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OSTEOPATHIES DEMINERALISANTES. OSTEOPOROSE Maladie généralisée du squelette Raréfaction du tissu osseux Altérations de la microarchitecture Augmentation.

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1 OSTEOPATHIES DEMINERALISANTES

2 OSTEOPOROSE Maladie généralisée du squelette Raréfaction du tissu osseux Altérations de la microarchitecture Augmentation de la fragilité osseuse Augmentation du risque de fracture

3 OSTEOPOROSE Défaut quantitatif = Ostéomalacie (os poreux) défaut qualitatif Pb de minéralisation

4 OSTEOPOROSE Ostéopénie physiologique : vieillissement normal du squelette Otéoporose commune : aggravation pathologique de lostéopénie physiologique (post-ménopause, déficit en oestrogènes)

5 OSTEOPOROSE Touche surtout femmes de plus de 50ans 40% des femmes de plus de 50 ans seront confrontées à une fracture Se révèle trop souvent au stade de fracture –Poignet : 50 ans –Tassements vertébraux : 70 ans –FESF : 80 ans Seule 20% Des femmes ayant une fracture ostéoporotique seront traitées

6 OSTEOPOROSE Problème de santé publique : en France + de fractures du col du fémur / an, poignets, 40 à TV. 15 à 20 % de décès suite aux fractures et 50 % de handicape Facteur de risques : carence en calcium, vit D, sédentarité, carence en œstrogènes, alcool, tabac, autre maladie empêchant l'absorption du calcium et/ou de la vit D (formes secondaires). Possibilité de prévention++++ (THS, activité physique, apports en calcium, prévention des chutes)

7 OSTEOPOROSE Ostéoporose primitive (femme 4/5;post- ménopausique) Ostéoporose secondaire (endocrinienne, corticothérapie, ostéogenèse imparfaite…) Ostéoporose masculine souvent secondaire

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9 OSTEOPOROSE Clinique: ASYMPTOMATIQUE SAUF FRACTURES ( poignet, TV, col fémoral) =ostéoporose fracturaire

10 OSTEOPOROSE Déformation du rachis (TV multiples) Cyphose dorsale Hyperlordose

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12 OSTEOPOROSE BILAN BIOLOGIQUE NORMAL Bilan phospho-Ca NORMAL mais … ABSENCE de Sd inflammatoire Marqueurs du remodelage osseux

13 MESURE DE LA DMO Mesure par absorptiométrie biphotonique à rayon X méconnaît les troubles architecturaux pièges

14 Capital osseux DMO TPS Pic de MO AdoAdo AdolescenceMénopause T score

15 T-SCORE Z-SCORE T-SCORE < ou = -2,5 OSTEOPOROSE

16 T score ( valeurs théoriques/ Population ans) Z score (valeurs théoriques moyennes sujets de même âge et sexe) Ostéoporose T score -2,5 DS Ostéopénie -1,5 DS

17 VERTEBRE OSTEOPOROTIQUE Hypertransparence osseuse,Aspect strié par raréfaction des travées verticales

18 TASSEMENTS VERTEBRAUX TV cunéiforme

19 IRM TV T1

20 OSTEOPOROSE TRAITEMENT Apport supplémentation vitaminocalcique Les bisphosphonates –Action antiostéoclastique –Fosamax, actonel Les SERM : selective oestrogene recepteur modulator –Evista, optruma –Remonte la DMO du rachis et prévient les TV –Pas daction sur les fractures périphériques

21 OSTEOPOROSE TRAITEMENT 1.Traitement préventif : -THS si CI SERM (éliminer TVP surveillance endomètre)

22 TRAITEMENT OSTEOPOROSE 2. traitement curatif : sans fracture : THS SERM Bisphosphonates avec fractures : Bisphosphonates SERM Tériparatide ranélate de strontium

23 OSTEOPOROSE TRAITEMENT 3. Traitement préventif corticothérapie au long cours ( > 3 mois et > 7,5 mg/j) Femme ménopausée : Bisphosphonates Autres : DMO si T-score <-1,5 DS : Bisph

24 OSTEOMALACIE

25 = « os mou » Défaut de minéralisation de la matrice osseuse Accumulation de tissu ostéoïde Liée le plus souvent à une carence en vitamine D

26 OSTEOMALACIE Carence dapport ( Alimentaire, manque dexposition solaire) Carence par malabsorption/ Cause principale Maladie coeliaque; gastrectomie large …

27 OSTEOMALACIE ETIOLOGIES 1.2ndr carence ou anomalie du métabolisme de la vitamine D 2.Fuite rénale de phosphate ( Fanconi,tumeur,acidose tululaire R) 1.Causes médicamenteuses ( Fluor, aluminium, tétracycline..)

28 OSTEOMALACIE BIOLOGIE - Hypocalcémie -Hypophosphorémie -Augmentation des phosphatases alcalines -Abaissement de la 25 OH D3 -Hypocalciurie - PTH

29 OSTEOMALACIE Hypertransparence, aspect flou Vertèbres biconcaves Stries de Looser-milkman –Bande radiotransparente –Bord dostéocondensation –Perpendiculaire à la corticale –Col fémoral, trou obturateur, côtes, omoplates

30 Stries de Looser-Milkman

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33 OSTEOMALACIE Traitement dépend de létiologie OM par carence en vitamine D –CALCIUM 1 g / jour –Vitamine D 2000 à 4000 UI/j OM par défaut dhydroxylation rénale –1-25 OH D3 : un-alpha ou rocaltrol OM par hypophosphorémie –Apport de phosphore et 1-250H D3


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