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Fracture de la palette humérale. Anatomie: extrémité inf.. de l humérus, articulée avec le cubitus par la trochlée et la tête radiale par le condyle.

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1 Fracture de la palette humérale

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3 Anatomie: extrémité inf.. de l humérus, articulée avec le cubitus par la trochlée et la tête radiale par le condyle Anatomie: extrémité inf.. de l humérus, articulée avec le cubitus par la trochlée et la tête radiale par le condyle Passage du nerf cubital dans la gouttière épitrochléo-olécranienne Passage du nerf cubital dans la gouttière épitrochléo-olécranienne Toute anomalie de la surface articulaire provoque une raideur du coude Toute anomalie de la surface articulaire provoque une raideur du coude

4 Fractures distales de lhumérus Supra-condylienne Sus et intercondylienne Condyle externeCondyle interne

5 Fracture de la palette humérale Clinique: chute sur le coude ou indirect sur le poignet, fréquente chez enfant Clinique: chute sur le coude ou indirect sur le poignet, fréquente chez enfant déformation, œdème rapide du coude, hématome du coude, impotence totale du coude. déformation, œdème rapide du coude, hématome du coude, impotence totale du coude. Recherche d une atteinte du nerf cubital, du nerf médian, atteinte vasculaire. Recherche d une atteinte du nerf cubital, du nerf médian, atteinte vasculaire. Paraclinique: radio coude face et profil+ radio poignet Paraclinique: radio coude face et profil+ radio poignet

6 Fractures en hyper extension Ce sont les plus fréquentes : 80 % Chute sur la main

7 Déplacements

8 Examen : Les 3 repères du coude Alignement en extension Triangle isocèle en flexion Épicondyle, épitrochlée et olécrâne

9 Trait transversal Trait transversal à travers la fossette olécrânienne à travers la fossette olécrânienne Coup de hache postérieur Coup de hache postérieur Coude élargi davant en arrière Coude élargi davant en arrière Saillie post de lolécrâne Saillie post de lolécrâne Saillie du fragment en avant : ecchymose Saillie du fragment en avant : ecchymose Avant-bras paraissant court Avant-bras paraissant court

10 Fracture de la palette humérale Fracture supra-condylienne Fracture supra-condylienne fracture inter-condylienne fracture inter-condylienne fracture sus et inter condylienne fracture sus et inter condylienne fracture condylienne fracture condylienne fracture trochlée fracture trochlée

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12 Fracture de la palette humérale Traitement systématiquement chirurgical sauf chez enfant Traitement systématiquement chirurgical sauf chez enfant ostéosynthèse solide permettant une rééducation immédiate ostéosynthèse solide permettant une rééducation immédiate Pas d ostéosynthèse par broche réservé à l enfant. Pas d ostéosynthèse par broche réservé à l enfant. rétablir la continuité osseuse et la congruence articulaire rétablir la continuité osseuse et la congruence articulaire

13 Traitement des fractures supra-condyliennes Fractures non déplacées de lenfant Méthode de Blount ou simple plâtre à 90°

14 Traitement orthopédique des fractures supra-condyliennes La réduction se fait en FLEXION Mais ne jamais plâtrer en flexion risque de Volkman

15 Technique de la réduction-embrochage Réduction en flexion contrôlée sous scopie Installation chirurgicale - asepsie 2 broches latérales ou bilatérales en X

16 Technique de la réduction-embrochage Judet

17 Risques Lésion de l humérale en avant Lésion de l humérale en avant lésion du nerf cubital lésion du nerf cubital aspect instable de l ostéosynthèse+++ aspect instable de l ostéosynthèse+++ vis trop longue gène articulation vis trop longue gène articulation intervention longue, attention au temps de garrot intervention longue, attention au temps de garrot syndrome des loges ou syndrome de volkmann syndrome des loges ou syndrome de volkmann

18 En labsence de pouls radial avec doigts blancs : Urgence chirurgicale Compression Compression Embrochage Embrochage Section Section

19 Complications des fractures supra-condyliennes Ouverture cutanée Lésion vasculaireMédian Cubital

20 Surveillance Draconienne surtout chez l enfant Draconienne surtout chez l enfant Coloration des doigt, pouls radial, chaleur Coloration des doigt, pouls radial, chaleur Motricité et sensibilité des doigts Motricité et sensibilité des doigts œdème et sensation étaux à l avant bras œdème et sensation étaux à l avant bras Radio de contrôle Radio de contrôle En cas de doute ouvrir le plâtre, desserrer le pansement ou écharpe En cas de doute ouvrir le plâtre, desserrer le pansement ou écharpe

21 Rétraction ischémique des fléchisseurs : Flexion du poignet Extension des métacarpo-phalangiennes Flexion des phalanges Il faut prévenir le syndrome de Volkmann

22 complications Raideur articulaire Raideur articulaire ostéomes péri-articulaires ostéomes péri-articulaires syndrome nerf cubital syndrome nerf cubital pseudarthrose de l olécrane pseudarthrose de l olécrane cal vicieux cal vicieux

23 Fractures de ladulte Plaque en Y sur les 2 piliers

24 Traction continue possible pour les fractures très déplacées :

25 Fracture complexe de la palette humérale

26 Fractures de ladulte Chez ladulte, nutiliser des broches quen cas de lésions cutanées sévères

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30 Fractures de ladulte Plaque sur un seul pilier interne ou externe Plaque prémoulée de Lecestre

31 Fixateur externe pour fracas ouvert Photo J. Chouteau

32 Fracture de l olécrane

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34 Clinique: douleur face post. Coude + hématome Clinique: douleur face post. Coude + hématome palpation d une dépression molle en regard de l olécrane palpation d une dépression molle en regard de l olécrane extension active impossible, perte de l appareil extenseur extension active impossible, perte de l appareil extenseur luxation ant. du coude associée possible luxation ant. du coude associée possible paraclinique: radio coude face et profil paraclinique: radio coude face et profil recherche luxation associée, recherche fracture palette ou tête radiale recherche luxation associée, recherche fracture palette ou tête radiale

35 Choc direct le + souvent Choc direct le + souvent Déplacement par la traction du triceps Déplacement par la traction du triceps Extension active impossible Extension active impossible Palpation : douleur Palpation : douleur : fragment mobile : fragment mobile

36 Radiographie Fracture de la partie moyenne Fracture de la partie moyenne fracture articulaire fracture articulaire déplacement important déplacement important Fractures comminutives Fractures comminutives les plus difficiles à réparer les plus difficiles à réparer

37 Fracture de l olécrane Traitement : chirurgical Traitement : chirurgical def.: rétablir la continuité osseuse de l extrémité proximale du cubitus def.: rétablir la continuité osseuse de l extrémité proximale du cubitus but: redonner la continuité de l appareil extenseur but: redonner la continuité de l appareil extenseur recréer un butoir postérieur pour éviter la luxation ant. recréer un butoir postérieur pour éviter la luxation ant.

38 Traitement Pas de déplacement : plâtre simple 3 semaines Déplacement : Ostéosynthèse par vis, plaque ou hauban

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40 Procédé du hauban 2 Broches 1 fil métallique en 8 Compression du foyer Mobilisation active et passive

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42 Fracture de la tête radiale

43 FRACTURE DE TETE RADIALE Tête radiale est le butoir externe du coude Tête radiale est le butoir externe du coude essentielle dans le mouvement de prono- supination essentielle dans le mouvement de prono- supination forme circulaire imparfaite, s articule avec le condyle huméral en haut et la petite cavité sigmoïde du cubitus forme circulaire imparfaite, s articule avec le condyle huméral en haut et la petite cavité sigmoïde du cubitus rapport avec le nerf radial et sa division rapport avec le nerf radial et sa division

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45 Fractures du col du radius de lenfant Déplacement en 4 stades Déplacement en 4 stades Réduction possible par manoeuvres orthopédiques Réduction possible par manoeuvres orthopédiques (plâtre 3 semaines) (plâtre 3 semaines) Au stade 4 : réduction chirurgicale et broche Au stade 4 : réduction chirurgicale et broche

46 Chute sur la main Chute sur la main Fractures du col du radius Fractures du col du radius Fractures de la tête radiale Fractures de la tête radiale Fractures de la tête radiale

47 Fracture de la tête radiale Clinique: fracture par choc indirect, coude en extension et en valgus Clinique: fracture par choc indirect, coude en extension et en valgus douleur et hématome à la face externe du coude douleur et hématome à la face externe du coude Impotence fonctionnelle en prono-supination Impotence fonctionnelle en prono-supination Association avec luxation postéro-externe Association avec luxation postéro-externe Paraclinique: radio coude face et profil + poignet Paraclinique: radio coude face et profil + poignet

48 Traitement Dépend du type de fracture Dépend du type de fracture Masson 1: immobilisation BABP 8 jours puis rééducation Masson 1: immobilisation BABP 8 jours puis rééducation Masson 2 : chirurgical si déplacée, ostéosynthèse par vis ou ablation fragment si moins 50% Masson 2 : chirurgical si déplacée, ostéosynthèse par vis ou ablation fragment si moins 50% Masson 3: chir., ablation de tête ou remplacement prothétique Masson 3: chir., ablation de tête ou remplacement prothétique Luxation coude + fracture tête radiale: systématiquement chirurgical Luxation coude + fracture tête radiale: systématiquement chirurgical

49 Fracture de la tête radiale

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51 Fractures de la tête radiale de ladulte Fractures comminutives

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54 Complications Paralysie radiale par lésion branche motrice Paralysie radiale par lésion branche motrice sepsis sur prothèse ou arthrite septique sepsis sur prothèse ou arthrite septique instabilité du coude instabilité du coude douleur poignet ++ avec résection tête douleur poignet ++ avec résection tête blocage articulaire matériel inadapté blocage articulaire matériel inadapté luxation récidivante du coude luxation récidivante du coude

55 Risque de perturbation secondaire de la prosupination Enraidissement fibreux Enraidissement fibreux Cal vicieux Cal vicieux Ossifications bloquant la radio-cubitale sup. Ossifications bloquant la radio-cubitale sup.

56 Fracture des deux os de lavant bras Dr FAREZ Service de chirurgie de la main Clinique et maternité dAuchel

57 Anatomie Extrémité inférieure articulée avec le carpe et lextrémité supérieure avec la palette humérale Extrémité inférieure articulée avec le carpe et lextrémité supérieure avec la palette humérale Radius présente une courbure appelée courbure pronatrice du radius, doit être respectée, permet au radius de senrouler autour du cubitus Radius présente une courbure appelée courbure pronatrice du radius, doit être respectée, permet au radius de senrouler autour du cubitus Pronosupination possible par articulation radiocubitale inf. et sup. Pronosupination possible par articulation radiocubitale inf. et sup.

58 La prono-supination Supination Pronation Pronation intermédiaire

59 Anatomie Moyen dunion des 2 os entre eux: Membrane interosseuse Moyen dunion des 2 os entre eux: Membrane interosseuse Zone insertion sur face ant. et post. des muscles à destinée de la main et du poignet Zone insertion sur face ant. et post. des muscles à destinée de la main et du poignet Aponévrose inextensible entoure les muscles Aponévrose inextensible entoure les muscles Artère radiale et cubitale chemine face antérieure, nerf médian, cubital et branche sensitive radial face antérieure, branche motrice face postérieure Artère radiale et cubitale chemine face antérieure, nerf médian, cubital et branche sensitive radial face antérieure, branche motrice face postérieure

60 CLINIQUE Accident fréquent de lenfant, chute sportive( accident de cheval) Accident fréquent de lenfant, chute sportive( accident de cheval) Impotence fonctionnelle, attitude des traumatisés du membre sup. Impotence fonctionnelle, attitude des traumatisés du membre sup. Déformation et angulation parfois importante Déformation et angulation parfois importante Recherche de signes de gravité: Pouls, examen neurologique, ouverture cutanée, signe de syndrome des loges Recherche de signes de gravité: Pouls, examen neurologique, ouverture cutanée, signe de syndrome des loges Paraclinique: Radio de Face et de Profil après avoir immobilisé la fracture Paraclinique: Radio de Face et de Profil après avoir immobilisé la fracture

61 Fractures de lenfant Fractures en bois vert Fractures déplacées

62 Le plus souvent les 2 os sont fracturés Le plus souvent les 2 os sont fracturés

63 Fractures isolées du radius ou du cubitus (avec ou sans luxation de lautre os) Fractures isolées du radius ou du cubitus (avec ou sans luxation de lautre os)

64 Type particulier Fracture de Monteggia Fracture de Monteggia Fracture de Galleazzi Fracture de Galleazzi Fracture de Essex Lopresti Fracture de Essex Lopresti

65 Fracture de Essex Lopresti Fracture du radius + fract de la tête radiale

66 Fracture du cubitus

67 Fracture de Monteggia Fracture du cubitus + Luxation de la tête du radius

68 Fracture de Galeazzi Fracture du radius + luxation distale du cubitus

69 Traitement de la fracture de Monteggia - Réduction - Ostéosynthèse anatomiquedu cubitus - Le radius est alors stable

70 Traitement de la fracture de Galeazzi Après reconstruction et ostéosynthèse du radius, le cubitus se réduit

71 Fracture de Monteggia comminutive ouverte

72 Traitement Urgence chirurgicale Urgence chirurgicale Traitement orthopédique chez enfant avec ou sans réduction Traitement orthopédique chez enfant avec ou sans réduction Traitement chirurgical par embrochage centro- medullaire chez enfant Traitement chirurgical par embrochage centro- medullaire chez enfant Traitement chirurgical par plaque, fixateur externe si ouvert chez adulte Traitement chirurgical par plaque, fixateur externe si ouvert chez adulte

73 Fractures en bois vert non déplacées Déplacement faible :Plâtre

74 fractures « en bois vert » Réduction des fractures « en bois vert » Casser la corticale opposée à langulation Garder le périoste intact Ne pas aller trop loin Confection dun plâtre

75 Réduction manuelle dune fracture distale des 2 os de lavant-bras chez lenfant Traction puis Angulation afin daccrocher les fragments et Alignement Confection dun plâtre Fractures déplacées

76 Fractures irréductibles de lenfant Fractures déplacées de ladulte Traitement chirurgical Mobilisation rapide Consolidation en 3 mois

77 Déplacement sous plâtreostéosynthèse par plaques

78 Ostéosynthèse des 2 os au tiers distal chez un enfant Interposition musculaire

79 complications Blessure vasculaire radiale Blessure vasculaire radiale Lésion nerf radial ou paquet cubital Lésion nerf radial ou paquet cubital Cal vicieux Cal vicieux Syndrome des loges Syndrome des loges Ossification de la membrane interosseuse Ossification de la membrane interosseuse

80 Complications des fractures de lavant-bras Ouverture cutanée Ouverture cutanée Irréductibilité (interpositions) Irréductibilité (interpositions) Syndrome de Volkmann Syndrome de Volkmann Pseudarthroses Pseudarthroses Raideur en prono-supination Raideur en prono-supination Synostoses Synostoses Fractures itératives après ablation de plaques Fractures itératives après ablation de plaques


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