INTERET DE LA MESURE DE L’EAU EXTRAVASCULAIRE

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2 INTERET DE LA MESURE DE L’EAU EXTRAVASCULAIRE
PULMONAIRE DANS LE SDRA Sebastien Deleuze DES de Néphrologie Montpellier

3 MESURE DE L’EAU EXTRAVASCULAIRE PULMONAIRE
Méthodes: radiographie thoracique Tomodensitométrie Méthodes de dilution (Picco) IRM Méthodes expiré mentales( impedancemétrie, densitomètre)

4 PiCCO Pulse-inducted contour cardiac output

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6 Plus fiable que la radiographie thoracique Plus fiable que l’oxymétrie
INTERET DIAGNOSTIC: Diagnostic précoce Plus fiable que la radiographie thoracique Plus fiable que l’oxymétrie Sivak ED et al crit Care med 1983

7 VELMS FACTEUR PRONOSTIC

8 Corrélation entre mortalité et EVLW(100 patients)
Unité de réanimation patients polytraumatisés Sturm JA 1990

9 Pronostic value of EVLW in critically ill patient
Sakka et al. CHEST 2002; 122:2080_2086

10 Image 1 sakka et al

11 Image 2 sakka et al

12 Image 3 sakka et al

13 Aide dans la prise en charge?

14 Au niveau expérimental:
EVLW utilisé comme marqueur d’efficacité thérapeutique

15 peep decreases atelectasis and evlw Luecke T int care med 2003

16 MONITORING PICCO COMME AIDE THERAPEUTIQUE
Avantages: moins de complications que la swann sakka et al 2000 mesures hémodynamiques seraient plus fiable que la swann mois influencées par les cycles respiratoires Sakka et al 1999 donne plus d’éléments que la sonde oesophagienne Valeurs fiables même si hémodynamique instable Désavantages: Chère Invasif/ sonde oesophagienne CI pontage fémoral, brûlure au niveau du site d’insertion Valeurs inexactes: Shunt intra cardiaque Anévrysme de l’aorte Rétrécissement aortique Pneumectomie Circulation extracorporelle

17 Étude prospective sur 1OO malades 1992
Mitchell et al american Review of respiratory Disease 145:990998

18 CONCLUSION Apport de la mesure de l’eau extravasculaire dans le sdra Meilleure évaluation hémodynamique Meilleure adaptation remplissage/œdème lésionnel: évite l’hypoperfusion/hypovolémie améliore le traitement de l’œdème pulmonaire Nécessite des études complémentaires