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LES PRODUITS SANGUINS LABILES - Définition - La déleucocytation - Les concentrés de globules rouges ( CGR ) - Les différentes transformations et qualifications.

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1 LES PRODUITS SANGUINS LABILES - Définition - La déleucocytation - Les concentrés de globules rouges ( CGR ) - Les différentes transformations et qualifications - Les concentrés de plaquettes ( CP ) - Les plasmas frais congelés ( PFC ) - Les produits d autotransfusion - Quelques applications

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3 I - LA DÉLEUCOCYTATION 1 - Principe : diminution du nombre de leucocytes résiduels dans les PSL. 2 - Le but est la réduction du risque :. de transmission de virus à développement intra leucocytaire. d'apparition d' allo-immunisation anti-HLA. de réactions frissons - hyperthermie. de transmission d'infections bactériennes 3 - Amélioration de la conservation des PSL

4 I - LA DÉLEUCOCYTATION 4 - Autres intérêts :. filtration. diminution de l'immuno suppression post transfusionnelle. diminution de la charge virale de certains virus. diminution peut être de la charge des ATNC 5 - Inconvénient de la déleucocytation :. légère perte de principes actifs 6 - Remarque : depuis 1998, tous les produits cellulaires sont déleucocytés. depuis 2001, les plasmas aussi sont déleucocytés.

5 II - LES CGR 1 - Issu d'un seul donneur :. soit sang total. soit érythrocytaphérèse. prélevé sur CPD 2 - Volume :. 140 cc de GR (Unité Adulte). < 140 cc de GR (Unité Enfant) à 100 cc SAGM 3 - Caractéristiques :. 40 g Hb (UA) et Ht %. Leucocytes résiduels < 1,0 x 10 6

6 II - LES CGR 4 - Conservation :. 42 jours de +2 à +6 °C 5 - Indication :. Hb < 7 g (mais variable + + +). 1 CGR augmente l'Hb de 0,7 à 1 g et l'Ht de 2 à 3 %. 3 ml/kg chez l'enfant augmente l'Hb de 1g/100ml. Durée de vie des GR transfusés : environ 60 jours

7 II - LES CGR 6 - Quelques remarques :. Glucose maintient la glycolyse intra érythrocytaire. Phosphate maintient le taux de 2,3 DPG. Adénine régénération de l'ATP. Mannitol limite l'hémolyse

8 II - LES CGR maintient pendant 5 semaines des hématies conservées viables à 80 %, et ceci en préservant le stock d'ATP intra érythrocytaire maintient pendant 14 jours du taux de 2,3 DPG intraglobulaire 70 % (pendant les 10 premiers jours de conservation, le rendement est équivalent au sang frais) Si conservation 15 jours la reconstitution d'un taux de 2,3 DPG prendra de 1 à 24 heures.

9 II - LES CGR 7 - Plasma résiduel en très faible quantité pas de problème de transfusion sauf si présence d'hémolysines ou d'allo-anticorps. A OAB B

10 III - CGR : QUALIF. " PHENOTYPÉE " 1 - Phénotype standard Rh - Kell : Ag C, E, c, e, et K compatibles obligatoire pour :. receveur de sexe féminin jusqu'à la ménopause. receveur avec RAI positive. les polytransfusés itératifs (ou futurs) conseillé pour :. enfants ?. tous les receveurs ?. urgence vitale ( RAI en cours ). immunisation anti HLA pré-existante

11 III - CGR : QUALIF. " PHENOTYPÉE " 2 - Phénotype étendu Respect d'au moins 1 Ag négatif autre que Rh - K Exemples :Fya Fyb Jka Jkb MNSs Lea Leb Obligatoire : en cas d'alloimmunisation multiple Conseillé : pour RAI positive (allo anticorps) Penser à réaliser un phénotype étendu avant toute transfusion chez les futurs polytransfusés itératifs

12 IV - CGR : QUALIF. " COMPATIBILISÉE " ( environ 40 mn au labo) Compatibilité entre les GR de la poche et le sérum ou plasma du receveur Obligatoire :. receveur avec RAI positive. Nouveaux nés issus de mère allo-immunisée Délai de validité : 72 h à partir du prélèvement 24 h si polytransfusés itératifs

13 V - CGR : QUALIF. " CMV NÉGATIF " Sérologie CMV négative chez les donneurs lors du don (environ 40% ) Indications :. immuno-immatures. Nouveau-nés. femmes enceintes. immuno-déprimés CMV négatif. attente de greffe. Moelle osseuse : tout receveur. Receveur de greffe d'organe CMV négatif

14 VI - CGR : TRANSFO. " IRRADIÉE " Irradiation de 25 à 45 grays pour éviter la GVH transfusionnelle Indications :. Déficit immunitaire sévère. Transfusion fœtale, nouveau-nés. Greffe de moelle. Don intra-familial (groupes sanguins rares) Irradiation avant la distribution (environ 10 mn)

15 VII - CGR : TRANSFO. " DEPLASMATISÉE " - Soustraction de la majeure partie du plasma - " Rinçage " des globules rouges avec sérum physiologique (x 3) Indications :. Allergie aux Protéines plasmatiques sévères (avec déficit en IgA et Ac anti-IgA). Hémophile avec anticorps anti VIII ces indications doivent être discutés avec l EFS

16 VII - CGR : TRANSFO. " DEPLASMATISÉE " Autres intérêts :. Elimination du SAGM, du CPD et du K + intérêt chez le prématuré Inconvénients :. Perte du principe actif (environ 5 g d'Hb). Ouverture du circuit. Conservation très courte 6 h Remarque :. Autre alternative : Réduction de volume

17 VIII- CGR : TRANSFO. " CRYOCONSERVÉE ". Conservation > 10 ans à température < - 60°C. Intérêt : groupes sanguins rares uniquement. Inconvénients :. Le glycérol. Perte d'environ 5 g d'Hb. Conservation après décongélation de 24 h

18 IX - LES CONCENTRÉS DE PLAQUETTES 1 - Condition de conservation. 5 jours entre + 20 à +24 °C sous agitation lente et continue (ne pas conserver à + 4°C) Remarque : échange gazeux 2 - Durée de vie des plaquettes transfusées : 3 à 4 j 3 - Concentrés de plaquettes issues de sang total 1 CPS contient 0, plaquettes dans 60 ml environ Utilisation sous forme de MCP déleucocyté [CPS issues de 2 à 12 dons au maximum (iso groupe ABO)]

19 IX - LES CONCENTRÉS DE PLAQUETTES 4 - Concentré de plaquettes issues d'aphérèse (CPA) Prélevé sur 1 seul donneur par cytaphérèse Contient de 2 à 8 x10 11 plaquettes dans 200 à 650 cc de plasma Intérêt : mono donneur diminution du risque viral diminution des immunisations HLA diminution des allo-immunisations ?

20 X - CP : QUALIF. " PHENOTYPÉE " (!! # CGR) Uniquement pour CPA. Détermination des Ag HLA (classe 1) et/ou HPA 1 à 5 Intérêt :. Inefficacité de transfusion plaquettaire chez patient poly-immunisé (HLA). Thrombopénie néonatale (HPA) Ex : HPA 1 a nég Remarque : prévenir l EFS

21 XI - LES CP : AUTRES PRÉPARATIONS Idem CGR. CMV négatif. Irradié. Déplasmatisé. Cryoconservé (altération des plaquettes ). Remarque : Ces qualifications ou transformations doivent être identiques à celles des CGR transfusés chez le receveur

22 XII - LA TRANSFUSION DE CP - Isogroupe ABO si possible - Compatibilité ABO (CGR) pas obligatoire - Petit poids ou transfusion concomitante de plasma respecter compatibilité ABO (plasma) - Problème des hémolysines - Compatibilité Rh obligatoire : sinon gamma globulines anti D - Indications :. Thrombopénie environ /mm3 (environ pour geste invasif). Thrombopathie (rare)

23 XII - LA TRANSFUSION DE CP - Stratégie transfusionnelle en cas d'inefficacité des transfusions de plaquettes. Inefficacité transfusionnelle : rendement à 24 h 20 % R = (N2 - N1) x VST NT N2 : nombre de plaquettes après transfusion (10 9 /l) N1 : nombre de plaquettes avant transfusion (10 9 /l) NT : nombre absolu de plaquettes transfusées (10 11 ) VST : volume sanguin total (l) = 0,075 x poids chez l'adulte

24 Inefficacité transfusionnelle plaquettaire. 3 causes : 1. inefficacité liée à un conflit immunologique : presque toujours immunisation HLA CPA phénotypé et/ou compatibilisé Fractionnement des transfusions Éventuellement MCP 2. inefficacité liée à l'état clinique du receveur :. Splénomégalie, fièvre, infection, CIVD. Médicaments, Saignements inefficacité liée au produit ou au donneur :. mauvaise conservation. PH (lié aux bactéries)

25 XIII - LE PLASMA FRAIS CONGELÉ. 1 UA : volume 200 ml. conservation 1 an à une température - 25°C. Facteurs VIII > 0,7 UI/ml. Décongélation par EFS sauf protocole particulier. Indications : 3 uniquement (selon la législation). CIVD. Hémorragie massive avec effondrement de tous les facteurs de coagulation. Déficit complexe en facteurs de la coagulation dont on ne possède pas les fractions coagulantes stables. Remarque : Problème des échanges plasmatiques

26 XIII - LE PLASMA FRAIS CONGELÉ 2 produits : - PFC sécurisé issu d'aphérèse déleucocyté. sécurisation 120 jours. mono donneur. 200, 400 ou 600 ml - PVA (viro atténué) déleucocyté. par solvant détergent. pool de 100 à 400 donneurs. 200 ml. prix

27 XIII - LE PLASMA FRAIS CONGELÉ. Transfusion de PFC - Respecter la compatibilité ABO (plasma) - Si problème de stock : possibilité de transfusion de plasma incompatible (maximum 200 ml/10 kg) A ABO B

28 XIV - LES PSL D'AUTOTRANSFUSION - CGR. non déleucocyté en général. volume variable. contenu en Hb variable. conservation identique au CGR homologue. érythrocytaphérèse - PFC. durée de conservation après décongélation : 72 h. conservation : idem CGR auto (42 jours)


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