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Examen clinique du nouveau-né

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Présentation au sujet: "Examen clinique du nouveau-né"— Transcription de la présentation:

1 Examen clinique du nouveau-né
Pierre Tourneux Pôle Femme – Couple – Enfant, CHU Amiens Novembre 2013

2 Examen clinique du nouveau-né
Evaluation aux cours des première minutes de vie: examen rapide +++ en salle de naissance vs Examen au cours du séjour en maternité: examen systématique +++

3 Examen clinique du nouveau-né
Evaluation aux cours des première minutes de vie: examen rapide +++ en salle de naissance vs Examen au cours du séjour en maternité: examen systématique +++

4 Evaluation en salle de naissance
Rapide : repose sur une évaluation toutes les 30 secondes : Ventilation ? Fréquence cardiaque > 100 /min ? Cotations répétées du score d’Apgar prenant en compte: Ventilation, coloration, fréquence cardiaque, tonus, réactivité

5 Score d’Apgar à 1, (3), 5 et 10 minutes de vie
Virginia Apgar (1952) Fréquence cardiaque Mvts respiratoires Tonus musculaire Réactivité Coloration Cotation Absence Absents Flasque Pas de réponse Cyanose Pâleur <100/min Irréguliers En flexion Léger Légers mvts Extrémités cyanosées 1 > 100/min Réguliers En flexion Bon Cri Rose 2

6 Evaluation en salle de naissance
Rapide : repose sur une évaluation toutes les 30 secondes : Ventilation ? Fréquence cardiaque > 100 /min ? Cotation du score d’Apgar à 1, (3), 5, 10 minutes de vie:

7 Examen clinique du nouveau-né
Evaluation aux cours des première minutes de vie: examen rapide +++ en salle de naissance vs Examen au cours du séjour en maternité: examen systématique +++

8 Examen systématique : à consigner sur le carnet de santé
Choc septique NNé: 29% DC (Han YY, 2003) Inhalation méco nécessitant ventilation 6,4% DC. Tous les centres utilisent le NO si Hypoxémie réfractaire (Nolent P 2004) La dopamine augmente également les PAP et le rapport PAP/PAS La dopamine est le vasopresseur le plus utilisé. Des échecs de traitement du choc malgrè des fortes doses de dopa ont été rapportées

9 Carnet de santé Examen clinique de sortie Dépistage ORL
Choc septique NNé: 29% DC (Han YY, 2003) Inhalation méco nécessitant ventilation 6,4% DC. Tous les centres utilisent le NO si Hypoxémie réfractaire (Nolent P 2004) La dopamine augmente également les PAP et le rapport PAP/PAS La dopamine est le vasopresseur le plus utilisé. Des échecs de traitement du choc malgrè des fortes doses de dopa ont été rapportées Dépistages biologiques

10 Carnet de santé: Examen clinique
Choc septique NNé: 29% DC (Han YY, 2003) Inhalation méco nécessitant ventilation 6,4% DC. Tous les centres utilisent le NO si Hypoxémie réfractaire (Nolent P 2004) La dopamine augmente également les PAP et le rapport PAP/PAS La dopamine est le vasopresseur le plus utilisé. Des échecs de traitement du choc malgrè des fortes doses de dopa ont été rapportées

11 Examen clinique du nouveau-né
Poids Examen cutané Examen morphologique Appareil cardio-vasculaire Appareil digestif Appareil respiratoire Examen neurologique Organes génitaux externes Orthopédique

12 1) Poids de naissance normal ?
Le poids normal est défini en fonction du terme. (il faut donc se rapporter à une courbe ou un tableau) Cela permet de définir: Des nouveau-nés hypotrophes (souvent diagnostic anténatal de RCIU): poids < 10ème percentile Des nouveau-nés macrosomes : poids > 10ème percentile Choc septique NNé: 29% DC (Han YY, 2003) Inhalation méco nécessitant ventilation 6,4% DC. Tous les centres utilisent le NO si Hypoxémie réfractaire (Nolent P 2004) La dopamine augmente également les PAP et le rapport PAP/PAS La dopamine est le vasopresseur le plus utilisé. Des échecs de traitement du choc malgrè des fortes doses de dopa ont été rapportées

13 1) Poids de naissance Dépistage des nouveau-nés hypotrophes
Cause ? -> tabagisme, CMV… Risques: hypoglycémie+++ hypothermie… Dépistage des nouveau-nés macrosomes Cause ? -> diabète… Risques: hypoglycémie, fracture de clavicule…

14 2) Examen Cutané Angiomes

15 2) Examen Cutané Angiome plan

16 2) Examen Cutané Angiomes Erythème toxique

17 2) Examen Cutané Angiomes Erythème toxique Acné du nourrisson

18 2) Examen Cutané Angiomes Erythème toxique Acné du nourrisson
Naevus congénitaux

19 3) Examen morpho: a) Yeux
Position Ouverture palpébrale Lueur pupillaire hypertélorisme… blepharophimosis Choc septique NNé: 29% DC (Han YY, 2003) Inhalation méco nécessitant ventilation 6,4% DC. Tous les centres utilisent le NO si Hypoxémie réfractaire (Nolent P 2004) La dopamine augmente également les PAP et le rapport PAP/PAS La dopamine est le vasopresseur le plus utilisé. Des échecs de traitement du choc malgrè des fortes doses de dopa ont été rapportées cataracte

20 3) Examen morphologique: a) Yeux
Yeux: Poursuite oculaire, réflexe photomoteur ?

21 3) Examen morphologique
Yeux: position, ouverture palpébrale, lueur pupillaire ? Bouche : fente palatine, frein sublingual, dent néonatale ?

22 3) Examen morpho: b) Bouche
En recherchant le réflexe des points cardinaux (stimulation du menton) – visualisation du palais Choc septique NNé: 29% DC (Han YY, 2003) Inhalation méco nécessitant ventilation 6,4% DC. Tous les centres utilisent le NO si Hypoxémie réfractaire (Nolent P 2004) La dopamine augmente également les PAP et le rapport PAP/PAS La dopamine est le vasopresseur le plus utilisé. Des échecs de traitement du choc malgrè des fortes doses de dopa ont été rapportées

23 3) Examen morpho: b) Bouche
En recherchant le réflexe des points cardinaux (stimulation du menton) – visualisation du palais Faire téter le doigt : palpation Choc septique NNé: 29% DC (Han YY, 2003) Inhalation méco nécessitant ventilation 6,4% DC. Tous les centres utilisent le NO si Hypoxémie réfractaire (Nolent P 2004) La dopamine augmente également les PAP et le rapport PAP/PAS La dopamine est le vasopresseur le plus utilisé. Des échecs de traitement du choc malgrè des fortes doses de dopa ont été rapportées Fente vélo-palatine

24 3) Examen morpho: b) Bouche
Recherche : d’un frein court (fréquent +++) d’une dent néonatale (rare) Choc septique NNé: 29% DC (Han YY, 2003) Inhalation méco nécessitant ventilation 6,4% DC. Tous les centres utilisent le NO si Hypoxémie réfractaire (Nolent P 2004) La dopamine augmente également les PAP et le rapport PAP/PAS La dopamine est le vasopresseur le plus utilisé. Des échecs de traitement du choc malgrè des fortes doses de dopa ont été rapportées

25 3) Examen morphologique
Yeux: position, ouverture palpébrale, lueur pupillaire ? Bouche : fente palatine, frein sublingual, dent néonatale ? Oreilles : forme, implantation, conduit ?

26 3) Examen morphologique : d) Oreilles
Forme Implantation basse ? Orifice Conduit Auditif Externe Anomalies cutanées en regard Choc septique NNé: 29% DC (Han YY, 2003) Inhalation méco nécessitant ventilation 6,4% DC. Tous les centres utilisent le NO si Hypoxémie réfractaire (Nolent P 2004) La dopamine augmente également les PAP et le rapport PAP/PAS La dopamine est le vasopresseur le plus utilisé. Des échecs de traitement du choc malgrè des fortes doses de dopa ont été rapportées Chondromes pré-tragiens

27 3) Examen morphologique
Yeux: position, ouverture palpébrale, lueur pupillaire ? Bouche : fente palatine, frein sublingual, dent néonatale ? Oreilles : forme, implantation, conduit ? Membres: 3 segments, mobilité, pli palmaire, doigts (nombre, implantation, longueur)

28 3) Examen morphologique
Yeux: position, ouverture palpébrale, lueur pupillaire ? Bouche : fente palatine, frein sublingual, dent néonatale ? Oreilles : forme, implantation, conduit ? Membres: 3 segments, mobilité, pli palmaire, doigts(nombre, implantation, longueur) Choanes

29 3) Examen morphologique
Dépistage de l’atrésie des choanes : Sonde < n°8 (= bleu), préférer n°7 (vert) Perpendiculairement au visage Ou occlusion alternée des narines, bouche fermée +++

30 4) cardio-vasculaire Coloration Auscultation cardiaque

31 4) cardio-vasculaire Coloration Auscultation cardiaque Canal artériel
Aortique Pulmonaire Canal artériel Mitral Tricuspide

32 4) cardio-vasculaire Fréquence cardiaque : ~ 140 bpm 90 – 180 bpm
Temps de recoloration cutanée (TRC) : <3sec Tension artérielle TA moyenne = 40 mmHg Prématuré: - J0 = terme de naissance - J1 = Terme +2 mmHg - J2 = Terme + 4 mmHg… - jusque 40 mmHg

33 4) cardio-vasculaire Recherche des pouls fémoraux

34 4) cardio-vasculaire +++ ++ + Recherche des pouls fémoraux
Gradient TA MB sup vs MB inf > 20 mmHg

35 5) Appareil digestif Inspection Ex : anomalie de fermeture de la paroi
Omphalocèle

36 5) Appareil digestif Inspection Dépistage de l’atrésie de l’œsophage

37 5) Appareil digestif: Dépistage de l’atrésie de l’œsophage
Pas de consensus, mais diagnostic indirect difficile en dehors des complications Incidence de 1/ 30% à 50% de Diagnostic Anténatal Risque de complications aigues lié à la présence d’une fistule Choc septique NNé: 29% DC (Han YY, 2003) Inhalation méco nécessitant ventilation 6,4% DC. Tous les centres utilisent le NO si Hypoxémie réfractaire (Nolent P 2004) La dopamine augmente également les PAP et le rapport PAP/PAS La dopamine est le vasopresseur le plus utilisé. Des échecs de traitement du choc malgrè des fortes doses de dopa ont été rapportées

38 5) Appareil digestif: Dépistage de l’atrésie de l’œsophage
fistule Choc septique NNé: 29% DC (Han YY, 2003) Inhalation méco nécessitant ventilation 6,4% DC. Tous les centres utilisent le NO si Hypoxémie réfractaire (Nolent P 2004) La dopamine augmente également les PAP et le rapport PAP/PAS La dopamine est le vasopresseur le plus utilisé. Des échecs de traitement du choc malgrè des fortes doses de dopa ont été rapportées

39 5) Appareil digestif: Dépistage de l’atrésie de l’œsophage
Sur Amiens: dépistage systématique en salle de naissance Sonde n°10 (noire) Pas plus de 20 – 25 cm (distance bouche – oreille – estomac) Visualiser la sonde au travers de la paroi quand arrive dans l’estomac Si doute : injecter de l’air Choc septique NNé: 29% DC (Han YY, 2003) Inhalation méco nécessitant ventilation 6,4% DC. Tous les centres utilisent le NO si Hypoxémie réfractaire (Nolent P 2004) La dopamine augmente également les PAP et le rapport PAP/PAS La dopamine est le vasopresseur le plus utilisé. Des échecs de traitement du choc malgrè des fortes doses de dopa ont été rapportées

40 5) Appareil digestif: Dépistage de l’atrésie de l’œsophage
Sonde gastrique Trachée Trachée Choc septique NNé: 29% DC (Han YY, 2003) Inhalation méco nécessitant ventilation 6,4% DC. Tous les centres utilisent le NO si Hypoxémie réfractaire (Nolent P 2004) La dopamine augmente également les PAP et le rapport PAP/PAS La dopamine est le vasopresseur le plus utilisé. Des échecs de traitement du choc malgrè des fortes doses de dopa ont été rapportées Œsophage Œsophage

41 3) Dépistage de l’atrésie de l’œsophage
Choc septique NNé: 29% DC (Han YY, 2003) Inhalation méco nécessitant ventilation 6,4% DC. Tous les centres utilisent le NO si Hypoxémie réfractaire (Nolent P 2004) La dopamine augmente également les PAP et le rapport PAP/PAS La dopamine est le vasopresseur le plus utilisé. Des échecs de traitement du choc malgrè des fortes doses de dopa ont été rapportées

42 5) Appareil digestif Inspection Dépistage de l’atrésie de l’œsophage
Palpation de l’abdomen : Hépato-splénomégalie Masse abdominale Bruits hydroaériques Orifice herniaires

43 5) Appareil digestif Dépistage de l’atrésie de l’œsophage
Palpation de l’abdomen : Hépato-splénomégalie Masse abdominale

44 5) Appareil digestif Dépistage de l’atrésie de l’œsophage
Palpation de l’abdomen : Hépato-splénomégalie Masse abdominale Bruits hydroaériques Orifice herniaires

45 5) Appareil digestif Dépistage de l’atrésie de l’œsophage
Palpation de l’abdomen : Hépato-splénomégalie Masse abdominale Bruits hydroaériques Orifice herniaire Dépistage imperforation anale Thermomètre rectal !

46 5) Appareil digestif : imperforation anale
Choc septique NNé: 29% DC (Han YY, 2003) Inhalation méco nécessitant ventilation 6,4% DC. Tous les centres utilisent le NO si Hypoxémie réfractaire (Nolent P 2004) La dopamine augmente également les PAP et le rapport PAP/PAS La dopamine est le vasopresseur le plus utilisé. Des échecs de traitement du choc malgrè des fortes doses de dopa ont été rapportées

47 6) Appareil respiratoire
Fréquence respiratoire Nouveau-né à terme : 40 /min Prématuré : 60 /min SpO2 : à adapter au cours des premières minutes de vie - 2 min : 60% - 5 min : 85 % - 3 min : 70 % min : 90 % - 4 min : 80%

48 6) Signes de lutte: Indice de Silverman
Ballacement thoraco-abdominal Absent (respi. synchrone) Thorax immobile (l’abdomen seul se soulève) Respiration paradoxale Battement des ailes du nez Modéré Intense Tirage Intercostal discret Intercostal, sus et sous sternal Entonnoir xiphoidien Geignement expiratoire Perçu au stéthoscope Audible, continu Cotation 1 2

49 7) Examen neurologique Crâne: Forme générale (craniosténose ?)
Fontanelles: Bregmatique ouverte (1 à 2 cm) Lambdatique fermée

50 7) Crâne: fontanelle - sutures
Fontanelle Bregmatique Fontanelle Lambdatique

51 7) Examen neurologique Crâne: Forme générale (craniosténose ?)
Fontanelles: Bregmatique ouverte (1 à 2 cm) Lambdatique fermée Sutures: Suivre Mobiles (craniosténose ?) Pas de chevauchement ou disjonction

52 7) Crâne: fontanelle - sutures
Sagitale Lambdoïde Métopique Coronale

53 7.1) Réflexes archaïques : grasping

54 7.1) Réflexes archaïques : marche automatique

55 7.1) Réflexes archaïques : Moro

56 7.1) Réflexes archaïques : Points cardinaux

57 7.1) Réflexes archaïques : Réflexe spinal de Galant
Lorsque le bébé est allongé sur le ventre ou le côté et qu’on stimule un côté de sa colonne sans la toucher, cela provoque une flexion de tout le corps vers le côté stimulé. Il peut y avoir extension de la jambe opposée. Permet au fœtus de se positionner tête en bas pour naître et est actif pendant la naissance en alternant les flexions d’un côté à l’autre pour s’avancer dans le canal de la naissance

58 7.1) Réflexes archaïques : Succion

59 7.2) Tonus passif Position fœtal = fléchisseurs

60 7.2) Tonus passif Angle poplité

61 7.2) Tonus passif Angle pied-jambe

62 7.2) Tonus actif: Signe du « foulard »

63 7.3) Tonus actif: Manœuvre du tiré-assis

64 7.3) Tonus actif: Manœuvre du tiré-assis

65 8) Organes génitaux externes
Masculin ou féminin ? Fille : Aspect des grandes lèvres -> hernie de l’ovaire ? Hydrocolpos ? Antéposition anale ? Pas pathologique (rassurer les parents): leucorrhées

66 8) Organes génitaux externes
Masculin ou féminin ? Garçon : Aspect du scrotum ? Testicules en places (Chryptorchidie) ? Taille de la verge ? Orifices inguinaux libres ? Jet mictionnel (élimine des valves postérieures de l’urètre) Choc septique NNé: 29% DC (Han YY, 2003) Inhalation méco nécessitant ventilation 6,4% DC. Tous les centres utilisent le NO si Hypoxémie réfractaire (Nolent P 2004) La dopamine augmente également les PAP et le rapport PAP/PAS La dopamine est le vasopresseur le plus utilisé. Des échecs de traitement du choc malgrè des fortes doses de dopa ont été rapportées

67 8) Organes génitaux externes
Hypospades : -> bilan endocrinien Augmentation actuelle de l’incidence Choc septique NNé: 29% DC (Han YY, 2003) Inhalation méco nécessitant ventilation 6,4% DC. Tous les centres utilisent le NO si Hypoxémie réfractaire (Nolent P 2004) La dopamine augmente également les PAP et le rapport PAP/PAS La dopamine est le vasopresseur le plus utilisé. Des échecs de traitement du choc malgrè des fortes doses de dopa ont été rapportées

68 9.1) Orthopédique : hanches
Antécédents familiaux +++ Position du fœtus pendant la grossesse (siège) ? Examen clinique: Recherche de craquement ou Ressaut Manœuvre de Barlow : Choc septique NNé: 29% DC (Han YY, 2003) Inhalation méco nécessitant ventilation 6,4% DC. Tous les centres utilisent le NO si Hypoxémie réfractaire (Nolent P 2004) La dopamine augmente également les PAP et le rapport PAP/PAS La dopamine est le vasopresseur le plus utilisé. Des échecs de traitement du choc malgrè des fortes doses de dopa ont été rapportées

69 9.1) Orthopédique : hanches
Manœuvre d’Ortolani: Choc septique NNé: 29% DC (Han YY, 2003) Inhalation méco nécessitant ventilation 6,4% DC. Tous les centres utilisent le NO si Hypoxémie réfractaire (Nolent P 2004) La dopamine augmente également les PAP et le rapport PAP/PAS La dopamine est le vasopresseur le plus utilisé. Des échecs de traitement du choc malgrè des fortes doses de dopa ont été rapportées

70 9.1) Orthopédique : clavicules
Macrosomie ? « Toucher de piano » Radio si doute Choc septique NNé: 29% DC (Han YY, 2003) Inhalation méco nécessitant ventilation 6,4% DC. Tous les centres utilisent le NO si Hypoxémie réfractaire (Nolent P 2004) La dopamine augmente également les PAP et le rapport PAP/PAS La dopamine est le vasopresseur le plus utilisé. Des échecs de traitement du choc malgrè des fortes doses de dopa ont été rapportées

71 9.1) Orthopédique : Pieds Position Caractère réductible ?
Choc septique NNé: 29% DC (Han YY, 2003) Inhalation méco nécessitant ventilation 6,4% DC. Tous les centres utilisent le NO si Hypoxémie réfractaire (Nolent P 2004) La dopamine augmente également les PAP et le rapport PAP/PAS La dopamine est le vasopresseur le plus utilisé. Des échecs de traitement du choc malgrè des fortes doses de dopa ont été rapportées

72 9.1) Orthopédique : Mains syndactylie
Choc septique NNé: 29% DC (Han YY, 2003) Inhalation méco nécessitant ventilation 6,4% DC. Tous les centres utilisent le NO si Hypoxémie réfractaire (Nolent P 2004) La dopamine augmente également les PAP et le rapport PAP/PAS La dopamine est le vasopresseur le plus utilisé. Des échecs de traitement du choc malgrè des fortes doses de dopa ont été rapportées

73 Conclusion: Examen clinique du nouveau-né
Examen morphologique minutieux Examen spécifique pour chaque appareil Spécificité de l’examen neurologique Tonus passif - Tonus actif - Réflexes archaïques 4) Rapidité de l’examen en salle de naissance - Toutes les 30 secondes : FC ? Respi ? - Score d’Apgar à 1, 5 et 10 min de vie


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