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Edited by: BIJSCHOLING IODMH 21/02/2011 trau abdo_120h1 Traumatismes abdominaux.

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1 Edited by: BIJSCHOLING IODMH 21/02/2011 trau abdo_120h1 Traumatismes abdominaux

2 21/02/2011trau abdo_120h2 Anatomie 4 QUADRANTS  Supérieur droit : foie, vésicule  Supérieur gauche : rate, estomac, pancréas  Inférieur droit intestins, reins, ovaires, trompes  Inférieur gauche intestins, reins,ovaires, trompes

3 21/02/2011trau abdo_120h3 Anatomie DEUX ESPACES:  Péritonéal (la vraie cavité abdominale):  contient: grêle, gros intestin, rate, foie, estomac, vésicule, reproduction femme  Rétro péritonéal: contient : reins, uretères, vessie, VCI, Ao, pancréas

4 21/02/2011trau abdo_120h4 Rappel: abdomen  Organes pleins : foie, rate  Saignent lorsqu’ils sont lésés → hémorragie  Organes creux : estomac, intestin  Se vident de leur contenu s’ils sont lésés → péritonite  Organes vasculaires : aorte, veine cave inférieure  Se déchirent lorsqu’ils sont lésés → hémorragie

5 21/02/2011trau abdo_120h5 Traumatismes fermés (1) Cinétique :  Décélération  Compression : Organes écrasés entre des objets solides (ex. entre volant et colonne vertébrale)  Cisaillement : Rupture d’organes et de vaisseaux Symptômes :  Choc  Péritonite

6 21/02/2011trau abdo_120h6 Traumatismes fermés (2)

7 21/02/2011trau abdo_120h7 Traumatismes pénétrants (1)  Balle, arme blanche  facile à voir  VISUALISER mentalement le TRAJET de la lame ou de la balle  En expiration maximum, le diaphragme arrive :  4 ième EIC antérieur  6 ième EIC latéral  8 ième EIC postérieur NB : EIC = Espace Inter Costal

8 21/02/2011trau abdo_120h8 Traumatismes pénétrants (2)  ATTENTION AUX LÉSIONS PÉNÉTRANTES :  Thorax  Flancs  Fesses

9 21/02/2011trau abdo_120h9 Suspicion lésion abdominale  Mécanisme de l’accident  Signes externes  Ventre dur, douloureux  Tableau de choc d’origine inexpliqué

10 21/02/2011trau abdo_120h10 Prudence  Enfants  Intoxication (alcool, drogues,…)  Signes de défense abdominale (= ventre dur) à partir de 1,5 L de sang dans l’abdomen!!!  Palpation ventre / bassin  Douce  Prudente  Pas trop profonde

11 21/02/2011trau abdo_120h11 Prise en charge  SÉCURITÉ des lieux  Évaluation RAPIDE de la scène et du patient  Traiter les menaces VITALES (bilan primaire)  Garder le patient à jeun  O 2 15 L/ min  SMUR : choc, suspicion lésion intra-abdominale sévère

12 21/02/2011trau abdo_120h12 4 situations particulières  Objet empalé  Éviscération  Femme enceinte  Lésions urogénitales

13 21/02/2011trau abdo_120h13 Objet empalé  Laisser en place  Immobiliser  NE PAS PALPER l’abdomen  Soutien psychologique

14 21/02/2011trau abdo_120h14 Éviscération  LAISSER EN PLACE  NE PAS MOBILISER JAMBES  COUVRIR :  Compresses stériles larges humidifiées (sérum Ө STERIL)  Recouvrir les compresses humides d’un large pansement sec (conserve la température du patient)

15 21/02/2011trau abdo_120h15 Femme enceinte  Changements physiologiques :  ↑ volume utérus → + vite touché  ↑ FC (15-20 bpm)  ↑ volume sanguin (+48% à terme!)  Déplacement centre de gravité → chutes  Ralentissement du péristaltisme → ↑ vomissements et inhalation  Signes de choc + tardifs!!!

16 21/02/2011trau abdo_120h16 Transport femme enceinte  Décubitus latéral GAUCHE  Si immobilisation rachis : cm de rembourrage sous le côté droit du dispositif d’immobilisation  Si doit rester sur le dos : élever la jambe droite pour basculer l’utérus vers la gauche

17 21/02/2011trau abdo_120h17 Lésions urogénitales (1)  Reins, vessie, jonctions  Organes masculins, féminins

18 21/02/2011trau abdo_120h18 Lésions urogénitales (2) Cinétique:  Lésion fermée:  objet contondant dans la loge rénale  décélération  Lésion ouverte:  plaies pénétrantes Lésions:  Vx  Vessie  Organes génitaux externes  Utérus, foetus chez la femme enceinte

19 21/02/2011trau abdo_120h19 Lésions urogénitales (3) Symptômes  Douleur flanc, abdomen, lombes  Choc  Saignements Prise en charge  Idem que plaies abdominales  O 2  Pansement stérile  Ne pas enlever un CE, immobiliser!!!  Scoop, matelas coquille

20 21/02/2011trau abdo_120h20 Questions?

21 21/02/2011trau abdo_120h21 En résumé…  Lésions difficilement identifiables en pré hospitalier  Mécanisme lésionnel et indice de suspicion, hémodynamique  État de choc non expliqué; penser à 1 possible lésion abdominale  Prise en charge particulière de l’éviscération, objet empalé, femme enceinte

22 21/02/2011trau abdo_120h22 Bibliographie  « Manuel pour le secouriste ambulancier » Ministère des Affaires sociales, de la Santé et de l’Environnement  « PHTLS » Elsevier


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