L’imagerie thoracique pour l’ECN Pr Charles-Hugo Marquette

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1 L’imagerie thoracique pour l’ECN Pr Charles-Hugo Marquette
Leçon 4: les épanchements pleuraux liquidiens et aériques Pr Charles-Hugo Marquette

2 La cavité pleurale est une cavité normalement virtuelle
La cavité pleurale est une cavité normalement virtuelle. Dans certains cas, elle peut se remplit d’air ou de liquide. On parle alors respectivement d’épanchement pleural liquidien encore appelé pleurésie (voir item 312) d’épanchement pleural aérique (ou aérien) encore appelé pneumothorax (voir item 276)

3 (= ligne de réflexion de la plèvre viscérale)
Cavité pleurale: rappel anatomique cavité pleurale: à l’état normal, la cavité pleurale est virtuelle et la pression entre les deux feuillets pleuraux est négative diaphragme poumon hile plèvre pariétale plèvre viscérale sinus costo diaphragmatique Scissure (= ligne de réflexion de la plèvre viscérale) vue de face vue de profil

4 Le poumon est refoulé vers le haut et vers le dedans par le liquide
Épanchement pleural liquidien plèvre pariétale poumon plèvre viscérale hile Le poumon est refoulé vers le haut et vers le dedans par le liquide Un épanchement liquidien se dispose en position déclive dans la cavité pleurale

5 Épanchement liquidien de faible abondance
Dans le cas présent on peut parler de comblement du cul de sac pleural

6 Épanchement liquidien de moyenne abondance
Quand le liquide arrive sous le hile

7 Épanchement liquidien de grande abondance
Quand le liquide arrive au dessus du hile

8 Épanchement liquidien de très grande abondance
Quand ne voit plus de poumon Dans un épanchement liquidien « complet » le poumon est complètement ratatiné sur le hile et le médiastin est dévié vers le côté opposé

9 Épanchement liquidien de très grande abondance
Diagnostic différentiel = atélectasie du poumon Dans un épanchement pleural comblant toute la cavité pleurale, le médiastin est refoulé de l’autre côté, alors que dans l’atélectasie d’un poumon le médiastin est refoulé vers le poumon atélectasié.

10 Le poumon est refoulé vers le haut et vers le dedans par le liquide
Épanchement liquidien Aspects scannographiques plèvre pariétale plèvre viscérale poumon Le poumon est refoulé vers le haut et vers le dedans par le liquide hile L’épanchement liquidien se dispose en position déclive dans la cavité pleurale

11 Épanchement liquidien
Aspects scannographiques Coupes transversales Le poumon refoulé par le liquide se rétracte vers le dedans L’épanchement liquidien se dispose en position déclive dans la cavité pleurale

12 Épanchement liquidien
Aspects scannographiques Coupe coronale Le poumon refoulé par le liquide se rétracte vers le dedans

13 Cas particuliers: épanchements cloisonnés
Encore appelés « enkystés » voir item 312 brides pleurales épanchement cloisonné

14 Poche pleurale enkystée
Cas particuliers: épanchements cloisonnés Encore appelés « enkystés » Poche pleurale enkystée

15 * Cas particuliers: tumeurs pleurales * * *
Il est parfois possible de distinguer sur le scanner des tumeurs pleurales*. Elles apparaissent comme des lésions prenant le contraste (alors que le liquide lui-même ne prend pas le contraste) poumon rétracté vers le dedans * * * * vue thoracoscopique

16 Cas particuliers: plaques pleurales
Il est parfois possible de distinguer sur le scanner des plaques pleurales fibro-hyalines *. Elles apparaissent comme des surélévations pleurales souvent calcifiées. Elles témoignent d’une exposition du patient à l’amiante (puissant carcinogène). C’est pourquoi, si dans un dossier d’épanchement pleural ou d’opacité arrondie intra-parenchymateuse, vous voyez sur une coupe des plaques pleurales, cela représente un argument fort pour la nature maligne de l’épanchement ou de d’opacité parenchymateuse * * * vue thoracoscopique * *

17 Épanchement pleural aérique
Pneumothorax de faible abondance Un épanchement aérique se collecte en haut de la cavité pleurale plèvre pariétale plèvre viscérale Le poumon est refoulé vers le bas et vers le dedans par l’air présent dans la cavité pleurale hile

18 L’air se collecte en haut et en dehors de la cavité pleurale
Pneumothorax de grande taille car décollé sur toute la hauteur de la ligne axillaire L’air se collecte en haut et en dehors de la cavité pleurale

19 Hyperclarté avasculaire de l’hémithorax gauche
Pneumothorax complet Hyperclarté avasculaire de l’hémithorax gauche Dans un pneumothorax complet le poumon est complètement ratatiné sur le hile

20 Pneumothorax compressif
Refoulement controlatéral du médiastin pneumothorax pneumothorax compressif

21 Bulle géante = piège pneumo thorax bulle géante

22 Le scanner permet de faire le diagnostic différentiel
Bulle géante = piège bulle géante Le scanner permet de faire le diagnostic différentiel