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SIGNALEMENT DES INFECTIONS NOSOCOMIALES Bilan du dispositif dans le Sud-Ouest - Année 2012 www.cclin-sudouest.com rubrique « Signalement»

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1 SIGNALEMENT DES INFECTIONS NOSOCOMIALES Bilan du dispositif dans le Sud-Ouest - Année rubrique « Signalement»

2 Bilan des signalements fiches de signalement reçues 1 885patients 28signalements avec décès 102fiches de signalements de cas groupés 28signalements avec intervention sur site 6fiches REX mises en ligne

3 Rappel : pourquoi signaler ? Contexte règlementaire Veille sanitaire, épidémiologie Formaliser des investigations Systématiser les investigations en interne IAS : évènement multifactoriel nécessitant une analyse pluridisciplinaire Outils daide à linvestigation Fiche daide à linvestigation des ISO Tableaux de synthèse Outils dévaluation de pratiques Eviter la survenue de cas similaires Dans létablissement (aide à linvestigation) Ailleurs (retours dexpérience) Tout signalement peut mener à une action damélioration

4 Rappel sur les critères de signalement externe Micro-organisme rare ou particulier (espèce, résistance, faisant lobjet dune alerte) Site de linfection inhabituel Infection pouvant survenir chez dautres patients car liée à un matériel, un dispositif médical, un produit de santé, des pratiques ou procédures, lenvironnement de soins Infection à déclaration obligatoire Infection grave (séquelles pour le patient ou décès) Epidémie ou cas groupés

5 Evolution du nombre de signalements dans le Sud-Ouest signalements patients

6 Principaux micro-organismes signalés Distribution des principaux microorganismes faisant lobjet dun signalement en 2012 (n=204 signalements)

7 Principaux sites dinfection concernés Répartition des sites dinfection en 2012 (n=213)

8 Principaux services concernés en 2012 Distribution des signalements selon le type de service en 2012 (n=229)

9 Type détablissements signalant en 2012 Etablissements signalant N (%)Nombre de signalements N (%) Public66 (71)166 (81,3) Privé21 (22,6)30 (14,7) PSPH 6 (6,4) 8 (4) Total93 (100,0)204 (100,0) 93 établissements ont signalé au moins une fois en 2012 (20 % des ets) Majoritairement publics mais baisse des établissements privés signalant Une enquête sur un échantillon de 17 établissements du Sud-Ouest (9 publics et 8 privés) ayant signalé au moins une fois entre 2010 et 2011 et nayant pas signalé en 2012 a permis dexpliquer principalement le non-signalement par une absence dinfection relevant du signalement externe. Une attention sera néanmoins portée au nombre et au statut des établissements signalant en 2013.

10 Focus Gale 17 signalements en 2012 : EHPAD mais aussi SSR, services de psychiatrie et médecine. Communiqué dans la lettre du signalement de juillet thematiques/Maladies-infectieuses/Infections-associees-aux-soins/Signalement-et-alertes/Signalement-externe- des-infections-nosocomiales Les 5 points clés pour optimiser la gestion du risque infectieux lors dune épidémie de gale Posséder une procédure interne en cas dépidémie de gale, actualisée et "prête à lemploi". Faire examiner tout patient suspect de gale par un même praticien ayant de lexpérience clinique en matière de gale, lexamen parasitologique nétant pas toujours contributif (faux négatifs) et attester de la guérison clinique avant de lever les précautions complémentaires. Prendre le temps de recenser de manière exhaustive cas et contacts avant dinitier un traitement collectif. Assurer une organisation et une communication qui permettront, en cas de traitement collectif, la prise simultanée du traitement par tous les contacts et lentretien de lenvironnement. Savoir prendre en compte la dimension sociale de lépidémie et en particulier le coût du traitement parfois dissuasif dans lentourage des cas et source de ré-infestation. Le CCLIN Sud-Ouest a également mis à disposition un outil gratuit de formation « sarcopte invasion » disponible sur le lien suivant : sudouest.com/pages/info_seriousgame.html

11 Focus Streptocoque A En 2012, six signalements concernaient une infection à Streptocoque A Deux patients malheureusement décédés de leur infection (sepsis à point de départ cutané et sepsis sur voie veineuse périphérique) Une ISO avec portage parmi les professionnels Une dermo-hypodermite de la face après suture aux urgences Deux endométrites en postpartum

12 Mécanismes de transmission du Streptocoque A constatés dans les signalements reçus au CCLIN Sud-Ouest Soignant Porteur ou Atteint Patient Porteur ou atteint Autre Soignant Matériel Environnement Surfaces Transmission directe, même à partir dun porteur sain Infection ou portage ORL, infections cutanées Transmission indirecte, persistance dans lenvironnement, manuportage Famille Autre Patient

13 Mécanismes de transmission du Streptocoque A constatés dans lanalyse de la littérature en 2012 Soignant Porteur ou Atteint Patient Porteur ou atteint Autre Soignant Matériel Environnement Surfaces Famille Autre Patient Grande transmissibilité Infections encore sévères : 41% de mortalité Nieto Vera J. Rev Esp Salud Publ, 2012 ; Johnson E. JHI; Montes M, Epidemiol inf; Daneman N Ann Intern med; Sprot H J infect Alimentation contaminée Animal de compagnie

14 Focus entérobactéries productrices de carbapénémase (EPC) 2012, 11 épisodes signalés au CCLIN Sud-Ouest 1 patient porteur de K pneumoniae OXA 48 en chirurgie (Maroc), 1 patient colonisé urinaire par E coli GES-6 en SLD, 1 patient colonisé/infecté (pus pancréatique) par K pneumoniae OXA 48 en chirurgie (à noter : souche sensible aux C3G), 6 patients colonisés par K pneumoniae OXA 48 (poumons, chambre implantable, urines, dépistage) dans 3 services différents (cas index en réanimation avec antécédent de séjour en Espagne), 1 patient colonisé urinaire par E cloacae IMI en EHPAD, 1 colonisation urinaire communautaire par K. pneumoniae KPC (antécédent dhospitalisation en Italie et antibiothérapie) Points forts identifiés à loccasion des épisodes dEPC en 2012 Signalement interne et externe fonctionnels, Réunion établissement/CCLIN/ARLIN/ARS pour valider la stratégie si besoin, Appui sur site de lARLIN si besoin. Axes damélioration identifiés à loccasion des épisodes dEPC en 2012 Précautions standard à optimiser, Communication à améliorer : en interne (service concerné, autres services de létablissement), vis à vis des intervenants extérieurs (ambulanciers, médecins traitant, IDE libéraux), et entre établissements (entre services de soins et entre EOH).

15 Six fiches de retour dexpérience (fiches REX) mises en ligne Disponibles sur le site du CCLIN, onglet « signalement », rubrique « retour dexpérience » puis « REX » Également consultables avec les REX des autres CCLIN sur le portail des CCLIN et ARLIN : Rubrique « RAISIN », onglet « signalement » Cas groupés dinfections post-opératoires à Streptocoque A, Séroconversion au virus de lhépatite C (VHC) chez un patient hémodialysé, Cas groupés dinfections du site opératoire en gynécologie-obstétrique, Cas groupés dinfections du post-partum à Streptocoque A, Epidémies de gale en soins de longue durée, Cas groupés de gastro-entérites aiguës en EHPAD.

16 Analyse des causes Tous les signalements reçus au CCLIN ont fait lobjet dune analyse par le CCLIN conjointement avec lARLIN et tous ont fait lobjet dune investigation locale. Depuis 2009, des tableaux de synthèse sont élaborés par le CCLIN et létablissement de santé pour réaliser un bilan sur une page des investigations menées, des causes immédiates et latentes, des axes damélioration et du plan daction décidé par létablissement. En 2012, 19 % des signalements ont fait lobjet dun tableau de synthèse (17 % en 2011, 14 % en 2010 et 7 % en 2009).

17 Principaux axes damélioration identifiés en 2012 Axe damélioration Nb de signalements concernés (% ) Axes damélioration concernant les pratiques Assurer des précautions standard et une hygiène des mains conformes aux recommandations87 (42,6) Améliorer la préparation cutanée11 (5,4) Revoir les pratiques dantibioprophylaxie chirurgicale9 (4,4) Assurer un port de masque conforme aux recommandations8 (3,9) Améliorer la gestion et lentretien du matériel5 (2,5) Améliorer la gestion des CVP4 (2) Améliorer la gestion des CVC3 (1,5) Améliorer lentretien des locaux3 (1,5) Améliorer le respect d'un isolement protecteur3 (1,5) Améliorer la gestion des sondes urinaires2 (1) Garder la souche dun microorganisme rare ou particulier et lenvoyer au CNR1 (0,5)

18 Principaux axes damélioration identifiés en 2012 Axe d am é liorationNb de signalements concern é s (% ) Axes damélioration concernant le contexte Résoudre des difficultés logistiques, organisationnelles 27 (13,2) Améliorer la couverture vaccinale des patients 27 (13,2) Protocoles à créer ou actualiser 13 (6,4) Assurer un bon confinement et des circuits adaptés lors de travaux 13 (6,4) Raccourcir le délai de la mise en place de mesures préventives 8 (3,9) Raccourcir le délai de signalement interne 8 (3,9) Améliorer la couverture vaccinale des soignants 6 (2,9) Résoudre des difficultés de transmission de l'information 5 (2,5) Optimiser le ratio en personnel 5 (2,5) Adapter les locaux 4 (2) Avoir une activité de surveillance 2 (1) Suivre les recommandations nationales en matière dantibiothérapie 2 (1) Améliorer linformation du patient en post-opératoire 2 (1) Améliorer les transmissions avec le libéral 2 (1) Renforcer léquipe de lEOH (temps dédié) 1 (0,5) Améliorer la qualité de l'eau 1 (0,5)

19 Pour en savoir plus… Site internet du CCLIN : Onglet « signalement » rubrique « données épidémiologiques » Onglet « signalement » rubrique « télésignalement e-SIN » Portail CCLIN-ARLIN : Rubrique « RAISIN », onglet « signalement » InVS, lettre du signalement et pages e-SIN : infectieuses/Infections-associees-aux-soins/Signalement-et- alertes/Signalement-externe-des-infections-nosocomiales


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