Validité des indicateurs PMSI pour évaluer les résultats de la chirurgie thyroïdienne François Chollet EMOIS, Nancy - Mars 2015.

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1 Validité des indicateurs PMSI pour évaluer les résultats de la chirurgie thyroïdienne
François Chollet EMOIS, Nancy - Mars 2015

2 Chirurgie thyroïdienne et PMSI
Deux complications immédiates [BMJ 2012] Paralysie récurrentielle Hypoparathyroïdie secondaire Intérêt des indicateurs issus du PMSI Détection de survenue d’un EIAS Comparaison inter-établissement Suivi temporel des équipes chirurgicales

3 Objectif Estimer la validité des données PMSI pour évaluer les complications de la chirurgie thyroïdienne

4 Méthode Evaluation des indicateurs PMSI vs Gold Standard
Cohorte de patients opérés de la thyroïde pendant une période d’un an dans 3 centres de référence français (Etude CATHY) RSA de des 3 centres 3 niveaux de validation : Patient : Sensibilité et VPP Comparaison inter-établissement : Funnel plot Suivi temporel par établissement : Carte de contrôle

5 Description des indicateurs
Paralysie récurrentielle Hypoparathyroïdie secondaire Gold Standard Source de données Etude CATHY : Avril 2008 – Avril CHU Définition Paralysie récurrentielle immédiate évaluée par laryngoscopie systématique Taux d'Hypoparathyroïdie immédiate évaluée par des calcémies < 2mmol/L Indicateurs PMSI Indicateurs calculés à partir des bases PMSI MCO (RSA) Numérateur J380 : Paralysie des cordes vocales et du larynx   E892: Hypoparathyroïdie après un acte à visée diagnostique et thérapeutique Dénominateur 12 actes de chirurgie thyroïdienne 8 actes de chirurgie bilatérale

6 Population d’étude 1975 séjours PMSI issus de 3 CHU (n=747/752/478)
66 séjours sans DP lié à la thyroïde Paralysie récurrentielle 1909 séjours HypoPTH Secondaire 1533 séjours 34 DM incomplets 11 DM incomplets Paralysie récurrentielle 1875 séjours HypoPTH Secondaire 1522 séjours

7 Propriétés des indicateurs PMSI
Taux GS Taux PMSI Sensibilité VPP Paralysie récurrentielle 6,7% [5,5-7,8] 2,4% [1,7-3,1] 30% [22-39] 84% [74-95] Hôpital A 6,6% 5,4% 71% 87% Hôpital B 5,0% 0,6% 6% 50% Hôpital C 9,3% 0,4% 5% 100% HypoPTH secondaire 22,3% [20,2-24,4] 10,6% [9,1-12,2] 45% [40-51] 95% [92-98] 19,7% 15,2% 76% 99% 23,6% 0,2% 1% 25,1% 18,6% 66% 89% Taux GS Taux PMSI Sensibilité VPP Paralysie récurrentielle 6,7% [5,5-7,8] 2,4% [1,7-3,1] 30% [22-39] 84% [74-95] Hôpital A 6,6% 5,4% 71% 87% Hôpital B 5,0% 0,6% 6% 50% Hôpital C 9,3% 0,4% 5% 100% HypoPTH secondaire 22,3% [20,2-24,4] 10,6% [9,1-12,2] 45% [40-51] 95% [92-98] Taux GS Taux PMSI Sensibilité VPP Paralysie récurrentielle 6,7% [5,5-7,8] 2,4% [1,7-3,1] 30% [22-39] 84% [74-95] HypoPTH secondaire 22,3% [20,2-24,4] 10,6% [9,1-12,2] 45% [40-51] 95% [92-98]

8 Paralysie récurrentielle
Comparaison inter-ES Gold Standard Indicateurs PMSI Paralysie récurrentielle ES normo-codeur Aucun ES hors 3DS ES sous-codeurs HypoPTH secondaire Aucun ES hors bornes

9 Suivi Temporel (1 seul ES)
Gold Standard Indicateurs PMSI Paralysie récurrentielle HypoPTH secondaire

10 Validité dépend de l’utilisation
Limites: Validation sur 3 CHU - Années Intérêts: Patient : Très bonne VPP mais faible sensibilité Benchmark : Homogénéisation du codage nécessaire Suivi de la performance d’équipes chirurgicales : Stabilité du codage nécessaire au cours du temps

11 Questions ? N Laplace, J-C Lifante, J-L Peix, C Colin, J-L Kraimps, F Sebag, S Bourdy, F Chollet, S Polazzi, C Payet, A Duclos Validity of hospital administrative data to monitor thyroid surgery outcomes