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LES TRAUMATISMES DE L’EPAULE ET DU BRAS

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Présentation au sujet: "LES TRAUMATISMES DE L’EPAULE ET DU BRAS"— Transcription de la présentation:

1 LES TRAUMATISMES DE L’EPAULE ET DU BRAS
Cours IFSI 2010 Dr G. Strouk

2 Généralités Prise en charge en urgence d’une fracture:
Ouverture ou menace cutanée (sepsis) Grand déplacement Compression ou plaie vasculaire (ischémie) Compression nerveuse Luxation associée Toujours immobiliser à l’arrivée aux urgences (écharpe, attelle…)

3 Généralités Traitement orthopédique: Traitement chirurgical:
Fractures non déplacées Immobilisation simple (plâtre, écharpe attelle…) 6 semaines en moyenne Traitement chirurgical: Réduction de la fracture (scopie) Ostéosynthèse (plaque, vis, clou…) Immobilisation complémentaire

4 Conduite à tenir pratique
Prise des constantes; pouls, TA, T° Déshabiller le membre, couper les vêtements Rechercher un signe de gravité: Hémorragie, pansement antiseptique Ischémie: pouls comparatif, chaleur et mobilité des doigts Immobilisation, coude à 90° et main surélevée

5 Anatomie de l’épaule Ceinture scapulaire composée de 3 os:
Clavicule Humérus omoplate Trois articulations: Gléno-humérale Acromio-claviculaire Scapulo-thoracique

6 Anatomie de l’épaule Articulation la plus mobile de l’organisme
Mais aussi la plus instable 2 groupes musculaires synergiques: Deltoïde Coiffe des rotateurs qui permet la coaptation Sus-épineux Sous-épineux Sous-scapulaire

7 Anatomie de l’épaule

8 Anatomie de l’épaule

9 Mécanismes

10 Mécanismes Fractures: solution de continuité Lésions ligamentaires:
Entorses: distension ou rupture complète Luxations: perte de la congruence articulaire Lésions tendineuses Dans tous les cas il faut: Immobiliser Rechercher une complication: pouls, sensibilité

11 Fractures de la clavicule
Souvent bénignes Choc direct sur le moignon de l’épaule ou chute sur la main en hyper-extension, accidents sportifs… Douleur et déformation Diagnostic à la radio

12 Fractures de la clavicule
Souvent peu déplacées Pas d’hospitalisation Consolidation en 6 semaines Traitement orthopédique par anneaux de Delbet Cal vicieux hypertrophique

13 Luxations acromio-claviculaires
Mêmes mécanismes Atteinte des ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires Saillie de l’extrémité externe de la clavicule Mobilité en touche de piano et en tiroir saggital

14 Luxations acromio-claviculaires
Traitement par écharpe simple pendant 15 jours Traitement chirurgical dans les formes très déplacées Brochage percutané pendant 6 à 8 semaines Suture ou laçage

15 Luxations gléno-humérales
Antérieure, inférieure ou postérieure Récidives fréquentes Glène plate, concavité donnée par le labrum Stabilité par le complexe capsulo-labral et la coiffe

16 Luxations antérieures
Chute sur la main l’épaule en ABD et RE Accident sportif Fréquente chez l’adulte jeune et personnes âgées Lésion capsulo-ligamentaire ant = lésion de BANKART Rupture de la coiffe (sujets âgés)

17 Luxations antérieures

18 Luxations antérieures
Clinique Epaule très douloureuse « coup de hache externe » Signe de l’épaulette Vide sous-acromial Toujours rechercher une complication vasculo-nerveuse (nerf circonflexe) Urgence Pas de réduction sauvage

19 Luxations antérieures
Radios Avant toute réduction Face et profil Recherche de fractures associées: encoche postérieure, grosse tubérosité glène

20

21 Luxations antérieures

22 Luxations antérieures
Traitement En urgence avec ou sans anesthésie En douceur Radio de contrôle obligatoire Immobilisation par un Dujarrier 3 à 6 semaines

23 Luxations antérieures
Durée d’immobilisation: 6 semaines pour un premier épisode du sujet jeune ou si fracture associée 3 semaines si âge supérieur à 30 ans Quelques jours si récidives multiples

24 Luxations postérieures
Plus rares Après une crise d’épilepsie, électrocution, chute sur le bras en RI, choc direct antérieur Clinique: moins évidente, creux antérieur Perte de la RI

25 Luxations postérieures
Diagnostic sur la radio de profil Traitement: Réduction immobilisation

26 Luxations récidivantes
Facteurs de risque: Premier épisode avant 20 ans Hyperlaxité constitutionnelle Rupture de coiffe associée Sports en armé-contré: volley, hand… Fracture de glène ou grosse encoche lors du 1er épisode

27 Luxations récidivantes
Clinique: Appréhension = sensation d’instabilité Parfois subluxations Peu de douleurs La répétition des luxations aggrave l’instabilité Négliger une instabilité aboutit à une arthrose précoce

28 Luxations récidivantes
Lésions anatomiques: Poche de décollement antérieure Encoche postérieure Lésion antérieure de la glène

29 Luxations récidivantes
Traitement Toujours chirurgical 2 techniques: Stabilisation arthroscopique (Bankart)

30 Bankart arthroscopique
Premiers agrafages arthroscopiques par Johnson en 1982 BIS ou KT interscalénique et AG Beach chair et traction à 2 Kg

31 Bankart arthroscopique
Voie optique postérieure au niveau du soft-point Voie antérieure en dehors de la coracoïde

32 Instabilité chronique: aspect arthroscopique

33 Mise en place des ancres

34 Luxations récidivantes
Butée osseuse antérieure (Latarget)

35 Lésions de la coiffe des rotateurs
Traumatiques ou dégénératives Sus-épineux, sous-épineux, sous-scapulaire 1 ou plusieurs tendons

36 Lésions de la coiffe des rotateurs
Clinique: Douleur +++ mécanique et nocturne Impotence fonctionnelle voire épaule pseudo-paralytique Enraidissement progressif sans kiné Nombreux tests cliniques non spécifiques

37 Lésions de la coiffe des rotateurs

38 Lésions de la coiffe des rotateurs

39 Lésions de la coiffe des rotateurs
Diagnostic à l’arthroscanner (référence) Toujours commencer par la kiné Evolution progressive vers l’arthrose

40 Lésions de la coiffe des rotateurs
Traitement Rééducation et infiltrations Réparation arthroscopique si tendons peu rétractés Ténotomie simple du biceps Prothèse d’épaule si arthrose

41 Lésions de la coiffe des rotateurs

42 Réparation de la coiffe

43 Fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus
Fracture du col la plus fréquente Fractures parfois complexes si articulaires Fréquente chez l’enfant et le sujet âgé

44 Fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus
Clinique: Traumatisme direct ou indirect Douleur, déformation et impotence fonctionnelle Ecchymose brachio-thoracique Rechercher une complication vasculo-nerveuse

45 Fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus
Radios et scanner Font le diagnostic Orientent le TTT

46 Fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus
Traitement orthopédique: Pour les fractures peu déplacées Dujarrier 6 semaines Puis rééducation douce mais longue

47 Fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus
Traitement chirurgical: Pour les fractures déplacées Embrochage ou enclouage Prothèse humérale si fracture comminutive ou à grand déplacement

48 Fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus

49 Fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus

50 Fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus

51 Fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus

52 Fractures de la diaphyse humérale
Accident de la voie publique, chute sur la main en hyperextension Douleur et déformation, impotence fonctionnelle complète

53 Fractures de la diaphyse humérale
Toujours rechercher une atteinte du nerf radial: Perte de l’extension active des doigts Hypoesthésie de la face dorsale de la 1ere commissure

54 Fractures de la diaphyse humérale
Traitement: Souvent chirurgical Broches, clous, plaques vissées Libération du nerf si nécessaire

55 Fractures de la diaphyse humérale

56 Surveillance d’un plâtre
Prévention d’une compression Membre surélevé 24 à 48 heures Surveillance régulière Être à l’écoute d’une douleur sous plâtre Coloration, sensibilité et mobilité des doigts Œdème des doigts Plâtre serré Dans le doute, bivalver le plâtre

57 Surveillance d’un plâtre
Syndrome de Volkmann Compression par le plâtre ou secondaire au traumatisme (haute énergie) Sujets jeunes +++ Engorgement veineux de la loge musculaire Évolution rapide et gravissime: urgence

58 Surveillance d’un plâtre
Clinique du syndrome de Volkmann: Douleurs intenses et insomniantes Doigts en crochet avec extension passive très douloureuse Masses musculaires tendues à la palpation Œdème des doigts Cyanose, diminution de la recoloration pulpaire Disparition du pouls tardive, signe l’ischémie aigue

59 Syndrome des loges

60 Syndrome des loges

61 Syndrome des loges

62 Syndrome des loges

63 Syndrome des loges

64 Syndrome des loges

65 Syndrome des loges

66 Syndrome des loges


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