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ITEM 185 ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE Dr Michel PUJOS.

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1 ITEM 185 ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE Dr Michel PUJOS

2 Cas Clinique n° 1 Vous assurez une permanence médicale dans une salle de spectacle. Vous êtes appelé à intervenir auprès dun patient de 40 ans, jusque là debout dans la salle qui sest effondré sans prodromes. Quels sont les signes nécessaires et suffisants pour affirmer un arrêt cardiaque ?

3 Signes dACR 1.Perte de la conscience 2.Abolition des mouvements respiratoires +/- Gasps 3.Abolition du pouls carotidien / fémoral 1 et 2 suffisants pour non professionnel de santé Signes cutanées ? - pâleur, marbrures cyanose Modification des pupilles ? - myosis puis mydriase bilatérale aréactive Signes ne faisant ni le diagnostic ni le pronostic

4 Quel matériel souhaitez vous avoir à votre disposition si vous intervenez dans les minutes qui suivent la chute ? Argumentez votre souhait

5 Défibrillateur défibrillateur semi- automatique (DSA) couplé à un scope 80% des morts subites sont dorigine cardio - vasculaire : Fibrillation Ventriculaire dans les premières minutes

6 Tracés ECG Asystole Fibrillation ventriculaire Bloc auriculo-ventriculaire inefficace Rythme idio-ventriculaire (inefficacité circulatoire)

7 Quelles sont les étapes successives de la RCP de base (premier intervenant) que vous entreprenez

8 RCP de base Décubitus dorsal sur un plan dur Sauveteur agenouillé, bras du patient entre les jambes Compression stricte médiane : moitié inférieure du sternum Temps de compression = temps de relaxation 30 : 2

9 RCP de base Compressions: 100/minute 30 compressions pour 2 insufflations RCP spécialisée Si patient intubé: 100 compressions/min sans interruption + 12 insufflations/min.

10 En cas de non récupération dune activité circulatoire spontanée efficace : Quelles sont les étapes de la RCP médicalisée (avec matériel) que vous entreprenez Quels sont les médicaments ( et leur posologie) que vous administrez

11 RCP spécialisée Ventilation : insufflateur manuel + O2 (12 à 15l/min) Intubation oro-trachéale Voie veineuse périphérique Soluté NaCl isotonique ( 9g/l)

12 RCP spécialisée Médicaments : –ADRENALINE: 1 à 3mg intraveineux toutes les 3 à 5 minutes –Bicarbonate (42g/l) ??? pas dindication systématique Demblée si hyperkaliémie ou acidose documentée

13 RCP spécialisée Autres Médicaments ??? : après RACS –Isoprénaline (Isuprel): BAV de haut degré –Magnésium : torsades de pointes, hypoMg Thrombolyse ? Angioplastie ?

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15 Cas clinique N°2 H 55 ans, coronarien, tabagique 40 paquet.années, hypercholestérolémie Sort de chez son cardiologue après bilan dune douleur thoracique étiquetée atypique Le patient seffondre dans la rue

16 Vous intervenez comme 1er témoin / médecin sur les lieux, sans matériel Quels signes vous font suspecter un ACR ? Que faites vous en premier ? Quelles manœuvres de réanimation mettez vous en œuvre avant larrivée des secours ?

17 15 European Rescuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005

18 Les pompiers branchent le défibrillateur semi automatique (DSA) et vous demandent dintervenir en mettant à votre disposition le matériel de réanimation que vous souhaitez. Quest-ce quun DSA ? Quelle réanimation mettez vous en œuvre ?

19 DSA Défibrillateur semi – automatique : appareil analysant seul le tracé du patient. Pas dintervention humaine Donne des instructions aux secouristes sur la RCP / CEE

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22 Si vous disposez dun Cardioscope- défibillateur, vous visualisez ce tracé: Que faites-vous ?

23 Nécessité dun Choc Électrique Externe : défibrillation 1 choc à 360J (mono) –ou J (bi) Reprise immédiate de la RCP –5 cycles 30:2 (2min.) puis contrôle Si persiste –2 ème choc + RCP immédiate (5cycles) –VVP+Adrénaline IV 1mg / 3 à 5 min. Si persiste –3 ème choc + RCP immédiate (5 cycles) –Amiodarone 300mg IVD (2 ampoules) –Lidocaïne ?? Mg ?? Boucle

24 RCP de base Défibrillation Intubation oro-trachéale Ventilation Pose dune voie veineuse périphérique Soluté cristalloïde NaCl

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27 Poursuite de la réanimation –Sujet jeune –Intoxication aigue –Hypothermie Asystolie : plus mauvais pronostic

28 Récupération Activité Circulatoire Spontanée RACS –Risque: encéphalopathie post anoxique –Objectif : prévenir œdème cérébral, hypertension intracrânienne maintenir une pression de perfusion cérébrale moyenne –Pression artérielle moyenne : 90 à 110 mmHg –Normoxie : Ventilation – sédation –Drainage veineux : légère surélévation de la tête –Hypothermie modérée –Surveillance glycémie

29 CHAIN OF SURVIVAL


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