre de prélèvement: cœur /poumon cœur /poumon Si valves cœur prélevé en dernier Si valves cœur prélevé en dernier Foie Foie Pancréas / Intestin Pancréas / Intestin Rein Rein Vaisseaux Vaisseaux peau peau

3 Stratégie de partage des vaisseaux Veine cave sectionnée au dessus de la veine rénale gauche Veine cave sectionnée au dessus de la veine rénale gauche Hépatique commune et droite : foie Hépatique commune et droite : foie Mésentérique supérieure et splénique pour le pancréas Mésentérique supérieure et splénique pour le pancréas Mésentérique supérieure pour lintestin Mésentérique supérieure pour lintestin

4 Explantation du foie

5

6 Partage des gros vaisseaux Partage des gros vaisseaux Foie + Pancreas Foie + Pancreas Reins Reins Partage des éléments pédiculaires Partage des éléments pédiculaires Foie Foie Pancréas Pancréas Libération de laorte cœlio-mésentérique Libération de laorte cœlio-mésentérique Section du diaphragme autour de la VCI Section du diaphragme autour de la VCI Conditionnement du foie Conditionnement du foie

7 Partage de la veine cave ! 1 2

8 Partage de laorte 1 2

9 Partage des éléments pédiculaires

10 Section du diaphragme autour de la VCI

11

12 Foie:

13

14 Arrière cavité des épiploons Section du tronc porte 1 cm au dessus de sa confluence Prélèvement pancréatique

15 Pancréas:

16

17 Mobilisation du pancréas G avec la rate Prélèvement pancréatique Libération de toutes les adhérences postérieures

18 Prélèvement pancréatique Agrafage de D1 à la pince GIA Agrafage de D4 à la pince GIA Section à la racine de la mésentérique supérieure

19 Prélèvement pancréatique Explantation

20 Prélèvement combiné foie+intestin Prélèvement en mono-bloc, emportant la tête du pancréas, à gauche du tronc porte Prélèvement en mono-bloc, emportant la tête du pancréas, à gauche du tronc porte Isolement du tube digestif entre le premier duodénum (section en aval du pylore) en proximal et l'iléon terminal ou le colon droit Isolement du tube digestif entre le premier duodénum (section en aval du pylore) en proximal et l'iléon terminal ou le colon droit

21 Section du duodénum

22 Badigeonnage à la bétadine

23 Repérage de lartère colique moyenne

24 Section entre ligatures du mésocolon

25 Section du colon transverse droit

26 Section de listhme du pancréas

27 VP VS VMS

28 AMS Aorte VRG VCI

29 Création du patch sur lostium de lAMS AMS

30 Prélèvement des reins

31 Variations anatomiques des artères rénales 71.1%12.6% 10.8% 6.2%6.9%3.1%1.7%2.7% autres… Variations anatomiques des uretères

32 Reins: in situ ou en bloc Attention de ne pas tirer sur les vaisseaux : risque de lésion intimale Attention aux polaires

33 Reins: in situ ou en bloc Attention aux polaires

34 Séparation des reins Séparation des reins La veine cave reste avec le rein droit Section de la veine rénale gauche au raz de la veine cave

35 Séparation des reins

36 Uretères Le plus long possible Le plus long possible Avec atmosphère péri-urétérale (ne pas les peler) Avec atmosphère péri-urétérale (ne pas les peler) Respecter le triangle graisseux polaire inférieur Respecter le triangle graisseux polaire inférieur

37 Prélèvement du trépied iliaque Partage entre le foie et le pancréas pour reconstruire les pédicules

38 Rein en fer à cheval Obstacle JPUJPU libre No Greffe ATCD Greffe en bloc complexe Division artères simple

39 Partages vasculaires Artère pulmonaire: cœur/poumon Veine cave inférieur: cœur/hépatique Veine cave inférieur: rein/hépatique veine porte: hépatique/pancréas Artère mésentérique supérieure: hépatique/pancréas/rein 2,25 à 3 cm 0,5 à 1,75 cm CSCS RDRD RGRG AoAo AMS HCHC Sp

40 Séparation des reins sauf si Bloc (pédiatrique +++) Séparation des reins sauf si Bloc (pédiatrique +++) Dégraissage des reins: Tumeurs +++ Dégraissage des reins: Tumeurs +++ Détermination du nombre de structures vasculaires (artérielle et veineuse), de leur distribution et de létat vasculaire Détermination du nombre de structures vasculaires (artérielle et veineuse), de leur distribution et de létat vasculaire A mentionner sur la fiche standardisée de prélèvement A mentionner sur la fiche standardisée de prélèvement Mentionner les lésions induites Mentionner les lésions induites Biopsie éventuelle Biopsie éventuelle


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