Pathologie de la coiffe des rotateurs

Présentation au sujet: "Pathologie de la coiffe des rotateurs"— Transcription de la présentation:

1 Pathologie de la coiffe des rotateurs
F. Lespagnol

2 DÉFINITION

3 Qu’est ce que la coiffe des rotateurs?
Ensemble de muscles et de tendons recouvrant l’épaule Véritable chape musculo-tendineuse Mobilité et force de l’épaule

4 Rôles des différents tendons :
Fonction de l’insertion et de l’orientation Rotateurs Mais aussi élévateurs Force (soulever) « luttent » contre l’ascension de la tête liée à la contraction du deltoïde

5 Pathologie : En cas d’atteinte : Douleur
Limitation des amplitudes articulaires Baisse de force À terme : risque d’impotence puis d’arthrose gléno humérale

6 RAPPEL ANATOMIQUE

7 Coiffe des rotateurs : 4 entités principales : Supra spinatus
Infra spinatus Sub scapularis Tendon de la longue portion du biceps

8 Ostéologie :

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12 Acromion Coracoid process Glenoid

13 Sub scapularis

14 Infra spinatus

15 Supra spinatus

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18 Mobilité l’abduction Face post. 180° avec l’omoplate libre
70° quand l’omoplate est maintenue fixe Face post.

19 L’adduction elle est limitée par la présence du thorax

20 Rétropulsion-antépulsion

21 Rotation Coude au corps Bras écarté
Position neutre Rotation externe Rotation interne

22 SÉMIOLOGIE

23 Motifs de consultation :
Douleur Limitation des amplitudes articulaires Manque de force

24 Examen clinique : Interrogatoire : Durée des symptômes Membre dominant
Début brutal ou progressif Horaires des douleurs

25 Examen clinique : Mobilités, actives et passives

26 Signes de conflit : Conflit entre l’acromion et l’insertion de la coiffe

27 Mesure de la force :

28 Tendinite du biceps :

29 Examens complémentaires :
Radiographies de face 3 rotations et profil de Lamy

30 Apport radios : Calcification Signes d’acromion agressif
Témoins indirects de rupture massive Arthrose

31 ECHOGRAPHIE CONFLIT RUPTURE OPERATEUR DEPENDANT

32 ARTHROSCANNER EVALUATION DE LA RUPTURE TAILLE RETRACTION MUSCLE

33 IRM NON INVASIF DISPONIBILITE ATROPHIE MUSCULAIRE

34 Classification : Tendinopathie calcifiante
Tendinopathie non rompue = inflammation du tendon et/ou rupture partielle Tendinopathie rompue Traumatique dégénérative

35 TRAITEMENTS

36 Traitement médical Tendinose Repos Analyse du geste sportif
Modification Retropulsion

37 TENDINOPATHIE PURE NON ROMPUE
MEDICAL INJECTION CCT KINE ACROMIOPLASTIE SOUS ARTHROSCOPIE

38 TENDINOPATHIE CALCIFIANTE
PATIENTER PONCTION ASPIRATION ARTHROSCOPIE FORMES FURONCULEUSES

39 RUPTURE DE COIFFE JEUNE DEMANDEUR EPAULE SOUPLE IIG < 3
ARTHROSCOPIE

40 EN PRATIQUE :

41 Chirurgie de la coiffe :
Différents temps : Ténotomie du biceps Bursectomie Acromioplastie Évacuation clacification Réparation de coiffe  Plus ou moins combinés

42 Ciel ouvert - arthroscopie
Avantage(s) + rapide Inconvénient : Contrôle - précis Passage deltoïde Sepsis > arthro : Avantage(s) Diag précis Gestes précis Mini invasif -sepsis Inconvénient : Courbe d’apprentissage + cher

43 Installations : Décubitus latéral : Simple Traction Bras non mobile
Image tournée de 90° Beach chair : + long Image anatomique Bras mobile Contrôle TA

44 ANESTHESIE AG + ALR AMBULATOIRE DOULEUR POSTOPERATOIRE
Cartilage cricoide ANESTHESIE AG + ALR BLOC INTERSCALENIQUE AMBULATOIRE DOULEUR POSTOPERATOIRE PRESSION ARTERIELLE < 100

45 INSTALLATION ADRENALINE DECUBITUS LATERAL ZENITH VRAI POULIE
10% POIDS DU CORPS TRACTION STERILE EXAMEN DYNAMIQUE ADRENALINE

46 Beach chair : Penser à enlever la plaquette derrière l’épaule opérée.

47 Matériel :

48 Acromioplastie : Arthro = gold standard
Consiste à éliminer le bec agressif de l’acromion Indication : « quasi systématique » ( sauf ruptures massives)

49 Calcification : Évacuation si bien limitée
Sinon, acromioplastie isolée

50 Réparation de coiffe : De plus en plus pratiqué sous arthro
Encore à ciel ouvert, ou mini open Principe : ré insérer le tendon sur son site d’insertion Associer acromioplastie et ténotomie ou ténodèse du biceps

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53 Cas des ruptures massives
= non réparables Infiltration graisseuse des muscles - amyotrophie  réparation impossible

54 Prise en charge : Médicale et rééducation Infiltrations
Ténotomie biceps (pas d’acromioplastie) Lambeaux : Deltoïde Grand dorsal Prothèse d’épaule inversée