L’insuffisance cardiaque : recommandations 2006

L’insuffisance cardiaque : recommandations 2006
Diagnostic et prise en charge Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Faculté*: Malcolm O. Arnold, M.D. (Président) Haissam Haddad, M.D. David E. Johnstone, M.D. Gordon W. Moe, M.D. Michel White, M.D. *Ce groupe d’experts a examiné le jeu de diapositives au nom des comités pluridisciplinaires principal et secondaire de la conférence consensuelle.

Recommandations 2006 de la SCC relatives à l’IC - Table des matières du diaporama
Historique de l’IC et des maladies cardiovasculaires (MCV) Méthodologie de la conférence de consensus de la SCC Recommandations clés Diagnostic, causes et facteurs de risque de l’IC Information, traitement non médicamenteux, orientation et cliniques d’insuffisance cardiaque Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Recommandations 2006 de la SCC relatives à l’IC - Table des matières du diaporama (suite)
Traitement de l’IC IECA BB ARA Thérapies combinés Fonction systolique préservée IC aiguë Thérapie avec dispositifs Quand envisager une chirurgie Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Recommandations 2006 de la SCC relatives à l’IC - Table des matières du diaporama (suite)
Soins aux aînés et fin de vie Conclusion/résumé Diapositives de référence supplémentaires Études de cas Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Maladies cardiovasculaires et mortalité au Canada
D’après les dernières données émanant de la Fondation des maladies du cœur, les MCV figurent toujours parmi les premières causes de mortalité au Canada. Les décès dus aux MCV représentent environ 36 % de l’ensemble des décès au Canada; 10 % d’entre eux peuvent être attribués aux IM. Référence : 1. The growing burden of heart disease and stroke in Canada Heart and Stroke Foundation of Canada, May 2003. Fondation des maladies du cœur du Canada, 2003.

Le continuum de l’insuffisance cardiaque

Battement de coeur normal
Chez une personne normale, le cœur envoie le sang de manière régulière et synchronisée, c’est-à-dire qu’il envoie suffisamment de sang pour couvrir les besoins en oxygène de l’organisme. Double-cliquer sur le cœur pour activer l’animation En temps normal, le cœur envoie le sang vers les organes de manière régulière et synchronisée. Utilisé avec la permission de Medtronic Canada Ltd.

Cœur d’une personne souffrant d’IC
Chez une personne souffrant d ’insuffisance cardiaque, le cœur n’arrive pas à envoyer suffisamment de sang pour couvrir les besoins en oxygène de l’organisme. Il y a un problème de « plomberie ». Un problème d’insuffisance cardiaque entraîne l’élargissement des cavités du cœur; les parois s’épaississent. Parfois, le cœur bat de manière désordonnée. C’est un problème « électrique ». Double-cliquer sur le cœur pour activer l’animation Le cœur d’une personne souffrant d’IC a une capacité réduite à envoyer du sang vers les organes. Utilisé avec la permission de Medtronic Canada Ltd.

Qu’est ce que l’insuffisance cardiaque (IC)?
L’IC est un syndrome complexe caractérisé par une anomalie de la fonction cardiaque, qui se traduit par des symptômes cliniques et des signes de débit cardiaque affaibli ou de congestion pulmonaire ou systémique, ou en augmente les risques d’apparition ultérieure L’IC est fréquente et diminue la qualité de vie, la tolérance à l’effort et la survie Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Qu’est ce que l’insuffisance cardiaque (IC)? (suite)
Les nouveaux traitements ont beaucoup amélioré les pronostics et de nombreux patients peuvent à présent espérer avoir de longues périodes de stabilisation et d’amélioration des symptômes ainsi qu’une meilleure fonction cardiaque Les directives fondées sur des preuves scientifiques nous permettent d’améliorer les résultats en dépit des difficultés liées au traitement et à la prise en charge de l’IC Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Prévalence de l’IC au Canada
Référence : 1. Chow C-M et al. Regional variation in self-reported heart disease prevalence in Canada. Can J Cardiol 2005;21(14): Chow C-M et al. Can J Cardiol 2005;21(14):

La majorité des patients sont traités par des médecins généralistes/de famille
Référence : 1. Tu K et al. An overview of the types of physicians treating acute cardiac conditions in Canada. Can J Cardiol 2004;20: Tu K et al. Can J Cardiol 2004;20:

Augmentation du nombre de cas d’IC
Projection du nombre de nouvelles hospitalisations pour ICC, sur la base de projections d’augmentation faible, moyenne et élevée de population au Canada entre et 2050 On prévoit que l’augmentation de longévité de la population à elle seule se traduira par deux fois plus de nouveaux cas d’ICC d’ici 2025. Référence : 1. Johansen H et al. On the rise: The current and projected future burden of congestive heart failure hospitalization in Canada. Can J Cardiol 2003;19(4):430-5. Johansen et al. Can J Cardiol 2003;19(4):430-5.

Mortalité par insuffisance cardiaque
Taux de mortalité annuel moyen à l’hôpital au Canada : 9,5 décès/100 patients hospitalisés de plus de 65 ans 12,5 décès/100 patients hospitalisés de plus de 75 ans Les patients atteints d’IC ont un mauvais pronostic, avec un taux moyen de mortalité survenant en l’espace d’un an de 33 % Référence : 1. Lee DS et al. Regional outcomes of heart failure in Canada. Can J Cardiol 2004;20(6): Lee DS et al. Can J Cardiol 2004;20(6):

Réadmissions pour IC Les taux de réadmission à l’hôpital sont élevés et principalement attribuables à une IC récurrente TAUX POUR 100 CAS Les taux de réadmission à 30 et 90 jours ont tendance à être plus élevés chez les hommes de 20 à 49 ans que chez ceux d’autres groupes d’âges. On note un risque de réadmission nettement inférieur chez les patients qui ont obtenu un congé signé par la clinique d’insuffisance cardiaque d’un hôpital. Référence : 1. Lee DS et al. Regional outcomes of heart failure in Canada. Can J Cardiol 2004;20(6): Lee DS et al. Can J Cardiol 2004;20(6):

La mortalité par IC augmente avec une FEVG basse
Une FEVG élevée réduit le risque de décès Référence : 1. Solomon SD et al. Influence of ejection fraction on cardiovascular outcomes in a broad spectrum of heart failure patients. Circulation 2005;112: Données issues des patients de l’étude CHARM (n = 7599). Suivi médian de 38 mois. Solomon SD et al. Circulation 2005;112:

Les hospitalisations pour IC augmentent avec une FEVG basse
Une FEVG élevée réduit le risque d’hospitalisation pour IC Référence : 1. Solomon SD et al. Influence of ejection fraction on cardiovascular outcomes in a broad spectrum of heart failure patients. Circulation 2005;112: Données issues des patients de l’étude CHARM (n = 7599). Suivi médian de 38 mois. Solomon SD et al. Circulation 2005;112:

La mortalité par IC augmente avec l’aggravation de la classification NYHA
La classification NYHA la plus grave est associée à un risque plus élevé de décès Référence : 1. Ahmed A et al. Higher New York Association classes and increased mortality and hospitalization in patients with heart failure and preserved left ventricular function. Am Heart J 2006;151:44-50. P vs IC de classe I. Données issues des patients de l’étude DIG (n = 988). Suivi médian de 38,5 mois. Ahmed A et al. Am Heart J 2006;151:

Les hospitalisations pour IC augmentent d’un stade de classification NYHA à l’autre
Le risque d’hospitalisation pour toutes causes s’accroît d’un stade de classification NYHA à l’autre Référence : 1. Ahmed A et al. Higher New York Association classes and increased mortality and hospitalization in patients with heart failure and preserved left ventricular function. Am Heart J 2006;151:44-50. P vs IC de classe I. Données issues des patients de l’étude DIG (n = 988). Suivi médian de 38,5 mois. Ahmed A et al. Am Heart J 2006;151:

Comparaison du pourcentage de survie dans les essais d’IC (groupe placebo)
Références: 1. National Vital Statistics Report. 1999 2. Cohn JN, Tognoni G; for the Val-HeFT Investigators. A randomized trial of the angiotensin-receptor blocker valsartan in chronic heart failure. N Engl J Med 2001;345: 3. Pfeffer MA et al. Effects of candesartan on mortality and morbidity in patients with chronic heart failure: the CHARM-Overall programme. Lancet 2003;363: 4. MERIT-HF Study Group. Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL Randomized Intervention Trial in Congestive Heart Failure (MERIT-HF). Lancet 1999;353: 5. Packer M, Fowler MB, Roecker EB, et al, for the Carvedilol prospective randomised cumulative survival (COPERNICUS) study group. Effect of carvedilol on the morbidity of patients with severe chronic heart failure: results of the carvedilol prospective randomised cumulative survival (COPERNICUS) study. Circulation 2002;106: 6. Pitt B et al. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. N Engl J Med 1999;341: National Vital Statistics Report. 1999; Cohn JN et al. N Engl J Med 2001;345: ; Pfeffer MA et al. Lancet 2003;363:759-66; MERIT-HF Study Group. Lancet 1999; 353:2001-7; Packer M et al. Circulation 2002;106:2194-9; Pitt B et al. N Engl J Med 1999;341:

En quoi consistent les conférences de consensus de la SCC?
Reflètent les recommandations actuelles en matière de prévention, de diagnostic, de traitement et de prise en charge continue des maladies cardiaques Se fondent sur un examen détaillé des recherches publiées pertinentes et entreprises par des professionnels de la santé reconnus pour leur expertise au Canada et à l’échelle internationale Référence : 1. Canadian Cardiovascular Society website. Accessed at:

En quoi consistent les conférences de consensus de la SCC? (suite)
Servent à établir des normes de soins aux patients et une référence pondérée et fiable pour les professionnels de la santé canadiens Chaque conférence est élaborée sans lien de dépendance avec des tierces parties; un aspect considéré comme essentiel pour maintenir l’objectivité et la pondération de son contenu

À qui s’adressent les recommandations de consensus de la SCC?
Élaborées pour les professionnels de la santé canadiens concernés par la recherche, par l’enseignement et – tout particulièrement – par l’administration quotidienne de soins aux patients Sont également offertes aux patients et aux familles qui souhaitent connaître les recommandations de soins aux patients fondées sur des preuves scientifiques Sont mises à la disposition d’un large public pour améliorer constamment la qualité des soins prodigués aux patients souffrant de maladies cardiovasculaires au Canada Référence : 1. Canadian Cardiovascular Society website. Accessed at:

En quoi consiste le programme de consensus de la SCC?
La SCC a adopté un modèle d’élaboration de conférence de consensus (CC) novateur et en « circuit fermé », tenant compte des suggestions et des évaluations continues des intervenants et des utilisateurs finaux Les processus d’élaboration en question se révéleront utiles et intéressants pour les personnes qui consacrent leurs efforts à réduire l’écart entre les « connaissances théoriques » et « la pratique »

En quoi consiste le programme de consensus de la SCC? (suite)
La SCC a sollicité et obtenu le soutien et la participation active de 12 sociétés et organismes nationaux regroupant des professionnels de la santé, de groupes de soutien aux patients et de défense des droits des patients, des pouvoirs publics fédéral, provincial et régional en matière de santé, de bases de données de résultats nationaux en matière de santé, de sociétés de TI nationales et internationales, de compagnies spécialisées en communications médicales et d’industries pharmaceutiques

En quoi consiste le programme de consensus de la SCC? (suite)
Pour en savoir plus sur cette initiative majeure, veuillez visiter le site Web de la SCC au : ( ou communiquez avec John Parker, Directeur principal, application des connaissances

Méthodologie et finalité des nouvelles recommandations 2006 de la SCC concernant l’IC
Les premières recommandations de la SCC ont été publiées en 1994 et mises à jour en 2001 et 2003 Les nouvelles preuves d’essais cliniques et méta- analyses ont fait l’objet d’un examen critique de la part d’un premier groupe d’experts multidisciplinaires dont les recommandations et les suggestions pratiques ont été examinées par un second groupe d’experts Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Méthodologie et finalité des nouvelles recommandations 2006 de la SCC concernant l’IC (suite)
Les conseils pratiques sont destinés aux spécialistes, médecins de famille, infirmières, pharmaciens et autres personnes concernées par les soins dispensés aux insuffisants cardiaques L’objectif est de traduire les meilleures thérapies fondées sur des preuves scientifiques en pratiques cliniques ayant des répercussions mesurables sur la santé des insuffisants cardiaques au Canada Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Experts Experts du comité principal :
J Malcolm O Arnold, Peter Liu, Catherine Demers, Paul Dorion, Nadia Giannetti, Haissam Haddad, George A Heckman, Jonathan G Howlett, Andrew Ignaszewski, David E Johnstone, Philip Jong, Robert S McKelvie, Gordon W Moe, John D Parker, Vivek Rao, Heather J Ross, Errol J Sequeira, Anna M Svendsen, Koon Teo, Ross T Tsuyuki, Michel White Experts du comité secondaire : Tom Ashton, Victor Huckell, Debra Isaac, Marie-Helene Leblanc, Gary E Newton, Joel Niznick, Sherryn N Roth, Denis Roy, Stuart Smith, Bruce A Sussex, Salim Yusuf Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Classes de recommandation et niveaux de preuves scientifiques
Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Recommandations clés La prise en charge de l’IC commence par un diagnostic précis Il faut traiter de manière énergique tous les facteurs de risque connus, tels que l’hypertension, le diabète, etc. Le traitement requiert une pharmacothérapie combinée rationnelle Les soins doivent être adaptés à chaque patient en fonction : des symptômes de la présentation clinique de la gravité de la maladie des causes sous-jacentes Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Recommandations clés (suite)
Il faut personnaliser et répéter l’information donnée au patient et à la personne soignante Des interventions mécaniques (ex. : revascularisation et dispositifs) doivent pouvoir être possibles Une collaboration est requise entre les différents professionnels de la santé L’accès aux soins primaires, d’urgence et de spécialistes doit pouvoir se faire en temps opportun Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Diagnostic et investigation
Antécédents cliniques, examen physique et tests de laboratoire Échocardiographie transthoracique (taille et fonction des ventricules, valvules, etc.) Coronarographie des patients souffrant de coronaropathie ou susceptibles d’en souffrir La classification de la NYHA doit être utilisée pour documenter la capacité fonctionnelle de tous les patients (Classe I, Niveau C) Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Qu’est-ce que le BNP et quelle est son utilité?
Le peptide natriurétique de type B (BNP) est un polypeptide de 32 acides aminés sécrété par les ventricules du cœur en réponse à un étirement excessif des myocytes ventriculaires Une concentration élevée de BNP dans le sang permet de poser un diagnostic d’insuffisance cardiaque systémique Le dosage de la concentration sanguine du BNP ou du fragment amino-terminal du pro-BNP (NT-pro-BNP) doit être envisagé, lorsque les conditions le permettent, en cas d’incertitude clinique pour les patients susceptibles de souffrir d’une IC (Classe I, Niveau C) Références : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. 2. Strunk A et al. Impact of the history of congestive heart failure on the utility of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure: results from the Breathing Not Properly Multinational Study. Am J Med 2006;119:69.e1-11. AUC = aire sous la courbe. Strunk A et al. Am J Med 2006;119:69:e1-11. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Conseils pratiques pour la pose d’un diagnostic d’IC
L’IC peut être diagnostiquée en l’absence d’antécédents ou de preuve actuelle de surcharge de volume, c’est pourquoi le terme d’« insuffisance cardiaque » est généralement préféré à celui d’« insuffisance cardiaque congestive » Une FEVG normale n’exclut pas l’IC lors de la pose du diagnostic (ex. : IC avec fonction systolique préservée, IC-FSP) Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Présentations cliniques de l’insuffisance cardiaque
Dyspnée Orthopnée Dyspnée paroxystique nocturne Fatigue Faiblesse Intolérance à l’effort Œdème orthostatique Toux Prise de poids Enflure abdominale Nycturie Extrémités froides Déficience cognitive* Perte de lucidité ou delirium* Nausée Gêne abdominale Oligurie Anorexie Cyanose Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. * Présentation susceptible d’être plus fréquente chez les patients âgés. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Diagnostic d’IC Référence :
1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Causes de l’insuffisance cardiaque
Coronaropathie Infarctus du myocarde Hypertension Diabète Cardiopathie valvulaire Myocardiopathie dilatée ou hypertrophique, myocardite Cardiopathie congénitale Pneumopathie sévère

Facteurs de risque de l’insuffisance cardiaque
Les facteurs de risque cardiovasculaire doivent faire l’objet d’une prise en charge énergique comprenant une médication appropriée et un changement de mode de vie pour atteindre les objectifs énoncés dans les directives nationales actuelles relatives à l’IC (Classe I, Niveau A) Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Quels sont les signes à détecter et quelles sont les questions à poser?
Discutez avec vos patients de leurs priorités Déterminez une thérapie assortie d’objectifs précis Recherchez la présence de dépression et traitez-la le cas échéant Abordez la question des testaments biologiques, des volontés de fin de vie et des décideurs au nom d’autrui Faites un suivi minutieux et systématique de vos patients Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Quels sont les signes à détecter et quelles sont les questions à poser?
Informez vos patients sur les signes avant-coureurs de décompensation et sur la manière d’y répondre Abordez la question de la consommation de sel et de liquides Surveillez le poids quotidien au réveil et notez-le dans un carnet et prescrivez-lui, si nécessaire, un diurétique dont vous personnaliserez la posologie Mesurez la pression artérielle du patient en positions couchée et assise Surveillez attentivement la créatinine et le potassium K+ Éliminez les médicaments nocifs Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Prise en charge non pharmacologique
Une activité physique régulière est recommandée à tous les patients présentant des symptômes stables et un dysfonctionnement systolique du ventricule gauche Avant de commencer un programme d’entraînement, tous les patients doivent subir une épreuve d’effort graduel pour évaluer leurs capacités fonctionnelles, vérifier la présence d’ischémie et mesurer leur fréquence cardiaque optimale (Classe IIa, Niveau B) Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Tous les patients présentant une IC symptomatique doivent veiller à ne pas saler leurs aliments et ceux présentant une IC avancée doivent réduire leur taux de sel à moins de 2 g/jour Il faut surveiller le poids quotidien au réveil des patients présentant une IC avec rétention d’eau ou une congestion mal maîtrisée par les diurétiques, ou souffrant d’un dysfonctionnement rénal ou d’une hyponatrémie graves (Classe I, Niveau C) Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Il faut envisager une limitation de la consommation quotidienne de liquides à 1,5 ou 2 L/jour chez les patients souffrant de rétention d’eau ou de congestion mal maîtrisée par les diurétiques, ou souffrant d’un dysfonctionnement rénal ou d’une hyponatrémie graves (Classe I, Niveau C) Il est déconseillé de se forcer à boire au delà de ses besoins pour prévenir la soif (Classe III, Niveau C) Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Immunisation Les médecins doivent immuniser les patients souffrant d’IC contre l’influenza (chaque année) et contre la pneumonie à pneumocoques (si le vaccin n’a pas été administré au cours des six dernières années) pour réduire le risque d’infections respiratoires qui pourraient sérieusement aggraver l’IC (Classe I, Niveau C) Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Quels patients devraient être orientés vers un spécialiste de l’insuffisance cardiaque?
IC récemment installée Récente hospitalisation pour IC IC associée à une ischémie, une hypertension, une cardiopathie valvulaire, une syncope, un dysfonctionnement rénal, ainsi qu’à d’autres comorbidités multiples IC d’étiologie inconnue (Classe I, Niveau C) Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Quels patients devraient être orientés vers un spécialiste de l’insuffisance cardiaque? (suite)
Intolérance aux traitements médicamenteux recommandés Mauvais respect du traitement Les patients dont les membres de la famille directe présentent des antécédents familiaux de cardiomyopathie ou de mort cardiaque subite (Classe I, Niveau C)

Programmes de prise en charge de l’IC
Il faut mettre en place des cliniques spécialisées au sein des hôpitaux ou des programmes de prise en charge de la maladie encadrés par des médecins, des infirmières, des pharmaciens et d’autres professionnels de la santé possédant une expertise dans la prise en charge de l’IC. Ces outils doivent servir à évaluer et à prendre en charge les patients souffrant d’IC à risque élevé. (Classe I, Niveau A) Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Programmes de prise en charge de l’IC (suite)
Le modèle de soins optimal doit tenir compte des circonstances locales, des ressources sur place et du personnel médical disponible (Classe I, Niveau C) Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Le suivi : à quel rythme? Les patients affichant des hospitalisations récurrentes pour IC doivent être orientés par les médecins de famille, les internistes et les cardiologues vers une clinique spécialisée en IC pour bénéficier d’un suivi dans les quatre semaines suivant leur congé de l’hôpital, voire plus tôt lorsque cela est possible (Classe I, Niveau A) Les soins doivent comprendre un suivi minutieux, la communication d’information au patient et à la personne soignante, une prise en charge à distance ou une surveillance ainsi que des visites à domicile effectuées par un personnel spécialisé là où les ressources le permettent (Classe I, Niveau A) Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Effet des interventions multidisciplinaires sur la mortalité et l’hospitalisation
Référence : 1. Rich MW et al. A multidisciplinary intervention to prevent the readmission of elderly patients with congestive heart failure. N Engl J Med 1995;333: Rich MW et al. N Engl J Med 1995;333:

Méta-analyse de la prise en charge multidisciplinaire de l’IC
Référence : 1. McAlister FA et al. Multidisciplinary strategies for the management of heart failure patients at high risk for admission. J Am Coll Cardiol 2004;44:810-9. La durée des interventions dans les études groupées variait entre une visite et 30 mois. McAlister FA et al. J Am Coll Cardiol 2004;44:810-9.

Traitement de l’insuffisance cardiaque

Principes de la pharmacothérapie
Les médicaments dont les effets ont été prouvés lors d’essais cliniques à grande échelle sont recommandés, car ils ont des doses cibles efficaces reconnues (Classe I, Niveau A) Il faut utiliser les doses issues d’essais cliniques à grande échelle ou une dose inférieure correspondant à la dose maximale tolérée (voir tableau sur diapositive suivante) Références : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. 2. Packer M et al. Comparative effects of low and high doses of the angiotensin-converting enzyme inhibitor, lisinopril, on morbidity and mortality in chronic heart failure. Circulation 1999;100: Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Quelle dose de médicament doit-on utiliser?
Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. * L’essai Healing and Early Afterload Reduced Therapy (HEART) a montré que la dose efficace pour atténuer le remodelage du ventricule gauche était de 10 mg od. † Non disponible au Canada. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Principes de la pharmacothérapie
En cas d’intolérance à un médicament dont les avantages sur la mortalité ou la morbidité ont été prouvés (ex. : pression artérielle basse, rythme cardiaque faible ou dysfonctionnement rénal), il faut réexaminer attentivement les médicaments concomitants dont les avantages ont été moins bien prouvés scientifiquement, afin de déterminer si leur dose peut être réduite ou si le médicament doit être supprimé pour permettre une meilleure tolérance au médicament dont les avantages ont été prouvés (Classe I, Niveau B) Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Principes de la pharmacothérapie (suite)
Les contre-indications concernant l’utilisation d’un médicament par un patient particulier doivent être attentivement examinées avant la prescription, et il faut évaluer tout signe ou symptôme émergent afin de déterminer s’il peut s’agir d’effets secondaires du médicament en question (Classe I, Niveau C) Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Par où commencer? Une pharmacothérapie combinée fondée sur des preuves scientifiques est recommandée pour la majorité des patients souffrant d’IC (Classe I, Niveau A) Tous les patients souffrant d’IC avec une FEVG < 40 % doivent être traités avec un IECA et un bêta-bloquant, sauf dans le cas d’une contre-indication particulière Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Quand doit-on utiliser des inhibiteurs de l’ECA?
Tous les patients souffrant d’IC avec une FEVG < 40 % doivent être traités avec un IECA et un bêta-bloquant, sauf dans le cas d’une contre-indication particulière (Classe I, Niveau A) Références : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. 2. The CONSENSUS Trial Study Group. Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure: results of the Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study (CONSENSUS). N Engl J Med 1987;316: 3. The SOLVD Investigators. Effect of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fractions and congestive heart failure. N Engl J Med 1991;325: 4. Flather MD et al. Long-term ACE-inhibitor therapy in patients with heart failure or left-ventricular dysfunction: a systematic overview of data from individual patients. Lancet 2000;355: CONSENSUS Trial. N Engl J Med 1987;316: SOLVD Investigators. N Engl J Med 1991;325: Flather MD et al. Lancet 2000;355: Ces études constituent le fondement de l’utilisation des IECA chez les insuffisants cardiaques avec une FEVG < 40 % ou chez les patients post-IM présentant une FEVG réduite ou une IC. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Quand doit-on utiliser des inhibiteurs de l’ECA?
Les inhibiteurs de l’ECA préviennent la survenue de l’IC chez les patients à risque References: 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. 2. The SOLVD Investigators. Effect of enalapril on mortality and the development of heart failure in asymptomatic patients with reduced left ventricular ejection fractions. N Engl J Med 1992;327: 3. Arnold JMO et al. Prevention of heart failure in patients in the Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) study. Circulation 2003;107: Arnold JMO et al. Circulation 2003;107: SOLVD Investigators. N Engl J Med 1992;327: Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Réduction des hospitalisations pour IC avec les inhibiteurs de l’ECA
Références : 1. The SOLVD Investigators. Effect of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fractions and congestive heart failure. N Engl J Med 1991;325: 2. The SOLVD Investigators. Effect of enalapril on mortality and the development of heart failure in asymptomatic patients with reduced left ventricular ejection fractions. N Engl J Med 1992;327: 3. Flather MD et al. Long-term ACE-inhibitor therapy in patients with heart failure or left-ventricular dysfunction: a systematic overview of data from individual patients. Lancet 2000;355: SOLVD Investigators. N Engl J Med 1991;325: SOLVD Investigators. N Engl J Med 1992;327: Flather MD et al. Lancet 2000;355:

Des études additionnelles soulignent les avantages prolongés des inhibiteurs des ECA
Traitement Ramipril Énalapril Énalapril Ramipril Suivi 5-10 ans 10 ans 12 ans 7,2 ans Caractéristique IC clinique, IC de classe IV IC, dysfonctionnement Risque CV élevé post-IM (NYHA) du VG sans dysfonctionnement du VG, sans IC Résultats RRR de mortalité Survie générale Survie prolongée Réduction du nombre de 36 % prolongée de 9,4 mois d’événements CV majeurs de 50 % et de nouveaux cas de diabète Résumé Importante réduction de Effets bénéfiques Meilleure survie Avantages CV et mortalité à long terme maintenus pendant à long terme métaboliques à long avec le traitement IECA au moins 4 ans terme chez les patients post-IM ne souffrant ni d’insuffisance cardiaque ni d’un dysfonctionnement du VG Références : 1. Hall AS et al. Follow-up study of patients randomly allocated ramipril or placebo for heart failure after acute myocardial infarction: AIRE Extension (AIREX) study. Lancet 1997;349: 2. Swedberg K et al. Long-term survival in severe heart failure in patients treated with enalapril: ten year follow-up of CONSENSUS I. Eur Heart J 1999;20: 3. Jong P et al. Effect of enalapril on 12-year survival and life expectancy in patients with left ventricular systolic dysfunction: a follow-up study. Lancet 2003;361: 4. HOPE/HOPE-TOO Study Investigators. Long-term effects of ramipril on cardiovascular events and on diabetes: results of the HOPE study extension. Circulation 2005;112: Hall AS et al. Lancet 1997;349: Swedberg K et al. Eur Heart J 1999;20:136-9. Jong P et al. Lancet 2003;361: HOPE/HOPE-TOO Study Investigators. Circulation 2005;112:

Les avantages à long terme des inhibiteurs d’ECA sur la mortalité
Références : 1. Swedberg K et al. Long-term survival in severe heart failure in patients treated with enalapril: ten year follow-up of CONSENSUS I. Eur Heart J 1999;20:136-9. 2. Jong P et al. Effect of enalapril on 12-year survival and life expectancy in patients with left ventricular systolic dysfunction: a follow-up study. Lancet 2003;361: Hall AS et al. Lancet 1997;349: Jong P et al. Lancet 2003;361:

Les avantages à long terme des inhibiteurs d’ECA sur la mortalité
Références : 1. HOPE/HOPE-TOO Study Investigators. Long-term effects of ramipril on cardiovascular events and on diabetes: results of the HOPE study extension. Circulation 2005;112: 2. Hall AS et al. Follow-up study of patients randomly allocated ramipril or placebo for heart failure after acute myocardial infarction: AIRE Extension (AIREX) study. Lancet 1997;349: Swedberg K et al. Eur Heart J 1999;20:136-9. HOPE/HOPE-TOO Study Investigators. Circulation 2005;112:

Conseils pratiques concernant l’utilisation d’IECA/d’ARA
Vérifier la pression artérielle en positions couchée et assise pour détecter l’hypotension symptomatique Si l’hypotension symptomatique persiste, différer le moment de la prise d’IECA/d’ARA de celui d’autres médicaments qui pourraient également faire baisser la pression artérielle Réduire la dose de diurétique(s) si le patient est stable et réévaluer le besoin de vasodilatateurs (ex. : nitrates à action prolongée) Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Conseils pratiques concernant l’utilisation d’IECA/d’ARA (suite)
Une augmentation de la créatinine allant jusqu’à 30 % n’est pas rare après l’introduction d’un IECA/ARA Il est déconseillé d’associer de la spironolactone à un IECA accompagné d’un ARA, à moins de suivre attentivement le patient dans une clinique spécialisée en IC Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Quand utiliser les bêta-bloquants?
Chez tous les patients souffrant d’IC avec une FEVG ≤ 40 % (utiliser des bêta-bloquants ayant fait l’objet de preuves scientifiques) (Classe I, Niveau A) Chez tous les patients stabilisés présentant des symptômes de classe IV NYHA (Classe I, Niveau C) Références : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. 2. MERIT-HF Study Group. Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL Randomized Intervention Trial in Congestive Heart Failure (MERIT-HF). Lancet 1999;353: 3. CIBIS II Investigators and Committee. The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II: a randomized trial. Lancet 1999;353:9-13. 4. Packer M, Fowler MB, Roecker EB, et al, for the Carvedilol prospective randomised cumulative survival (COPERNICUS) study group. Effect of carvedilol on the morbidity of patients with severe chronic heart failure: results of the carvedilol prospective randomised cumulative survival (COPERNICUS) study. Circulation 2002;106: MERIT-HF Study Group. Lancet 1999;353: CIBIS II Investigators Lancet 1999;353:9-13. Packer M et al. Circulation 2002;106: Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Réduction des hospitalisations pour IC avec les bêta-bloquants (BB)
Références : 1. CIBIS II Investigators and Committee. The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II: a randomized trial. Lancet 1999;353:9-13. 2. Packer M, Fowler MB, Roecker EB, et al, for the Carvedilol prospective randomised cumulative survival (COPERNICUS) study group. Effect of carvedilol on the morbidity of patients with severe chronic heart failure: results of the carvedilol prospective randomised cumulative survival (COPERNICUS) study. Circulation 2002;106: CIBIS II Investigators and Committee. Lancet 1999;353: Packer M et al. Circulation 2002;106:

Conseils pratiques concernant l’utilisation de BB
Les médecins non spécialistes peuvent sans problème introduire des BB chez les patients de classe I et II NYHA et décider de la posologie La dose de BB doit être augmentée progressivement; par exemple, doubler la dose toutes les 2 à 4 semaines si le patient est stable En cas d’affection respiratoire réactionnelle, utiliser un BB plus sélectif comme le bisoprolol Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Conseils pratiques concernant l’utilisation de BB (suite)
En cas de bradycardie ou de bloc AV, réduire ou interrompre la digoxine ou l’amiodarone (si pertinent) En cas d’hypotension, envisager de réduire les autres médicaments ou de modifier le moment des prises L’amélioration patente de la fonction VG peut ne pas être visible avant 6 à 12 mois, voire plus longtemps En général, il faut éviter de réduire fortement ou d’interrompre brusquement la dose de BB Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Conseils pratiques concernant l’utilisation de BB (suite)
En cas d’IC aiguë décompensée, on peut avoir à baisser la posologie de BB (y compris pour les patients prenant des bêta-agonistes à action inotrope positive), sans avoir nécessairement à l’interrompre, à moins d’un choc cardiogène On doit envisager les BB pour les patients chez qui ce médicament a été sous-utilisé, comme chez les aînés et ceux présentant un dysfonctionnement VG asymptomatique Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Utilisation combinée des IECA et des BB
Tous les patients souffrant d’insuffisance cardiaque et présentant une FEVG < 40 % doivent être traités avec un IECA et un bêta-bloquant, sauf en cas de contre- indication particulière (Classe I, Niveau A) Tous les essais majeurs du traitement de l’IC par BB conseillent d’utiliser les IECA comme traitement de fond Il est conseillé d’introduire d’abord l’IECA, bien que l’essai CIBIS III ait montré qu’un traitement commencé avec les BB seuls pouvait aussi convenir Références : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. 2. Willenheimer R et al. Effect on survival and hospitalization of initiating treatment for chronic heart failure with bisoprolol followed by enalapril, as compared with the opposite sequence: results of the randomized Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study (CIBIS) III. Circulation 2005;112: Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Willenheimer R et al. Circulation 2005;112:

Utilisation combinée des IECA et des BB (suite)
Références : 1. Arnold JMO et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. 2. Willenheimer R et al. Effect on survival and hospitalization of initiating treatment for chronic heart failure with bisoprolol followed by enalapril, as compared with the opposite sequence: results of the randomized Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study (CIBIS) III. Circulation 2005;112: Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Willenheimer R et al. Circulation 2005;112:

Quand utiliser les ARA comme traitement supplémentaire?
Chez les patients présentant des symptômes d’IC persistants et un risque élevé d’hospitalisation pour IC, malgré un traitement optimal avec des inhibiteurs de l’ECA et des bêta-bloquants (Classe I, Niveau A) Références : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. 2. Pfeffer MA et al. Effects of candesartan on mortality and morbidity in patients with chronic heart failure: the CHARM-Overall programme. Lancet 2003;363: 3. Cohn JN, Tognoni G; for the Val-HeFT Investigators. A randomized trial of the angiotensin-receptor blocker valsartan in chronic heart failure. N Engl J Med 2001;345: Pfeffer MA et al. Lancet 2003;363: Cohn JN et al. N Engl J Med 2001;345: Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Réduction des hospitalisations pour IC avec les ARA
Références : 1. Pfeffer MA et al. Effects of candesartan on mortality and morbidity in patients with chronic heart failure: the CHARM-Overall programme. Lancet 2003;363: 2. Cohn JN, Tognoni G; for the Val-HeFT Investigators. A randomized trial of the angiotensin-receptor blocker valsartan in chronic heart failure. N Engl J Med 2001;345: Pfeffer MA et al. Lancet 2003;363: Cohn JN et al. N Engl J Med 2001;345:

Quand utiliser des ARA au lieu des IECA?
Les ARA peuvent être envisagés comme solution de remplacement aux inhibiteurs de l’ECA chez les patients présentant un IM aigu, une IC aiguë ou une FEVG < 40 % (Classe I, Niveau B) Références : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. 2. Pfeffer MA et al. Valsartan, captopril, or both in myocardial infarction complicated by heart failure, left ventricular dysfunction, or both. N Engl J Med 2003;349: 3. Dickstein K et al. Effects of losartan and captopril on mortality and morbidity in high-risk patients after acute myocardial infarction: the OPTIMAAL randomised trial. Lancet 2002;360: Pfeffer MA et al. N Engl J Med 2003;349: Dickstein K et al. Lancet 2002;360: Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Réduction des hospitalisations pour IC avec les ARA
Références : 1. Pitt B et al. Randomised trial of losartan versus captopril in patients over 65 with heart failure (Evaluation of Losartan in the Elderly Study, ELITE). Lancet 1997;349: 2. Cohn JN, Tognoni G; for the Val-HeFT Investigators. A randomized trial of the angiotensin-receptor blocker valsartan in chronic heart failure. N Engl J Med 2001;345: 3. Pfeffer MA et al. Valsartan, captopril, or both in myocardial infarction complicated by heart failure, left ventricular dysfunction, or both. N Engl J Med 2003;349: 4. Pfeffer MA et al. Effects of candesartan on mortality and morbidity in patients with chronic heart failure: the CHARM-Overall programme. Lancet 2003;363: Durée moyenne du suivi : 24,7 mois Durée moyenne du suivi : 23 mois. Durée moyenne du suivi : 37,7 mois. Cohn JN et al. N Engl J Med 2001;345: Pfeffer MA et al. N Engl J Med 2003;349: Pfeffer MA et al. Lancet 2003;363:

Dans quels autres cas les ARA sont-ils indiqués?
En cas d’intolérance aux inhibiteurs de l’ECA (possibilité de réapparition du dysfonctionnement rénal et de l’hyperkaliémie) (Classe I, Niveau A) Références : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. 2. Granger CB et al. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and reduced left-ventricular systolic function intolerant to angiotensin- converting enzyme inhibitors: the CHARM-Alternative trial. Lancet 2003;362:772-6. Comme traitement complémentaire aux IECA lorsque les bêta-bloquants sont contre-indiqués ou non tolérés après avoir pris toutes les précautions lors de leur introduction (Classe IIa, Niveau B) Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Granger CB et al. Lancet 2003;362:772-6.

Réduire les conséquences de l’ICC avec une pharmacothérapie combinée
Références : 1. The SOLVD Investigators. Effect of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fractions and congestive heart failure. N Engl J Med 1991;325: 2. CIBIS II Investigators and Committee. The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II: a randomized trial. Lancet 1999;353:9-13. 3. Young JB et al. Mortality and morbidity reduction with candesartan in patients with chronic heart failure and left ventricular systolic dysfunction: results of the CHARM low-left ventricular ejection fraction trials. Circulation 2004;110: Durée moyenne du suivi : 41,4 mois Durée moyenne du suivi : 1,3 an Durée moyenne du suivi : 40 mois. SOLVD N Engl J Med 1991;325: CIBIS II Lancet 1999;353: Young JB et al. Circulation 2004;110:

Quand faire appel à des antagonistes de l’aldostérone?
Spironolactone : Patients présentant une FEVG ≤ 30 % et des symptômes sévères malgré l’optimisation d’autres traitements (Classe I, Niveau B) Références : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. 2. Pitt B et al. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. N Engl J Med 1999;341: Pitt B et al. N Engl J Med 1999;341: Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Quand et comment utiliser des diurétiques?
Il est conseillé d’utiliser un diurétique de l’anse, tel que le furosémide, chez la plupart des patients présentant une IC associée à des symptômes congestifs. Une fois la congestion aiguë soulagée, il faut utiliser la plus faible dose pouvant être compatible avec des signes et des symptômes stables (Classe I, Niveau C) Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Quand et comment utiliser des diurétiques? (suite)
Chez les patients présentant une surcharge volumique persistante malgré l’optimisation d’autres traitements médicaux et l’augmentation de diurétiques de l’anse, on peut envisager d’introduire prudemment un second diurétique (ex. : un diurétique thiazidique ou une faible dose de métolazone) à condition que le poids quotidien au réveil, la fonction rénale et le potassium sérique puissent être soigneusement surveillés (Classe IIb, Niveau B) Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Quand utiliser de la digoxine?
Pour soulager les symptômes et réduire les hospitalisations pour rythme sinusal chez les patients présentant des symptômes modérés à sévères persistants en dépit de l’optimisation d’un traitement médical pour IC (Classe I, Niveau A) Références : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. 2. The Digitalis Investigation Group. The effect of digoxin on mortality and morbidity in patients with heart failure. N Engl J Med 1997;336: Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1): The Digitalis Investigation Group. N Engl J Med 1997;336:

Quand utiliser des nitrates et de l’hydralazine?
Chez les autres patients présentant une IC et ne tolérant ni les inhibiteurs de l’ECA ni les ARA (Classe IIb, Niveau B) Chez les Afro-Américains présentant un dysfonctionnement systolique, en accompagnement d’un traitement standard (Classe IIa, Niveau A) Références : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. 2. Cohn JN et al. Effect of vasodilator therapy on mortality in chronic congestive heart failure: results of a veterans administration cooperative study. N Engl J Med 1986;314: 3. Taylor AL et al. Combination of isosorbide dinitrate and hydralazine in blacks with heart failure. N Engl J Med 2004;351: Cohn et al. N Engl J Med 1986;314: Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Quand faire appel aux anticoagulants?
Un traitement aux anticoagulants (rapport international normalisé de 2 à 3) doit être administré à tous les patients présentant une IC et une fibrillation auriculaire connexe (Classe I, Niveau A) Les anticoagulants ne sont généralement pas conseillés aux patients présentant un rythme sinusal, mais doivent être envisagés chez ceux présentant un thrombus intracardiaque, un contraste échocardiographique spontané ou une altération grave de la fonction systolique du ventricule gauche (Classe IIa, Niveau C) Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Interactions médicamenteuses et effets indésirables supplémentaires de médicaments courants
Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. (Classe I, Niveau B) Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

IC avec fonction systolique préservée
Le diagnostic se base généralement sur les signes et symptômes typiques de l’IC chez le patient avec une FEVG normale et une absence d’anomalies valvulaires Il est important de vérifier la présence de facteurs de comorbidité telles que l’hypertension et le diabète, qui sont souvent associées à l’IC-FSP L’hypertension systolique et diastolique doit être surveillée conformément aux directives publiées (Classe I, Niveau A) Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

IC avec fonction systolique préservée (suite)
Il faut vérifier le fréquence ventriculaire au repos et à l’effort des patients présentant une fibrillation auriculaire (Classe I, Niveau C) Les diurétiques doivent être utilisés pour maîtriser la congestion pulmonaire et l’oedème périphérique Les inhibiteurs de l’ECA, les ARA et les bêta-bloquants doivent être envisagés chez la plupart des patients (Classe IIa, Niveau B) Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

IC avec fonction systolique préservée (suite)
On peut envisager une revascularisation coronaire pour les patients présentant une ischémie symptomatique ou démontrable et que l’on considère comme ayant des effets indésirables sur la fonction cardiaque (Classe IIa, Niveau C) Il faut éviter la diurèse excessive, car elle entraîne souvent une réduction du débit cardiaque et un dysfonctionnement rénal Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Prise en charge de l’IC aiguë (ICA)
Le diagnostic d’ICA doit être posé moins de deux heures après le premier contact du patient avec le service des urgences (Classe IIa, Niveau C) Le traitement de l’ICA doit commencer le plus rapidement possible une fois le diagnostic posé. Il faut évaluer la réponse au traitement initial et la nécessité d’un traitement supplémentaire moins de deux heures après le début du traitement. Il faut décider de la suite à donner au patient moins de huit heures après son premier contact avec un médecin. (Classe IIb, Niveau C) Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Prise en charge de l’IC aiguë (ICA) (suite)
Il faut envisager un dosage plasmatique des peptides natriurétiques de type B, si disponible, chez les patients susceptibles de présenter une IC non confirmée par l’examen clinique (Classe IIa, Niveau A) Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Évaluation rapide de l’ICA
Référence : 1. Nohria A et al. Clinical assessment identifies hemodynamic profiles that predict outcomes in patients admitted with heart failure. J Am Coll Cardiol 2003;41: Nohria A et al. J Am Coll Cardiol 2003;41: Nohria et al JACC 2003

Algorithme de traitement de l’IC aiguë
Référence : 1. Erratum. Can J Cardiol 2006;22(3):271. Erratum. Can J Cardiol 2006;22(3):271.

Avantages du traitement avec DCI à choc seul sur la mortalité
La décision d’implanter un DCI chez un patient doit être prise en fonction de son profil, car les avantages ne sont pas évidents chez tous les patients Il faut envisager un DCI pour les patients présentant une cardiopathie ischémique avec ou sans symptômes d’IC faibles à modérés et avec une FEVG ≤ 30 %, mesurée plus d’un mois après un IM et plus de trois mois après une revascularisation coronaire (Classe I, Niveau A) On peut envisager un DCI chez les patients présentant une cardiomyopathie non ischémique depuis au moins neuf mois, une IC de classe fonctionnelle II-III NYHA et une FEVG ≤ 30 % (Classe IIa Niveau B) ou une FEVG = % (Classe IIB, Niveau C) Références : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. 2. Bardy GH et al. Amiodarone of an implanatable cardioverter-defibrillator for congestive heart failure. N Engl J Med 2005;352: 3. Tang AS et al. Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Rhythm Society position paper on implantable cardioverter defibrillator use in Canada. Can J Cardiol 2005;21(Suppl A):11A-8A. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Tang AS et al. Can J Cardiol 2005;21(Suppl A):11A-8A. Bardy GH et al. N Engl J Med 2005;352:

Traitement par resynchronisation cardiaque
Il faut envisager un traitement par resynchronisation cardiaque avec DCI pour les patients présentant une IC symptomatique (NYHA III-IV) en dépit d’un traitement médical optimisé, un rythme sinusal normal avec une durée de QRS de 120 ms et une FEVG de 35 % (Classe I, Niveau A) Références : 1. Cleland JGF et al. The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure. N Engl J Med 2005;352: 2. Bristow MR et al. Cardiac-resynchronization therapy with or without an implantable defibrillator in advanced chronic heart failure. N Engl J Med 2004;350: 3. Tang AS et al. Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Rhythm Society position paper on implantable cardioverter defibrillator use in Canada. Can J Cardiol 2005;21(Suppl A):11A-8A. Cleland JGF et al. N Engl J Med 2005;352: Bristow MR et al. N Engl J Med 2004;350: Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Tang AS et al. Can J Cardiol 2005;21(Suppl A):11A-8A.

Autres mises en garde concernant l’arythmie
L’ajout d’un DCI doit être envisagé chez les patients orientés vers un traitement par resynchronisation cardiaque et qui répondent aux critères d’un DCI (Classe IIa, Niveau B) Il ne faut pas implanter de DCI chez les patients présentant une IC de classe IV NYHA peu susceptibles de connaître une amélioration avec d’autres traitements et n’étant pas candidats à la transplantation cardiaque (Classe III, Niveau C) Références : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. 2. Tang AS et al. Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Rhythm Society position paper on implantable cardioverter defibrillator use in Canada. Can J Cardiol 2005;21(Suppl A):11A-8A. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Tang AS et al. Can J Cardiol 2005;21(Suppl A):11A-8A.

Autres mises en garde concernant l’arythmie (suite)
Une pharmacothérapie antiarythmique est déconseillée pour les patients présentant une IC à moins que les arythmies symptomatiques ne persistent malgré un traitement médical optimisé avec IECA plus bêta-bloquants et une ischémie corrigée ou une correction des anomalies électrolytiques ou métaboliques (Classe I, Niveau B) Références : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. 2. Tang AS et al. Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Rhythm Society position paper on implantable cardioverter defibrillator use in Canada. Can J Cardiol 2005;21(Suppl A):11A-8A. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Tang AS et al. Can J Cardiol 2005;21(Suppl A):11A-8A.

Conseils pratiques pour les traitements avec dispositifs
Les patients pour lesquels un DCI est envisagé doivent avoir une qualité de vie raisonnable et une espérance de vie supérieure à un an Il est probable que les patients présentant de graves facteurs de comorbidité ne tirent pas profit d’un DCI Dans la plupart des essais de traitement par resynchronisation cardiaque, la FEVG était très faible (environ 20 % à 25 %) Un échocardiogramme peut se révéler utile pour détecter les patients candidats et prévoir la réponse à un traitement par resynchronisation cardiaque Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Quand envisager une chirurgie pour IC?
On doit envisager une transplantation cardiaque pour les patients présentant une IC avec des symptômes réfractaires sévères en dépit d’un traitement médical optimisé et ayant d’autre part une bonne espérance de vie (Classe I, Niveau A) Les patients souffrant d’une insuffisance cardiaque et présentant une ischémie symptomatique persistante ou de grandes zones de viabilité doivent être examinés pour déterminer si une revascularisation percutanée ou chirurgicale peut être envisagée (Classe I, Niveau C) Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Quand envisager une chirurgie pour IC? (suite)
Pour les patients présentant un dysfonctionnement sévère du VG, seules des équipes de chirurgiens ayant une vaste expérience de ce profil sont habilitées à envisager un pontage aortocoronarien (Classe I, Niveau B) L’intérêt de la revascularisation chirurgicale chez les patients présentant une IC ischémique sans preuve d’ischémie réversible ou de myocarde viable n’est pas encore connu Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Soins aux aînés Il faut principalement s’attacher à réduire les symptômes et à améliorer la qualité de vie plutôt qu’à réduire la mortalité chez les patients présentant de lourds facteurs de comorbidité (Classe I, Niveau C) Il faut vérifier la présence de déficience cognitive chez les patients âgés présentant une IC (Classe I, Niveau C) Il faut vérifier la présence de dépression chez les patients âgés présentant une IC et se plaignant de douleurs physiques chroniques malgré une thérapie optimisée (Classe I, Niveau C) Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Caractéristiques cliniques atypiques de l’IC chez les aînés de santé fragile

Causes de l’hypotension orthostatique

Problèmes d’éthique et de fin de vie
Avec les patients présentant une IC, il faut aborder au tout début de la maladie le pronostic, les dernières directives médicales en cardiologie et leurs souhaits en matière de soins de réanimation. Ces decisions doivent être régulièrement réexaminées, tout particulièrement après une modification de l’état de santé du patient. (Classe I, Niveau C) Un décideur au nom d’autrui (fondé de pouvoir) doit être désigné Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Problèmes d’éthique et de fin de vie (suite)
Lorsqu’il est possible de le faire, il faut aborder avec les patients la question du testament biologique pour clarifier leurs souhaits en matière de soins de fin de vie (Classe I, Niveau C) Lorsque les patients s’approchent de la fin de leur vie, les médecins doivent reconsidérer les objectifs de la thérapie en équilibrant durée de vie et qualité de vie, en déplaçant la priorité vers la qualité de vie. On doit alors envisager une consultation en soins palliatifs. Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Considérations d’ordre social
Les questions d’ordre psychosocial (ex. : dépression, angoisse, isolation, soutien à domicile, nécessité de soins de relève, etc.) doivent être réexaminées de façon régulière (Classe I, Niveau C) Les personnes soignant les patients présentant une IC avancée doivent être examinées pour évaluer leur faculté de faire face à la lourdeur de la tâche Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Conclusions Établir un diagnostic précis et en temps opportun
Commencer le traitement pour Réduire les facteurs de risque de l’IC Réduire les symptômes de l’IC Réduire le nombre d’hospitalisations Améliorer la qualité de vie du patient Prolonger sa survie Orienter les patients à haut risque vers un spécialiste ou une clinique d’insuffisance cardiaque Continuer à mettre les nouvelles connaissances en pratique Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Conclusions (suite) Combiner les ressources de soins de santé disponibles afin que les patients présentant une IC puissent bénéficier des meilleurs soins et des meilleures pratiques Améliorer les résultats en matière d’IC au Canada Référence : 1. Arnold JMO, Liu P et al. Canadian Cardiovascular Society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45. Arnold JMO, Liu P et al. Can J Cardiol 2006;22(1):23-45.

Diapositives de référence
Épidémiologie Essais cliniques Pronostics de l’IC

Nombre d’hospitalisations pour ICC (réelles et projetées) au Canada entre 1980 et 2025
Référence : 1. The growing burden of heart disease and stroke in Canada Heart and Stroke Foundation of Canada, May 2003. Fondation des maladies du cœur du Canada.

Nombre de décès par ICC (réels et projetés) au Canada entre 1980 et 2025
Référence : 1. The growing burden of heart disease and stroke in Canada Heart and Stroke Foundation of Canada, May 2003. Fondation des maladies du cœur du Canada.

Coûts de l’insuffisance cardiaque au Royaume-Uni
Référence : 1. Stewart et al. The current cost of heart failure to the National Health Service in the UK. Eur J Heart Fail 2002;4:361-7. Stewart et al. Eur J Heart Fail 2002;4:361-7.

Avantages de la thérapie post IM sur la mortalité
Références : 1. Køber L et al. A clinical trial of the angiotensin-converting-enzyme inhibitor trandolapril in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction. N Engl J Med 1995;333: 2. The CAPRICORN Investigators. Effect of carvedilol on outcome after myocardial infarction in patients with left-ventricular dysfunction: the CAPRICORN randomised trial. Lancet 2001;357: 3. The Acute Infarction Ramipril Efficacy (AIRE) Study Investigators. Effect of ramipril on mortality and morbidity of survivors of acute myocardial infarction with clinical evidence of heart failure. Lancet 1993;342:821-8. 4. Hall AS et al. Follow-up study of patients randomly allocated ramipril or placebo for heart failure after acute myocardial infarction: AIRE Extension (AIREX) study. Lancet 1997;349: Køber L et al. N Engl J Med 1995;333:

Autres thérapies Référence :
1. Packer M et al. Effect of amlodipine on morbidity and mortality in severe chronic heart failure. N Engl J Med 1996;335: Packer M et al. N Engl J Med 1996;335:

Étude de cas n° 1

Cas illustrant l’utilisation pertinente des biomarqueurs
Homme de 65 ans, MPOC établie depuis longtemps, sans antécédents d’IC, avec une fonction systolique du VG normale jusqu’ici, arrivé en salle d’urgence pour dyspnée croissante L’examen physique révèle des crépitements et des sifflements diffus. Pression artérielle = 145 mm Hg, RR = 25, fréquence cardiaque = 105, sans œdème périphérique. La PVJ n’a pu être correctement déterminée.

Cas illustrant l’utilisation pertinente des biomarqueurs (suite)
Radiographie du thorax : hyperinflation et « augmentation de la trame pulmonaire » ECG : tachycardie sinusale Analyses de laboratoire : SaO2, 93 %; Hb, 120; WBC, Na, 131; créatinine, 116; Troponine I, 0,13

Il est impératif de poser un diagnostic en temps opportun et de mettre en œuvre un plan pertinent de prise en charge Diagnostics possibles du cas présenté a) Exacerbation de la MPOC b) IM aigu c) IC aiguë décompensée d) Infection e) Embolie pulmonaire f) Combinaisons des éléments énumérés ci-dessus Les patients susceptibles de présenter une IC ont souvent des facteurs de comorbidité dont les manifestations ressemblent à celles de l’IC

Cas typique Taux sanguin de NT-proBNP = 12 500 ng/mL
Il est très probable que ce patient souffre d’IC, ce qui serait l’une des causes de sa dyspnée

Étude de cas n° 2

Étude de cas n° 2 Ingénieur de 44 ans avec cardiomyopathie familiale évoluant depuis 12 mois Symptômes : Symptômes de classe II NYHA stables FEVG = 27 % il y a 12 mois, et 18 % aujourd’hui Examen physique : Rythme cardiaque : 68 bpm Pression artérielle : 104/64 S3 de faible intensité

Étude de cas n° 2 Médicaments : Digoxine 0,25 mg od Lasix 40 mg od
Carvédilol 6,25 mg po bid Ramipril 10 mg par voie orale au coucher

Étude de cas n° 2 - Questions
Suggéreriez-vous une modification de la pharmacothérapie? Ce patient est-il un bon candidat pour un traitement avec un ARA en plus de son traitement avec un inhibiteur de l’ECA? Envisageriez-vous la spironolactone?

Étude de cas n° 3

Étude de cas n° 3 Femme de 65 ans présentant une réduction de la FEVG (30 %) révélée à l’écho effectué à la suite d’un ECG montrant une hypertrophie du VG Elle présente une dyspnée minime, mais fait peu d’activité physique Antécédents médicaux : Diabète depuis 15 ans Hypertension systémique depuis 10 ans Syndrome métabolique

Étude de cas n° 3 Examen physique :
Pression artérielle : 152/90 mm Hg; S4 Sons émanant de la poitrine normaux Aucun œdème périphérique Médicaments : Metformine 850 mg bid AAS 80 mg pod od

Étude de cas n° 3 - Questions
Quelle serait votre première approche pharmacologique à ce stade? Plus précisément, envisageriez-vous : a) IECA versus ARA b) IECA plus ARA c) IECA plus bêta-bloquant d) Bêta-bloquant seul e) Autre démarche

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