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Palpitations / Syncopes /Pertes de connaissances L2 JS Hermida.

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1 Palpitations / Syncopes /Pertes de connaissances L2 JS Hermida

2 LES PALPITATIONS/ Définition Perception anormale des battements cardiaques, qui paraissent plus rapides et/ou plus forts Souvent révélatrices d'un TdR cardiaque et il faut essayer d'en faire préciser les caractères par le patient

3 Interrogatoire et ECGs Si l’on assiste à la crise rythmique, il faut noter la fréquence cardiaque, le caractère régulier ou non du trouble du rythme et sa tolérance. Dans tous les cas, l’idéal est de pouvoir documenter l’anomalie par un ECG pendant la crise. Dans tous les cas un ECG après la crise sera enregistré

4 Palpitations avec rythme cardiaque régulier a)Tachycardie sinusale b)Tachycardies jonctionnelles/ M de Bouveret c)Flutter auriculaire et tachycardies atriales d)Tachycardie ventriculaire Palpitations avec rythme cardiaque irrégulier a)Extrasystoles b)Fibrillation Atriale

5 a) Tachycardie sinusale Origine extracardiaque: Effort physique, fièvre, émotion, hyperthyroïdie, IC, drogues, exitants... Installation progressive et avec retour progressif à la normale. Elles sont sans gravité. Rarement intrinsèque : tachycardies sinusales inappropriées à un rythme de 110 à 130/min responsables de palpitations

6 b) Tachycardie de Bouveret Tachycardie habituellement de la jonction AV (jonctionnelle) chez un sujet indemne de cardiopathie. Début brutal + fréquemment d'un malaise lipothymique. Rythme régulier de 180 à 240/min. Qq mn à qq h Fin brutale souvent suivie d'une crise polyurique. Evolution variable : récidives plus ou moins fréquentes, affection bénigne.

7 Voie rapide Voie lente 1-Tachycardie nodal

8 Kent Conduction AV 2-Tachycardie atrioventriculaire

9 c) Flutter atrial Il complique assez souvent une cardiopathie mais peut être isolé Il peut se manifester par des palpitations, mais peut être asymptomatique ou au contraire se compliquer IC entrainant une dyspnée d’effort La fréquence cardiaque est en règle parfaitement régulière à 150/mn L'évolution dépend de l'affection cardiaque causale.

10 FO Ostium SC TRIcTRIc NAV

11 d) Tachycardie ventriculaire Grave, souvent mal toléré sur le plan fonctionnel et hémodynamique (risque de syncope)

12 TV Cause principale cardiopathie ischémique. La tachycardie est régulière avec un rythme entre 120 et 200 par minute Mal tolérée souvent: OAP, choc cardiogénique, dégénérescence en Fibrillation Ventric (extrême urgence), mort subite

13 Palpitations avec rythme cardiaque irrégulier a)Extrasystoles b)Fibrillation atriale

14 a) Extrasystoles Ce sont des battements prématurés intercalés dans le cycle cardiaque. Impressions d’a-coups thoraciques et/ou cervicaux, ou de sensation d’arrêt transitoire du coeur (pause post extrasystolique) ou asymptomatique Circonstances déclenchantes ? : prise d’excitant, repos ou effort Signification pronostique variable selon cardiopathie sous jacente/origine supraventriculaire ou ventriculaire (ECG per critique)/couplage….

15 b) Fibrillation atriale C’est le trouble du rythme le plus fréquent. Elle se manifeste sensation d'emballement irrégulier et rapide du coeur. Disparition activité sinusale sur l’ECG (ondes P) A l'auscultation, le rythme cardiaque est irrégulier (tachyarythmie) entre 110 et 170/mn La fibrillation atriale peut être paroxystique ou permanente.

16 SYNCOPES, PERTES DE CONNAISSANCE, LIPOTHYMIES La syncope est une perte de connaissance brève, en général avec chute, liée à une diminution transitoire du débit sanguin cérébral (hypoperfusion cérébrale) avec retour spontanée à la conscience Phénomène fréquent, difficile à faire préciser alors que l'interrogatoire est le temps capital du diagnostic, car les causes de syncope sont nombreuses. Lipothymies = présyncopes

17 1 - Syncope vaso-vagale La syncope vaso-vagale est la plus fréquente. Liée à un dysfonctionnement du système nerveux autonome, elle survient typiquement de manière progressive avec des prodromes: malaise général, nausées, bourdonnement d'oreilles, sueurs. Circonstances favorisantes +++: atmosphère confinée, surchauffée, période postprandiale, émotion, coup douloureux….

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19 La perte de conscience peut être complète, mais souvent le patient déclare avoir entendu ce qui se disait, sans pouvoir réagir. Le retour à la normale est progressif avec parfois vomissements et asthénie marquée. Ces syncopes VV sont en règle bénignes, mais parfois gênantes

20 Test inclinaison A jeun > 2 h ECG PA continue, 20 min couché et Tilt to 70° sensibilisation Isoproterenol/TNT si nécessaire Critère de positivité: perte de connaissance chute PA, Bradycardie

21 2 - La syncope de Stokes-Adams Survient brutalement sans aucun prodrome et sans facteur déclenchant. Elle entraîne la chute du patient et est donc souvent traumatisante. La perte de conscience est brève Des mouvements convulsifs sont parfois observés ; le retour de la conscience est rapide d'où le terme de "syncope à l'emporte pièce", sans signe post-critique.

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23 Etiologie cardiaque (bradycardie ou tachycardie paroxystique principalement ventriculaire.) Ces syncopes sont potentiellement graves, pouvant conduire au décès subit du patient.

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25 3 - Autres syncopes Les syncopes d’effort évoquent un rétrécissement aortique, mais aussi une cardiomyopathie obstructive ou un TdR V les syncopes positionnelles : orthostatisme; elles traduisent une hypotension orthostatique (médicaments) authentifiées par la prise de PA allongée, puis debout. A l’inverse une syncope déclenchée par le DD peut faire évoquer une tumeur intracardiaque.

26 Beaucoup plus rarement le déclenchement du malaise par la rotation ou la compression du cou, évoque une hypersensibilité sino- carotidienne.


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