LA REGULATION PEDIATRIQUE EN PDS SAISON II

LA REGULATION PEDIATRIQUE EN PDS SAISON II
La régulation pédiatrique, c’est facile Régu’l 31 LA REGULATION PEDIATRIQUE EN PDS SAISON II

SAISON I FIEVRE TRAUMATISME CRANIEN DIARRHEE ERUPTION CUTANEE FEBRILE
GENE RESPIRATOIRE CHEZ L’ENFANT DE MOINS DE 3 ANS

SAISON II MALAISE GRAVE DU NOURRISSON
CORPS ETRANGERS DIGESTIF ET RESPIRATOIRE PLEURS ET DOULEUR DU NOURRISSON

La régulation Pédiatrique, c’est facile Régu’l 31 RAPPELS SAISON I

Détermination des éléments de gravité(2)
5 éléments fondamentaux à cette détermination Age Fièvre Conscience Coloration de la peau Tonus Quelque soit le motif d’appel

AGE OUI Urgences 3 Mois 6 Mois 1 An Fièvre Diarrhée Diff. Resp.
3 Mois 6 Mois 1 An Fièvre Diarrhée Diff. Resp. OUI Brûlures Urgences Trauma. crânien Consultation immédiate ou SMUR Convulsion fébrile

FIEVRE 0 à 1 mois 1 à 3 mois 3 mois à 3 ans
Infection bactérienne probable 1 à 3 mois 17 à 20% infection bactérienne sévère 3 mois à 3 ans Pas de relation niveau fièvre et gravité infection Frissons et extrémités froides peu fiables Hypotonie, cyanose, marbrure, hyper ou hypo ventilation +++

CONSCIENCE Rassurant Inquiétant 0 à 1 an
Ouverture spontanée des yeux Bouge spontanément Pleurs, cris, babillage Pas d’ouverture des yeux même à l’appel ou la douleur Pas de mouvement même à l’appel ou la douleur Aucun son ou seulement geignement 1 à 2 ans Exécute un ordre simple Pleurs, cris, mots Après 2 ans Pleurs, cris, mots compréhensibles ou discours

COLORATION DE LA PEAU Coloration Signification Particularité
Pâleur/blanc Etat de choc hypovolémique et anaphylactique Anémie Corps et lèvres Cyanose/bleu Hypoxie Etat de choc hypovolémique Infection - CIVD Extrémité Lèvres, langue, ongles Disséminé Marbrure Tronc et cuisse +/- membres sup. Pétéchies Ecchymoses Infection virale ou bactérienne CIVD, Vasculaire SRIS (réponse infla. Syst.) Parfois minimes, faire déshabiller l’enfant et préciser heure d’apparition

TONUS Rassurant Inquiétant 0 à 1 an Tête dans l’axe, teint assis
ne tient plus sa tête > 3 mois ne tient plus assis > 9 mois Après 1 an Position assise stable Position debout stable Hypotonie axiale et périphérique

Conclure l’appel sur une conduite claire et sans ambiguïté(1)
Surveillance domicile Aucun élément de gravité: donner un conseil, proposer éventuellement un traitement, donner des éléments de surveillance au domicile dans l’attente d’un médecin qui arrivera sans urgence ou aller voir le lendemain son médecin traitant Transport médicalisé Il existe un élément de gravité, il faut revoir l’orientation de l’appel et le basculer vers de médecin de l’ AMU ou le pédiatre Visite Médecin Urg. Indécision en relation avec une difficulté de communication avec les parents ou par ignorance de la conduite la plus adaptée dans une situation que vous considérez à risque, basculer vers le pédiatre ou envoyer un médecin sur place en vous assurant que le délai d’intervention sera court (éviter le recours systématique aux urgences pédiatrique surtout en période épidémique) Visite médecin

Aucun élément de gravité: donner un conseil, proposer éventuellement un traitement, donner des éléments de surveillance au domicile dans l’attente d’un médecin qui arrivera sans urgence ou aller voir le lendemain son médecin traitant Surveillance domicile Visite médecin Finir systématiquement par: Rappeler si problème !

Il existe un élément de gravité, il faut revoir l’orientation de l’appel et le basculer vers de médecin de l’ AMU ou le pédiatre Transport médicalisé

Indécision en relation avec une difficulté de communication avec les parents ou par ignorance de la conduite la plus adaptée dans une situation que vous considérez à risque, basculer vers le pédiatre ou envoyer un médecin sur place en vous assurant que le délai d’intervention sera court (éviter le recours systématique aux urgences pédiatrique surtout en période épidémique) Visite Médecin Urg. Visite médecin +/- Finir systématiquement par: Rappeler si problème !

La régulation Pédiatrique, c’est facile Régu’l 31 SAISON II

MALAISE GRAVE DU NOURRISSON
MALAISE GRAVE OU MSN Signes évidents de vitalité VITALITE Il respire? Il bouge? Il est bleu ou pâle? Il est mou ou raide? Il est chaud, froid? Il produit des sons? NON Déshabiller et stimuler l’enfant pour l’entendre crier ou réagir (plante des pieds, gratter dos, pincer mamelon) Efficacité? NON Enfant en ACR

MALAISE GRAVE OU MSN Enfant en ACR Signes évidents ACR inconscient cyanose, pâleur, marbrure hypotonie (4 membres) hypothermique, rare hyperthermie apnée/gasps MEDECIN AMU OU PEDIATRE Absent ou indisponible PASSER RAPIDEMENT A L’ETAPE SUIVANTE

MALAISE GRAVE OU MSN Débuter une réanimation cardio-respiratoire au téléphone Transport médicalisé

MALAISE GRAVE OU MSN Débuter une réanimation cardio-respiratoire au téléphone

MALAISE GRAVE OU MSN Débuter une réanimation cardio-respiratoire au téléphone Mettre enfant sur dos, tête en légère extension Ouvrir la bouche, vérifier l’existence d’un CE et extraction douce Décrire au téléphone bouche à bouche/nez Décrire au téléphone MCE Faire 5 insufflations initiales Efficacité? NON 15 compressions thoraciques Séquence insufflation / MCE = Si 1 sauveteur : 30 / 2 Si 2 sauveteurs : 15 / 2

MALAISE GRAVE OU MSN Bouche à bouche nez avant 1 an Bouche à bouche après 1 an

MALAISE GRAVE OU MSN 2 sauveteurs: 2 pouces placés sur la partie inférieure du sternum 15/2 1 sauveteur: 2 doigts placés sur la partie inférieure du sternum 30/2 MCE nourrisson de moins de 1 an

MALAISE GRAVE OU MSN MCE nourrisson de plus de 1 an 1 paume ou 2 paumes de main sur la partie inférieure du sternum 30/2

CONSEIL TELEPHONIQUE IMPORTANT
MALAISE GRAVE DU NOURRISSON MALAISE GRAVE OU MSN Débuter une réanimation cardio-respiratoire au téléphone Efficacité? NON 15 compressions thoraciques Séquence insufflation / MCE = Si 1 sauveteur : 30 / 2 Si 2 sauveteurs : 15 / 2 CONSEIL TELEPHONIQUE IMPORTANT POURSUIVRE LA REANIMATION CARDIO-RESPIRATOIRE JUSQU’À L’ARRIVEE DES SECOURS

MALAISE GRAVE OU MSN Débuter une réanimation cardio-respiratoire au téléphone Efficacité? OUI Geignement, cris, bouge, mouvements respirations, recoloration progressive après pâleur intense En attente des premiers secours - mettre l’enfant en position latérale de sécurité, température rectale puis réchauffer - nourrisson sur le dos épaules soulevées modérément par une couche avec tête légèrement défléchie en arrière bouche ouverte - surveillance, rester au téléphone si grande agitation des parents, dans le cas contraire conseiller rappel si événement nouveau en attente des secours

MALAISE GRAVE OU MSN Signes évidents de vitalité VITALITE Il respire? Il bouge? Il est bleu ou pâle? Il est mou ou raide? Il est chaud, froid? Il produit des sons? OUI Faire déshabiller l’enfant, température Recherche des 5 éléments fondamentaux

MALAISE GRAVE OU MSN Recherche des 5 éléments fondamentaux Age: surtout entre 1 et 6 mois Fièvre:hyperthermie >38.5°C, hypothermie le plus souvent (T < 36° C) Conscience: perte de connaissance, somnolence, coma, gémissement Coloration de la peau: gris, pâleur extrême, cyanose, marbrure, ictérique Tonus: hypotonie généralisée (axiale + 4 membres) rarement hypertonie Vigilance si - Episode de polypnée,dyspnée, pause, bradypnée, signe de lutte - Perte de contact, fixité du regard, mouvements anormaux - Spasme en flexion ou opisthotonos - Anorexie totale ou vomissement

MALAISE GRAVE OU MSN Signes évidents de vitalité VITALITE Il respire? Il bouge? Il est bleu ou pâle? Il est mou ou raide? Il est chaud, froid? Il produit des sons? OUI Faire déshabiller l’enfant, température Recherche des 5 éléments fondamentaux Visite Médecin Urg. OUI INDICATION LARGE D’HOSPITALISATION

MALAISE GRAVE OU MSN Recherche des 5 éléments fondamentaux OUI INDICATION LARGE D’HOSPITALISATION Visite Médecin Urg. En attente des premiers secours - mettre l’enfant en position latérale de sécurité - nourrisson sur le dos épaules soulevées modérément par une couche avec tête légèrement défléchie en arrière bouche ouverte - surveillance, rester au téléphone si grande agitation des parents, dans le cas contraire conseiller rappel si événement nouveau en attente des secours

MALAISE GRAVE OU MSN Recherche des 5 éléments fondamentaux NON Tenir compte du contexte Ancien prématuré Cardiopathie congénitale Tabagisme passif Histoire douteuse Visite Médecin Urg. Visite médecin

MALAISE GRAVE OU MSN Recherche des 5 éléments fondamentaux NON Tenir compte du contexte Surveillance domicile Tableaux typiques Fausse route de lait avec encombrement des fosses nasales et gorge - après le biberon - gêne respiratoire immédiate, cyanose, polypnée, dyspnée voir tirage - récupération rapide, puis s’endort Lavage de nez

MALAISE GRAVE OU MSN Recherche des 5 éléments fondamentaux NON Tenir compte du contexte Surveillance domicile Tableaux typiques Spasme du sanglot violente crise de pleurs et de cris, blocage respiratoire pouvant aboutir à une PC avec cyanose de quelques secondes suivi d’une reprise de conscience avec de grands hoquets ou secousses diaphragmatiques; l’enfant fatigué veut s’endormir calmement Rassurer les parents

MALAISE GRAVE OU MSN Recherche des 5 éléments fondamentaux NON Tenir compte du contexte Tableaux typiques Angoisse parentale

CORPS ETRANGERS DIGESTIF OU RESPIRATOIRE
C.E. DANS LA BOUCHE CONTEXTE Témoin Événement inopiné Petit objet Toux ? NON ACCES DE SUFFOCATION Pas d’entrée d’air Pas de son Cyanose Respire ? NON Manœuvres de désobstruction à savoir décrire au téléphone: Heimlich et Mofenso CONSCIENT ? OUI

C.E. DANS LA BOUCHE Toux ? NON Respire ? NON Manœuvres de désobstruction à savoir décrire au téléphone: Heimlich et Mofenso CONSCIENT ? OUI Mettre enfant sur dos, tête en légère extension Ouvrir la bouche, vérifier l’existence d’un CE et extraction douce A éviter - pendre l’enfant par les pieds - faire systématiquement un bouche à bouche/nez

MANŒUVRE DE MOFENSO AVANT 1 AN
CORPS ETRANGERS DIGESTIF OU RESPIRATOIRE MANŒUVRE DE MOFENSO AVANT 1 AN ACCES DE SUFFOCATION NOURRISSON MOINS 1 AN Coucher le nourrisson, tête penchée en avant à califourchon sur l’avant-bras, de façon à ce que sa tête soit plus basse que son thorax ce qui facilite l’expulsion du corps étranger. 1 1

CORPS ETRANGERS DIGESTIF OU RESPIRATOIRE MANŒUVRE DE MOFENSO AVANT 1 AN ACCES DE SUFFOCATION NOURRISSON MOINS 1 AN Coucher le nourrisson, tête penchée en avant à califourchon sur l’avant-bras, de façon à ce que sa tête soit plus basse que son thorax ce qui facilite l’expulsion du corps étranger. Maintenir la tête avec les doigts, de part et d’autre de l’angle de la mandibule tout en évitant d’appuyer sur sa gorge. 1 2 2

CORPS ETRANGERS DIGESTIF OU RESPIRATOIRE MANŒUVRE DE MOFENSO AVANT 1 AN ACCES DE SUFFOCATION NOURRISSON MOINS 1 AN Coucher le nourrisson, tête penchée en avant à califourchon sur l’avant-bras, de façon à ce que sa tête soit plus basse que son thorax ce qui facilite l’expulsion du corps étranger. Maintenir la tête avec les doigts, de part et d’autre de l’angle de la mandibule tout en évitant d’appuyer sur sa gorge. Donner 5 claques dans le dos du nourrisson, entre les deux omoplates, avec le plat de la main ouverte 1 2 3 3

CORPS ETRANGERS DIGESTIF OU RESPIRATOIRE MANŒUVRE DE MOFENSO AVANT 1 AN ACCES DE SUFFOCATION NOURRISSON MOINS 1 AN Après avoir réalisé sans succès les 5 claques dans le dos, placer votre avant-bras contre le dos du nourrisson et votre main sur sa tête. Le nourrisson est alors entre vos deux avant-bras et vos deux mains. Retourner le nourrisson sur le dos tout en le maintenant fermement. L’allonger, tête basse, sur l’avant-bras et la cuisse. Placer 2 doigts, au milieu de la poitrine sur la moitié inférieure du sternum. La position des doigts est identique à celle des compressions thoraciques lors de l’arrêt cardiaque du nourrisson (partie inférieure du sternum).

CORPS ETRANGERS DIGESTIF OU RESPIRATOIRE MANŒUVRE DE MOFENSO AVANT 1 AN ACCES DE SUFFOCATION NOURRISSON MOINS 1 AN Effectuer 5 compressions thoraciques plus lentement et plus profondément que les compressions thoraciques réalisées au cours de l’arrêt cardiaque du nourrisson.

MANŒUVRE DE HEIMLICH APRES 1 AN
CORPS ETRANGERS DIGESTIF OU RESPIRATOIRE MANŒUVRE DE HEIMLICH APRES 1 AN ACCES DE SUFFOCATION NOURRISSON PLUS 1 AN 5 claques vigoureuses maximum avec le plat de la main entre les deux omoplates en penchant le patient en avant. L’autre main supporte le thorax.

MANŒUVRE DE HEIMLICH APRES 1 AN
CORPS ETRANGERS DIGESTIF OU RESPIRATOIRE MANŒUVRE DE HEIMLICH APRES 1 AN ACCES DE SUFFOCATION NOURRISSON PLUS 1 AN A effectuer après les 5 claques. Le patient est penché vers l’avant, le poing est placé sur le creux épigastrique et l’autre main est placée sur la première. Tirage en arrière pour exercer une pression vers l’arrière et le haut. La manœuvre peut être répétée 5 fois.

C.E. DANS LA BOUCHE Toux ? NON Respire ? NON CONSCIENT ? OUI Manœuvres de désobstruction à savoir décrire au téléphone: Heimlich et Mofenso Ouvrir la bouche et extraction douce du CE

C.E. DANS LA BOUCHE Ouvrir la bouche et extraction douce du CE OUI Respire ? OUI En attente des premiers secours - mettre l’enfant en position latérale de sécurité - nourrisson sur le dos épaules soulevées modérément par une couche avec tête légèrement défléchie en arrière bouche ouverte - surveillance, rester au téléphone si grande agitation des parents, dans le cas contraire conseiller rappel si événement nouveau en attente des secours

C.E. DANS LA BOUCHE Ouvrir la bouche et extraction douce du CE OUI Respire ? NON Manœuvres de désobstruction à savoir décrire au téléphone: Heimlich et Mofenso

C.E. DANS LA BOUCHE Ouvrir la bouche et extraction douce du CE NON Respire ? NON Manœuvres de désobstruction à savoir décrire au téléphone: Heimlich et Mofenso

C.E. DANS LA BOUCHE Ouvrir la bouche et extraction douce du CE NON Respire ? OUI En attente des premiers secours - mettre l’enfant en position latérale de sécurité - nourrisson sur le dos épaules soulevées modérément par une couche avec tête légèrement défléchie en arrière bouche ouverte - surveillance, rester au téléphone si grande agitation des parents, dans le cas contraire conseiller rappel si événement nouveau en attente des secours

C.E. DANS LA BOUCHE CONTEXTE Témoin Événement inopiné Petit objet Toux ? NON ACCES DE SUFFOCATION Pas d’entrée d’air Pas de son Cyanose Respire ? NON NON CONSCIENT ?

C.E. DANS LA BOUCHE Toux ? NON Respire ? NON CONSCIENT ? NON Mettre enfant sur dos, tête en légère extension Ouvrir la bouche, vérifier l’existence d’un CE et extraction douce Faire 5 insufflations initiales Débuter une réanimation cardio-respiratoire au téléphone

C.E. DANS LA BOUCHE CONTEXTE Témoin Événement inopiné Petit objet Toux ? OUI CONSEILS Respecter la position prise par l’enfant Pas de manœuvre intempestive Eviter les mobilisations inutiles Laisser tousser l’enfant Nourrisson: verticaliser ou mettre allonger et surélever légèrement les épaules Ne pas faire vomir Respire normalement NON Transport médicalisé

C.E. DANS LA BOUCHE CONTEXTE Témoin Événement inopiné Petit objet Toux ? OUI Respire normalement OUI Syndrome de pénétration ? - Circonstances: age, ATCD, repas, témoin, volume et nature du CE - Accès de suffocation suivi immédiatement de quintes de toux - Difficulté respiratoire transitoire - Apnée et cyanose transitoire Visite Médecin Urg.

C.E. DANS LA BOUCHE CONTEXTE Témoin Événement inopiné Petit objet Toux ? NON NON Respire normalement Nourrisson: un CE 1/3 sup. oesophagien peut être à l’origine d’une gêne respiratoire, plus rarement d’une asphyxie (migration antipéristaltique) Visite Médecin Urg.

C.E. DANS LA BOUCHE CONTEXTE Témoin Événement inopiné Petit objet Toux ? NON Respire normalement OUI A-t-il avalé ou pas le CE Interrogatoire précis: Certitude ou doute (témoin, seul, « avez-vous bien cherché? ») Horaire d’absorption, date Age et capacités motrices de l’enfant Age et taille de l’objet Nature exacte du CE (toxique, caustique, pile, aiment, mousse ou tranchant…)

C.E. DANS LA BOUCHE CONTEXTE Témoin Événement inopiné Petit objet Toux ? NON Respire normalement OUI A-t-il avalé ou pas le CE OUI Est-il symptomatique

C.E. DANS LA BOUCHE A-t-il avalé ou pas le CE Douleur cervicale ou rétrosternale Odynophagie (diff. et douleur à la déglutition) Dysphagie aiguë, refus alimentaire Hypersialorrhée, déglutition incessantes, Effort de vomissement OUI Est-il symptomatique OUI CE intraoesophagien +/- intragastrique CE caustique Ne pas faire vomir Visite Médecin Urg. Visite Médecin Urg. Extraction endoscopique en urgence

C.E. DANS LA BOUCHE A-t-il avalé ou pas le CE OUI Est-il symptomatique NON CE intragastrique 1/3 inf. oesophage CE intestinal CE ancien Surveillance domicile Visite Médecin Urg. OU

C.E. DANS LA BOUCHE Est-il symptomatique NON Visite Médecin Urg. Extraction endoscopique en urgence - CE de grande taille: avant 1 an: Ø sup. 20 mm et longueur sup. 3 cm après 1 an: Ø sup. 20 mm et longueur sup. 5 cm - CE toxique ou caustique - CE traumatisant pointu ou tranchant (aiguille, épingle, clou, lame de rasoir) - Pile baton - Aimants multiples - CE de petite taille non toxique non caustique (pièce de monnaie, bille…) si persiste plus de 3 à 4 semaines dans l’estomac

C.E. DANS LA BOUCHE Est-il symptomatique NON Visite Médecin Urg. Bilan radiologique en urgence Pile bouton: pour extraction endoscopique dans les 24 heures si toujours dans estomac Notion CE récent et symptomatique MAINTENANT (vomissement, douleur abdominale, ballonnement…) CE ancien non retrouvé dans les selles: traumatisant, aimants multiples, pile baton et bouton

C.E. DANS LA BOUCHE Est-il symptomatique NON Surveillance domicile - CE de petite taille: avant 1 an: Ø inf. 20 mm et longueur inf. 3 cm après 1 an: Ø inf. 20 mm et longueur inf. 5 cm CE mousse Aimant unique CONSEIL: - rappel ou aller voir méd. traitant si vomissement, douleur abdominale ou ballonnement - surveiller selles (tamisage) - bilan radiologique si absence du CE dans les selles 3 à 4 semaines

ASSOCIATION PLEUR/DOULEUR/PATHOLOGIE
PLEUR ET DOULEUR DU NOURRISSON ASSOCIATION PLEUR/DOULEUR/PATHOLOGIE AVANT 2 ANS CORRELATION PLEUR/DOULEUR/PATHOLOGIE Non organique plus de 95% cas Avant 4/5 mois de vie (age corrigé également) Organique moins de 5% cas CORRELATION PLEUR/DOULEUR Autres manifestations que les pleurs d’autant plus que le nourrisson est jeune

ASSOCIATION PLEUR/DOULEUR EXPRESSION DE LA DOULEUR
PLEUR ET DOULEUR DU NOURRISSON ASSOCIATION PLEUR/DOULEUR AVANT 2 ANS EXPRESSION DE LA DOULEUR AVANT 2 ANS Réponse biphasique à la douleur aiguë La première phase comprend des signes comportementaux de détresse : - une agitation, avec une hypermotricité des membres, une crispation du torse, des cris et des pleurs ; une expression spécifique du visage (crispation avec sourcils froncés, yeux fermés fortement, bouche « carrée », accentuation du sillon naso-génien). les signes physiologiques de stress comportent une élévation de la pression artérielle, du pouls, de la fréquence respiratoire, une diminution de la saturation en oxygène, une pâleur et des sueurs. La seconde phase, avec apparition progressive d’une réduction de l’activité (inertie psychomotrice) : - activités de base (bouger, jouer, dormir, parler, manger) sont perturbées, voire qui devient immobile et a-réactif. - installation rapide (quelque heures) d’autant plus rapide que l’enfant est jeune et la douleur intense.

ASSOCIATION PLEUR/DOULEUR EXPRESSION DE LA DOULEUR
PLEUR ET DOULEUR DU NOURRISSON ASSOCIATION PLEUR/DOULEUR AVANT 2 ANS EXPRESSION DE LA DOULEUR AVANT 2 ANS PHASE PRE-VERBALE (0 – 1 ans) Cris et pleurs paroxystiques PHASE VERBALE (1 – 2 ans) Orientation possible

ASSOCIATION PLEUR/DOULEUR
PLEUR ET DOULEUR DU NOURRISSON ASSOCIATION PLEUR/DOULEUR AVANT 2 ANS Difficultés d’une évaluation téléphonique de la douleur aiguë - Aucune possibilité d’auto-évaluation - Difficulté de détermination des indicateurs physiologiques (pouls, TA, FR, SaO2) - Indicateurs comportementaux (vocalisations, expression faciale, mouvements, durée des pleurs) peu fiables

ASSOCIATION PLEUR/DOULEUR Activité faciale et douleur
PLEUR ET DOULEUR DU NOURRISSON ASSOCIATION PLEUR/DOULEUR AVANT 2 ANS Difficultés d’une évaluation téléphonique de la douleur aiguë Activité faciale et douleur Craig et al. Pain 1993;52: Enfant froncement des sourcils, épaississement de la racine du nez. plissement des paupières soulèvement et accentuation du sillon nasolabial ouverture de la commissure labiale 4 principaux items du NFCS

PLEUR ET DOULEUR DU NOURRISSON ASSOCIATION PLEUR/DOULEUR AVANT 2 ANS Difficultés d’une évaluation téléphonique de la douleur aiguë Échelle CHEOPS (4 - 13) McGrath et al. NewYork, Raven Press, 1985 Fradet et al. Pain 1990;40: 53-60

PLEUR ET DOULEUR DU NOURRISSON ASSOCIATION PLEUR/DOULEUR AVANT 2 ANS Difficultés d’une évaluation téléphonique de la douleur aiguë Échelle de douleur post-opératoire Amiel-Tison inversée (0 à 20)

PLEUR ET DOULEUR DU NOURRISSON
ASSOCIATION PLEUR/DOULEUR AVANT 2 ANS ELEMENTS DE REGULATION TELEPHONIQUE Age de l’enfant 4/ 5 mois Histoire néonatale récente sortie récente en maternité ou hospitalisation Signes généraux Fièvre Vomissement+/- bilieux Apathique, somnolent Hernie, ballonnement abdominal Yeux cernés, muqueuses sèches Anorexie totale de plus de 12 heures Rectorragie Perte de poids Eruption cutanée Affections responsables de pleurs les IT CRIES

AGE DE L’ENFANT 1 AVANT 4/5 MOIS DE VIE Non organique plus de 95% cas ORIGINE DES PLEURS Anciennement « colique du nourrisson » Crises paroxystiques d’irritabilité, cris ou pleurs qui se déclenchent et s’arrêtent sans cause apparente, pendant au moins 3 heures par jour et au moins 3 jours par semaine depuis au moins une semaine, et ce avec une croissance normale! Horaire fin après-midi et soirée Notion age Maxi: 6 à 8 semaines de vie Circonstances Inopiné et imprévisible Autant sein que biberon Déclenchement Pas de lien avec alimentation, couche sale Etat de l’ enfant inconsolable, semble souffrir Tentative d’apaisement Inefficace, arrêt sans raison Organisation des états comportementaux du nourrisson, et de ses besoins (fatigue, Inconfort, ennui, faim…)

AGE DE L’ENFANT 1 APRES 4/5 MOIS DE VIE ORIGINE DES PLEURS Organique Non organique Intérêt des scores d’évaluation de la douleur - activité faciale à la douleur - échelle de CHEOPS et Amiel-Tison

HISTOIRE NEONATALE RECENTE
PLEUR ET DOULEUR DU NOURRISSON HISTOIRE NEONATALE RECENTE 2 - Ancien prématuré: MMH, bronchodysplasie, infection néonatale - Chirurgie néonatale: ECUN, volvulus, volvulus du grêle, occlusion sur bride, perforation gastrique, grêle ou colon, appendicite exceptionnelle, hydrocolpos, torsion kyste ovaire,torsion testicule ectopique - Infection néonatale, ictére - Malformation, syndrome dysmorphique, maladie chromosomique - Sortie précoce de maternité avec ou sans avis médical - Cardiopathie congénitale

SIGNES GENERAUX 3 Fièvre infection (méningite, IU…) Vomissement +/- bilieux,, occlusion sur hernie, volvulus… Apathique, somnolent méningite, encéphalite, IIA Anorexie totale de plus de 12 heures infection, traumatisme, cardiopathie Rectorragie ECUN, IIA, IPLV, fissure anale Eruption cutanée infection, purpura rhumatoïde Hernie, ballonnement abdominal hernie inguinale, ombilicale, crurale Yeux cernés, muqueuses sèches déshydratation, troisième secteur Perte de poids infection, traumatisme, cardiopathie

SIGNES GENERAUX 3 Eléments principaux à prendre en compte dans l’arbre décisionnel, sans donner aux parents des arguments supplémentaires de s’angoisser. Patience, calme, empathie. POSITIVER!!!!

SIGNES GENERAUX 3 Fièvre Il n’a pas trop chaud? vous avez pris la température du bébé? Vomissement +/- bilieux,, Il tète bien? il vomit pas? Apathique, somnolent Il s’arrête parfois de pleurer?il fait des petits sourires, non?il dort bien entre les pleurs?il gazouille? Anorexie totale de plus de 12 heures Le dernier biberon remonte à quand? Rectorragie Son caca, il est comment? Eruption cutanée Il a une jolie peau?

SIGNES GENERAUX 3 Hernie, ballonnement abdominal Il a une boule qui est apparue sur le bas ventre? Son zizi est comme d’habitude? Yeux cernés, muqueuses sèches Il est fatigué, il a des cernes, sa langue est sèche ou humide? Perte de poids Vous l’avez peser récemment?

IT CRIES 4 IT CRIES I Infection (otite, pneumopathie, méningite, pyélonéphrite) T Traumatisme (crânien, HSD, HTIC, syndrome de l’enfant secoué, fracture) C Cœur (HTA, IC, tachycardie supraventriculaire, coarctation aortique) R RGO, oesophagite, réactions (médicaments, alimentation) Immunisation (vaccin), intoxication au CO E Œil (glaucome) S Chirurgie ’’surgery’’ (volvulus, hernie, torsion du testicule, IIA)

Moins de 4/5 mois 1 PHASE PRE-VERBALE Organique: 5% cas Non organique: 95% cas Histoire néonatale récente Visite Médecin Urg. OUI SIGNES GENERAUX

Moins de 4/5 mois 1 PHASE PRE-VERBALE Organique: 5% cas Non organique: 95% cas Histoire néonatale récente Visite médecin OUI SIGNES GENERAUX NON

Moins de 4/5 mois 1 PHASE PRE-VERBALE Organique: 5% cas Non organique: 95% cas Histoire néonatale récente Visite Médecin Urg. NON OUI SIGNES GENERAUX

Moins de 4/5 mois 1 PHASE PRE-VERBALE Organique: 5% cas Non organique: 95% cas Histoire néonatale récente Surveillance domicile NON NON SIGNES GENERAUX Conseil -Position horizontale. Bercer -Donner un bain chaud si les pleurs continuent. -Si le dernier biberon remonte à plus de 2 heures ou si la dernière tétée remonte à plus de 1 h 1/2 faire téter -S’il n’a pas dormi depuis plus de 3 heures et s’il ne se calme pas après ½ heure de tentative avec les moyens ci-dessus : le coucher Rappeler si cris persistes deux heures après dernier appel

Moins de 4/5 mois

Après 5 mois 2 SIGNES GENERAUX OUI EVALUATION POSSIBLE Échelle CHEOPS > 8 Echelle Amiel-Tison > 10 Activité faciale anormale Visite Médecin Urg. OUI Visite médecin Échelle CHEOPS < 8 Echelle Amiel-Tison < 10 Activité faciale normale

Après 5 mois 2 SIGNES GENERAUX OUI EVALUATION POSSIBLE Visite Médecin Urg. NON

Après 5 mois 2 SIGNES GENERAUX NON Visite médecin EVALUATION POSSIBLE Échelle CHEOPS > 8 Echelle Amiel-Tison > 10 Activité faciale anormale OUI Surveillance domicile Échelle CHEOPS < 8 Echelle Amiel-Tison < 10 Activité faciale normale

Après 5 mois 2 SIGNES GENERAUX NON EVALUATION POSSIBLE Visite médecin Surveillance domicile NON

Au travail maintenant!

APPEL 1 Dimanche matin 12h30 Vous avez 2 appels en attente
Le PARM vous passe un appel pour un nourrisson de 18 mois, qui a avalé une pièce de 20 centimes d’Euro Une voix féminine au téléphone, sa mère, est très angoissée, vous indique que son enfant jouait dans la salle à manger sur son tapis de jeu quand la pièce a disparu Quelles questions lui posez-vous?

APPEL 1 Elle vous confirme que son enfant de18 mois n’a pas toussé, qu’il ne salive pas anormalement, mais il pleure beaucoup, alors qu’habituellement c’est un enfant calme et gentil Avez-vous suffisamment d’informations pour arriver à une conduite claire et sans ambiguïté?

APPEL 1 Elle vous apprend qu’avant d’appeler elle a essayé de retirer la pièce de sa bouche, qu’il a un peu saigné et que c’est surtout ça qui l’angoisse Avez-vous suffisamment d’informations pour arriver à une conduite claire et sans ambiguïté? Quelle est alors votre CAT?

APPEL 2 Mercredi matin 2h30 Vous n’avez aucun appel en attente
Le PARM vous passe un père pour son nourrisson de 1 mois qui pleure depuis 2 heures Vous avez au bout du fil une voix masculine (le père de l’enfant) qui vous explique qu’il est bien conscient que son appel est peut-être injustifié, mais il ne sait plus quoi faire avec son bébé qui pleure tout le temps! Quelles questions lui posez-vous?

APPEL 2 Son enfant est né 1 mois avant le terme, tout s’est bien passé, mais que c’est sa femme qui va pas bien depuis qu’elle a arrêté de donner le sein il y a 1 semaine, de toute façon elle était trop fatiguée pour bien s’occuper du bébé; depuis que sa belle-mère est venue l’aider, c’est mieux, mais ça n’a pas arrangé sa femme; même l’ostéopathe lui a dit que c’était pas normal que le bébé soit énervé comme ça après qu’il lui ait remis les os du crâne en place. Avez-vous suffisamment d’informations pour arriver à une conduite claire et sans ambiguïté?

APPEL 2 Le bébé n’a pas de fièvre, son caca est toujours liquide, le pédiatre qu’il ont vu ce matin leur a dit que le bébé n’a pas trop pris mais que c’est encore bon! . En fait il pense que tout cela c’est à cause de sa femme qui a déjà vu des psy avant et le bébé il ressent tout ça! Avez-vous suffisamment d’informations pour arriver à une conduite claire et sans ambiguïté?

APPEL 2 Oui en effet depuis qu’on a introduit le lait de vache il pleure plus, surtout après les biberons, il a aussi des boutons qui sont apparus sur son visage, son dos et le sternum Avez-vous suffisamment d’informations pour arriver à une conduite claire et sans ambiguïté?

APPEL 2 Suite… IPLV

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