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GROSSESSE EXTRA-UTERINE. Augmentation 0,58% des grossesses => 1,3% Augmentation 0,58% des grossesses => 1,3% Liée à 3 Facteurs : Liée à 3 Facteurs : Augmentation.

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1 GROSSESSE EXTRA-UTERINE

2 Augmentation 0,58% des grossesses => 1,3% Augmentation 0,58% des grossesses => 1,3% Liée à 3 Facteurs : Liée à 3 Facteurs : Augmentation M.S.T => salpingites Augmentation M.S.T => salpingites D.I.U D.I.U Traitements de stérilité : Induction, P.M.A, Chirurgie tubaire Traitements de stérilité : Induction, P.M.A, Chirurgie tubaire GRAVITE : 12% des morts maternelles aux U.S.A Pronostic fécondité : 50% de stérilité chez la nullipare GRAVITE : 12% des morts maternelles aux U.S.A Pronostic fécondité : 50% de stérilité chez la nullipare

3 PHYSIOPATHOLOGIE Transit tubaire de lœuf fécondé 72 heures à la jonction isthme/ampoule Migration isthmique = 8 h Dans la cavité à 80 h, (Blastomère - 16 cellules) Implantation à J 6 Transit tubaire de lœuf fécondé 72 heures à la jonction isthme/ampoule Migration isthmique = 8 h Dans la cavité à 80 h, (Blastomère - 16 cellules) Implantation à J 6 Retard de la captation ovulaire Retard de la captation ovulaire Arrêt ou ralentissement de la migration tubaire Arrêt ou ralentissement de la migration tubaire

4 PHYSIOPATHOLOGIE Séquelles inflammatoires Séquelles inflammatoires Séquelles chirurgicales Séquelles chirurgicales Endomètriose Endomètriose Facteurs hormonaux (« contragestion ») Facteurs hormonaux (« contragestion ») D.I.U (risque X 10) D.I.U (risque X 10) Induction ovulation (3% des inductions - associations G.E.U / G.I.U+++) Induction ovulation (3% des inductions - associations G.E.U / G.I.U+++) F.I.V (5% ? ? ?) F.I.V (5% ? ? ?)

5 ANATOMIE PATHOLOGIQUE Localisation: Ampullaire – Isthmique – interstitielle Cornuale – Cervicale ++++ Ovarienne Abdominale Localisation: Ampullaire – Isthmique – interstitielle Cornuale – Cervicale ++++ Ovarienne Abdominale ASPECT Grossesse intra-tubaire (Hématosalpynx) Avortement tubo-abdominal Rupture - inondation péritonéale Hématocèle rétro-utérine Grossesse abdominale ASPECT Grossesse intra-tubaire (Hématosalpynx) Avortement tubo-abdominal Rupture - inondation péritonéale Hématocèle rétro-utérine Grossesse abdominale

6 TOPOGRAPHIE

7 TOPOGRAPHIE

8 FORMES CLINIQUES - DIAGNOSTIC INONDATION PERITONEALE URGENCE EXTREME +++ TABLEAU DE CHOC HEMODYNAMIQUE TABLEAU DE CHOC HEMODYNAMIQUE –T.A - Pouls rapide filant – Pâleur – Soif –Contracture abdominale – Douleur – « Cri du Douglas –Hémopéritoine écho –N.F.S – Groupe – R.A.I – Bilan pré-op (Glycémie – iono) –Voie veineuse – remplissage vasculaire (Grosses molécules – transfusion isogroupe, iso Rh) –Sondage vésical INTERVENTION : LAPAROTOMIE EN URGENCE INTERVENTION : LAPAROTOMIE EN URGENCE

9 FORMES CLINIQUES - DIAGNOSTIC FORME TYPIQUE G.E.U AU DEBUT Douleurs Troubles des règles Métrorragies « noirâtres » Examen gynécologique : Mobilisation utérine douloureuse Sensibilité dun cul-de-sac +/- « masse »

10 FORME TYPIQUE G.E.U AU DEBUT EXAMENS COMPLEMENTAIRES Bèta-H.C.G – Progéstéronémie Bèta-H.C.G – Progéstéronémie N.F.S – Groupe sanguin – R.A.I – Glycémie – ionogramme – T.P N.F.S – Groupe sanguin – R.A.I – Glycémie – ionogramme – T.P ECHOGRAPHIE +++ ECHOGRAPHIE +++ PAS DE SAC GESTATIONNEL INTRA- UTERIN – Parfois image de sac ovulaire + Activité cardiaque à côté de lutérus PAS DE SAC GESTATIONNEL INTRA- UTERIN – Parfois image de sac ovulaire + Activité cardiaque à côté de lutérus DOUTE = COELIOSCOPIE DOUTE = COELIOSCOPIE

11 SCORE DE FERNANDEZ 123 TERME (Jours daménorrhée) > 49 j = 49 j <=42 j H.C.G (Mui/mL) > 5000 Progesterone (μg/mL ) 510 > 10 Douleur0ProvoquéeSpontanée Hématosalpynx (cm) 13 > 3 Hémopéritoine ( mL) 10100>100

12 UTILISATION DU SCORE

13 DIAGNOSTIC POSITIF

14 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL FORME PSEUDO-ABORTIVE FORME PSEUDO-ABORTIVE FORME PSEUDO-INFLAMMATOIRE FORME PSEUDO-INFLAMMATOIRE FORME « TUMORALE » (Hématocèle ancienne) FORME « TUMORALE » (Hématocèle ancienne) APRES I.V.G APRES I.V.G DANS LA CORNE BORGNE DUN UTERUS PSEUDO- UNICORNE DANS LA CORNE BORGNE DUN UTERUS PSEUDO- UNICORNE ASSOCIATION G.E.U / G.I.U ASSOCIATION G.E.U / G.I.U

15 TRAITEMENT METHODES Chirurgie - Coeliochirurgie => Salpingectomie / Traitement conservateur (SALPINGOTOMIE) Chirurgie - Coeliochirurgie => Salpingectomie / Traitement conservateur (SALPINGOTOMIE) Méthotrexate Voie générale (20 à 40mg MTX 2fois à 48h dintervalle) Voie locale sous écho Méthotrexate Voie générale (20 à 40mg MTX 2fois à 48h dintervalle) Voie locale sous écho Abstention Abstention

16 TRAITEMENT TRAITEMENT INDICATIONS Score de Fernandez INDICATIONS Score de Fernandez

17 TRAITEMENT MEDICAL (S.F < 13)

18 TRAITEMENT CHIRURGICAL CONSERVATEUR (S.F >13 ) Tx Bèta-H.C.G à 48 Heures Si > 25% du taux initial Méthotrexate 1Mg / Kg I.M Si > 25% du taux initial Méthotrexate 1Mg / Kg I.M Si échec Coeliochirurgie (Etude de la courbe de décroissance) Si échec Coeliochirurgie (Etude de la courbe de décroissance) Si forte activité ( Pg > 10μg et β- H.C.G > mUI/ mL) Mtx et Coeliochirurgie Si forte activité ( Pg > 10μg et β- H.C.G > mUI/ mL) Mtx et Coeliochirurgie

19 ABSENTION

20 RESUME - ALGORYTHME

21 RESULTATS Sans antecédents : Grossesses intra-utérine ultérieures = 90% Sans antecédents : Grossesses intra-utérine ultérieures = 90% Avec Antécédents = 30 à 40% Avec Antécédents = 30 à 40% Récidives 5% sans antécédents 30% si antécédents Récidives 5% sans antécédents 30% si antécédents Fertilité 60% après traitement conservateur 45% après salpingectomie Fertilité 60% après traitement conservateur 45% après salpingectomie


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