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Cataracte Docteur GRIMALDI Sébastien Assistant Spécialiste

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Présentation au sujet: "Cataracte Docteur GRIMALDI Sébastien Assistant Spécialiste"— Transcription de la présentation:

1 Cataracte Docteur GRIMALDI Sébastien Assistant Spécialiste
Service d’Ophtalmologie Centre Hospitalier de Gonesse

2 Généralités Opacification de tout ou partie du cristallin.
Pathologie très fréquente : interventions chirurgicales / an en France. En augmentation constante du fait du vieillissement de la population.

3 Symptômes Constant : BAV progressive surtout en vision de loin (forme nucléaire). Associés : - myopisation d’indice (forme nucléaire). - photophobie. - halos. - diplopie monoculaire.

4 Diagnostic AV de loin et de près.
Examen au biomicroscope avant et après dilatation. TO et FO pour éliminer autres causes. 4 principaux types suivant localisation : - nucléaire. - sous-capsulaire postérieure. - corticale. - totale.

5 Cataracte nucléaire

6 Cataracte sous-capsulaire postérieure

7 Cataracte corticale

8 Cataracte totale = blanche

9 Évolution et complications
Stade mature évoluant vers cécité. Intumescence avec risque de fermeture de l’angle iridocornéen. Morgagnienne puis hypermature avec complications : - subluxation ou luxation du cristallin. - glaucome phacolytique. - uvéite phacoantigénique.

10 Cataracte morgagnienne

11 Luxation du cristallin

12 Étiologies Sénile : plus fréquente, facteurs favorisants (UV, médicaments, tabac, stress oxydatif, race et hérédité). Traumatique. Pathologies: - ophtalmologiques : uvéites chroniques, glaucome aigu, chirurgie endo-oculaire, décollement de rétine, tumeurs intraoculaires. - générales : métaboliques (diabète), chromosomiques (Trisomie 21), iatrogènes (corticoïdes). Congénitales : surtout bilatérales, TORCH (Toxoplasmose, oreillons, rubéole, CMV, herpès).

13 Cataracte congénitale

14 Traitement chirurgical
Indication : gène fonctionnelle, baisse AV autour de 5/10 due à la cataracte. Extraction du cristallin cataracté : - Extra-capsulaire par phacoémulsification (référence) ou manuelle. - Intra-capsulaire (abandonnée). Correction de l’aphaquie : - Implant souple intraoculaire. - Lunettes. - Lentilles.

15 Modalités opératoires
Type d’ anesthésie : - locale avec ou sans sédation : péribulbaire (référence), rétrobulbaire, sous-ténonienne, topique pure , topique améliorée avec gel urétral ou Visthésia°. - générale. Type d’hospitalisation: - ambulatoire (recommandée). - classique. Antibioprophylaxie : chez patients à risques par voie générale ou intracamérulaire.

16 Bilan préopératoire Fiche d’information de la SFO lue et signée.
Kératométrie et échobiométrie A : calcul de l’implant. Échographie B si cataracte obturante et autres explorations des voies visuelles si doute sur autre cause de BAV. Consultation d’anesthésie.

17 Préparation de l’opéré
Douche à la Bétadine Scrub° le jour de l’intervention. Pose d’un comprimé dilatateur (Mydriasert°) dans le cul-de-sac conjonctival. Pré-badigeon infirmier cutané à la polyvidone iodée à 10% . Deuxième badigeon chirurgical à la polyvidone iodée à 5% des paupières, de l’oeil et des culs de sac conjonctivaux après pose d’un champ stérile.

18 Phacoémulsification : principe
Technique de référence. Fragmentation puis aspiration du cristallin sous l’action d’une sonde aspirante vibrant à une fréquence ultrasonique introduite dans l’oeil. Avantages : - ouverture limitée du globe oculaire. - récupération visuelle plus rapide.

19 Phacoémulsification : étape 1
Installation du patient, préparation de la table d’instrumentation et mise au point du microscope.

20 Phacoémulsification : étape 2
Incision cornéenne tunellisée au couteau précalibré (3.2mm) pour accéder à la chambre antérieure de l’oeil.

21 Phacoémulsification : étape 3
Injection d’un produit viscoélastique afin de remplir la chambre antérieure puis incision de service dans la technique bimanuelle.

22 Phacoémulsification : étape 4
Capsulorhexis à l’aiguille complété à la pince afin d’ouvrir la capsule antérieure et de rendre accessible le noyau.

23 Phacoémulsification : étape 5
Hydrodissection en injectant du BSS sous la face postérieure de la capsule antérieure afin de mobiliser et faire tourner le noyau.

24 Phacoémulsification : étape 6
Traitement du noyau : nucléofracture en creusant 4 sillons perpendiculaires (ou croix) à l’aide de la sonde à ultrasons en position 1.

25 Phacoémulsification : étape 7
Cracking en 4 quartiers ensuite émulsifiés par la sonde à ultrasons en position 2.

26 Phacoémulsification : étape 8
Aspiration des masses à l’aide de la sonde d’irrigation-aspiration.

27 Phacoémulsification : étape 9
Implantation : insertion d’un implant souple soit par injecteur à l’aide d’une cartouche soit par pliage dans le sac et aspiration du produit viscoélastique.

28 Phacoémulsification : étape 10
Fin de l’opération : vérification de l’étanchéité de l’incision et si besoin suture cornéenne par un point de monofilament 10.0.

29 Soins post-opératoires
Traitement local par antibio-corticoïdes pendant 1 mois et mydriatiques pendant 1 semaine. Feuille d’information sur consignes et symptômes d’alerte. Consultation de contrôle le lendemain, au 8e jour et à 1 mois avec prescription définitive de la correction optique.

30 Extraction extra-capsulaire manuelle
Inconvénients : large incision et temps de récupération plus long. Indiquée dans les limites de la phacoémulsification.

31 Complications précoces
Cornéennes : déchirure descemétique (0.5%), œdème cornée (<1%), pertes cellulaires endothéliales (10%). hémorragiques et iriennes. Rupture capsulaire postérieure avec possible issue de vitré et risque de luxation du noyau. désinsertion zonulaire. Hémorragie expulsive. Endophtalmie : taux de 1 à 3/1000, hospitalisation, injection intra-vitréenne d’antibiotiques.

32 Endophtalmie aigue post-opératoire

33 Complications tardives
Opacification capsulaire postérieure (10 à 50% après 5 ans). Décompensation cornéenne (<1%). Décollement de rétine (0.5 à 2 %). Œdème maculaire ou syndrome d’Irvine-Gass.

34 Capsulotomie au laser ND-Yag


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