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STERILITE CONJUGUALE ORIENTATION EN DEUX CONSULATIONS Gilles DAUPTAIN.

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2 STERILITE CONJUGUALE ORIENTATION EN DEUX CONSULATIONS Gilles DAUPTAIN

3 STERILITE CONJUGUALE DEFINITION : DEUX ANS DE RAPPORTS REGULIERS (3/sem) NON FECONDANTS 4% DES COUPLES «MEDICALEMENT»INFECONDS 18% DE COUPLES CONSULTENT / AN ( C)

4 FECONDITE «NATURELLE»

5 FECONDITE SELON LÂGE

6 COUPLES STERILES SELON LÂGE

7 STERILITE CONJUGUALE COUPLE 25 ANS : 25% DE GROSSESSE SPONTANEE PAR CYCLE EXPOSE BAISSE BRUTALE DU TX. DE GROSSESSES A 35 ANS (TX. MOY = 10%...) CONTRACEPTION ORALE : 0 GROSSESSE... COUPLE «MEDICALEMENT» STERILE = ENCORE 8% DE CHANCES DE GR. APRES DEUX ANS

8 EFFICACITE DES P.M.A o F.I.V.E.T.T.E : 20% DE GROSSESSE PAR PONCTION / 24% PAR CYCLE ENTREPRIS o I.C.S.I : 24% /PONCTION 26% DE GROSSESSE PAR CYCLE o COUT : BB FIV = o IAD = 380 à 410 o CONTRAINTE POUR LA FEMME o RISQUE DE GR. MULTIPLES

9 2 CONSULTATIONS POUR : RASSURER LES ANXIEUX ET LES PRESSES... ORIENTER CORRECTEMENT, EXPLIQUER LES ETAPES NECESSAIRES, AVANT DENVISAGER LES SOLUTIONS EXTREMES (P.M.A, COELIO) EXPLIQUER QUE : ç CEST UNE AFFAIRE DE COUPLE +++ ç PLUSIEURS FACTEURS SASSOCIENT(39%)

10 LA PREMIERE CONSULTATION STERILITE PRIMAIRE OU SECONDAIRE ? HABITUDES ET ENVIRONNEMENT DU COUPLE+++ INTERROGATOIRE DU COUPLE INTERROGATOIRE DE LA FEMME INTERROGATOIRE DE LHOMME

11 LA PREMIERE CONSULTATION INTERROGATOIRE ANTECEDENTS FAM. (STE. - DIAB.) MODE DE VIE (contraception involontaire ? - TOXICO, TABAC, ALCOOL, TRANQUILISANTS) CHIR. (Col - APP. - Peritonite - Salpingectomie) MED : P.I - DIAB. GYN. : R ègles qs. - MST - GR. - IVG - F.C - Contraception - G.E.U

12 LA PREMIERE CONSULTATION INTERROGATOIRE ANTECEDENTS FAM. : STERILITE, Anomalies Congénitales MODE DE VIE : Chaleur, Rx. Toxiques, Alcool, Tabac, Drogues, CHIR. : Cryptorc. - Hernie - TORSION T. - Trauma. - MED.: K.Test. (LA?) - INF. UR. - M.S.T (OR. EP.) - Oreillons - Cirrhose - Diab - Hemochromatose - D.D.B - Rx -

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15 PREMIERE CONSULTATION EXAMEN CLINIQUE DYSMENORRHEE MASSE ANNEXIELLE - FIBROME - DOULEUR - MALF. INFECTION BASSE HIRSUTISME GALACTORRHEE (SPONTANEE / PROVOQUEE) EPI/HYPOSPADIAS ANOMALIE DES BOURSES PALPABLE (TEST. - EPID. - DEFERENT) VARICOCELE GYNECOMASTIE CICATRICE INGUINALE

16 EXAMEN FEMME Poids /taille Tabac ? Cicatrices abdominales Examen gynécologique Glaire Endométriose

17 EXAMEN HOMME Puberté : Traitements ? Infections : Neisseria gonorrhoeae, oreillons Chirurgie : hernie, ectopie,Kyste Epidymaire, vasectomie Intoxication:Tabac, alcool,drogues

18 PREMIERE CONSULTATION BILAN PARACLINIQUE COURBE THERMIQUE ou DOSAGE Pg. À J21 TEST DE HUHNER (8 à 12H / R - J12) SEROCHLAMYD. (Pour le couple) +/- pr. Cervicaux PCR +/- PROLACTINE TOUJOURS...

19 PREMIERE CONSULTATION BILAN PARACLINIQUE CAS PARTICULIERS AMENORRHEE = Bèta-H.C.G +++, DOSAGES HORMONAUX qs ANTECEDENTS DE G.E.U, DE SALPINGITE, DI.VG / F.C.S = H.S.G + V.S/CRP GALACTORRHEE = PROLACTINE + SCANNER CER.

20 PREMIERE CONSULTATION POUR FINIR... * EXPLICATIONS, CONSEILS DE «BON SENS» * TRAITER UNE EVENTUELLE INFECTION GENITALE BASSE *...ET REVOIR A 3 OU 4 MOIS

21 DEUXIEME CONSULTATION LORIENTATION ANALYSE DES RESULTATS : SPERMOGRAMME TEST POST COITAL COURBE THERMIQUE

22 ETIOLOGIES : FEMME

23 ETIOLOGIES : HOMME

24 DEUXIEME CONSULTATION: SPERMOGRAME ANORMAL < 60% FN - 60% MH1 - 60*10 6

25 DEUXIEME CONSULTATION : SPERMOGRAMME ANORMAL AZOOSPERMIE FSH NORMALE: AZ. EXCRETOIRE 6% =>EXPLORATION TEST. CHIR. (Urologue) FSH BASSE : HYPOGONADISME Tt. MED. : HMG/HCG+/- PARLODEL(Endocrino) FSH HAUTE : AZ. SECRETOIRE 3% INCURABLE =>IAD O.A.S O.A MODEREE : I.A INTRA-UT av SPERME PREPARE VARICOCELE : => ECHO.+/- CHIR.ou I.A.U. O.A SEVERE : => PMA (FIV/ICSI)

26 AZOOSPERMIE « EXCRETOIRE » ETUDE DES MARQUEURS Phosphatases acides, Zinc, Citrates = marqueurs fonction prostatique – = Infection – = Séquelles infectieuses Fructose = vésicules séminales : 0 = agénésie ou obstruction basse Carnitine – Alphaglucosidase = Epididyme 0 = agénésie ou obstruction corps / queue

27 DEUXIEME CONSULTATION : SPERME NORMAL T.P.C DEFICIENT (< 40spz. / G.C * 40) PROBLEME CERVICAL+/- GLAIRE CERVICALE. qTRAITEMENT : «OPTIMISATION» DE LA GLAIRE => ESTROGENES (PHYSIOGYNE, ESTROFEM 2 J8-J13 +/- BISOLVON qSI ECHEC A 3 CYCLES => TEST DE MIGRATION/SURVIE B2 + I.A.U qSI O spz = CAUSE IMMUNOLOGIQUE => T.P.C

28 OLIGOASTHENOSPERMIE Si Agglutinats + faible mobilité RECHERCHE DAUTO-ANTICORPS (MAR-Test) Test aux immunoglobulines (fixées sur polyacrylamide) Eventuellement après test de séparation des spz.

29 DEUXIEME CONSULTATION SPERME NORMAL, T.P.C NORMAL, C.T. ANORMALE CAUSE OVARIENNE (32% DES CAS) (DYSOVULATION - ANOVULATION) EXPLORATION HORMONALE : - « RESERVE OVARIENNE » : FSH / LH J2, 17BètaE 2, (+/- inhibine ou hormone anti-mullérienne),ECHO J 3, - TESTOSTERONE, DELTA 4 ANDROSTERONE, D.H.A, T.S.H => GYNECO-MED. STIMULATION OVARIENNE : INDIRECTE => PARLODEL DIRECTE : CLOMID, F.S.H/H.M.G+/- ANALOGUES LH-RH => SURV. BIOL.+ECHO (RISQUE HYPERSTIM.)

30 DEUXIEME CONSULTATION TOUT EST NORMAL SPERMO., T.P.C, C.T

31 É chographie : Endom é triome Hydrosalpinx Malformation Fibromes, Polypes ECHOGRAPHIE

32 S.O.M.P.K Hypertrophie de lovaire Hypertrophie du stroma Microkystes

33 HYSTEROSONOGRAPHIE Polype

34 DEUXIEME CONSULTATION TOUT EST NORMAL SPERMO., T.P.C, C.T H.S.G : LESION UTERINE NIVEAU (COL - CORPS) SYNECHIES - POLYPES - HYPERPLASIE - MYOMES (4%) HYSTEROSCOPIE +/- CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE => Gynéco-Chir

35 DEUXIEME CONSULTATION TOUT EST NORMAL SPERMO., T.P.C, C.T H.S.G : LESION TUBAIRE NIVEAU : PROXIMAL, MEDIO-TUB. DISTAL TYPE : STENOSE, DILATATION (HYDROSALPYNX), POLYPE, ENDOMETRIOSE (= 4%) COELIOSCOPIE + EP. BLEU : BILAN, GESTE COELIOCHIR, INDICATION P.M.A (STENOSE BIF. - ADHERENCES SEVERES)

36 DEUXIEME CONSULTATION TOUT EST NORMAL SPERMO., T.P.C, C.T... ET AUSSI H.S.G STERILITE «SANS CAUSE» = 10% COELIOSCOPIE AUSSI, SURTOUT SI > 30 ANS INDICATION DE P.M.A


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