La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Femme de 77 ans admise en Cardiologie pour des précordialgies typiques

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Femme de 77 ans admise en Cardiologie pour des précordialgies typiques"— Transcription de la présentation:

1 Femme de 77 ans admise en Cardiologie pour des précordialgies typiques
Dans ces ATCD : - Diabète insulino-requérant connu depuis 1996 - Anémie de Biermer diagnostiquée en 2000 - Maladie de Hashimoto sous - Accident ischémique transitoire en 2001 - HTA ( bilan cardiologique en 2001 normal )

2 Anamnèse : Clinique : ECG :
Hospitalisée 10 juillet en Cardiologie pour une douleur constrictive typique Suspicion de nécrose myocardique Clinique : Pas de signe d’insuffisance cardiaque souffle d’insuffisance mitral ECG : Sus décalage de ST en antérieur étendu Onde T inversée en V5 et V6, et D3, aplatie en D1 et D2 Troponine 4,55 mg/l ; CPK MB 24 mg/L Echo cœur : FeVG 30%, akinésie étendue antéro-apicale, pas de décollement péricardique Thorax normal CRP 25 mg/l

3 J5 plus de décalage ST mais T – D1,2,3 AVF et Vé à V6
EVOLUTION : Mouvement enzymatique : régressif en 4 jours Coronarographie : aspect normal des coronaires Écho cardiaque du : FeVG à 57 % hypokinésie apicale locale Syndrome inflammatoire modéré + état subfébrile ECG J4 onde Q en V& Vé, sus-décalage ST V1 à V4, onde T – en V5 et V6 J5 plus de décalage ST mais T – D1,2,3 AVF et Vé à V6 J7 accentuation de la négativation des ondes T J12 ondes T très négatives dans toutes les dérivations Récidive d’infarctus , thrombus ou spasme prolongé ou…..?

4 Bilan de myocardite fébrile:
Bilan infectieux : Germes banaux: hémoc - Coxsackie, echovirus, VIH, CMV, herpes - Fièvre Q, Lyme - Toxoplasmose - Autres germes intracellulaires : legionellose, Bartonella henselae et quitana, brucellose, myvcoplasma pneumoniae - Syphilis -

5 Bilan auto-immun : ANCA négatif , p et c-ANCA négatifs AC anti ADN natif négatif Tests de Waler Rose et FR - Complément avec fractions C3 C4 normal AC anti mitochondries - Ac anti facteur intrinsèque + à 12.8 (Biermer) Ac anti TPO + à 1000 u/ml (Hashimoto) AC antisurrénale négatif (S Schmidt)

6 Gastroscopie (maladie de Whipple ? )
aspect de gastrite atrophique Biopsie de glandes salivaires accessoires : pas de substance amyloïde, pas de syndrome de Sjögren

7 Dans le contexte d ’un syndrome inflammatoire ou fièvre persistante chez la personne âgée :
Biopsie de l’artère temporale droite : le 25/08/02 Épaississement fibreux sous intimal avec quelques cellules inflammatoires Fragmentation focale de la limitante élastique interne Pas de lésion granulomateuse évidente => Lésions en faveur d ’une maladie de Horton => Traitement par 30 mg/j à partir du 26/8/02

8 Évolution sous corticothérapie :
- Disparition de la fièvre - ECG : normalisation progressive de la repolarisation, aspect quasi normal à 2 mois - Amélioration du syndrome inflammatoire - Enzymes cardiaques : normales Scintigraphie myocardique : aspect normal à 2 mois

9 Au total : Probable Myocardite aigue ( coro, écho, scinti ) rattachée à une maladie de Horton (contexte, arguments temporels… mais pas de preuve sur biopsie myocarde) Traitement pas corticothérapie Évolution favorable (liée à la corticothérapie ou simple évolution naturelle ?)


Télécharger ppt "Femme de 77 ans admise en Cardiologie pour des précordialgies typiques"

Présentations similaires


Annonces Google