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Quelle place pour lanesthésiste dans le processus de décision thérapeutique en chirurgie carcinologique ? Bourgain JL, Roland I, Cosset MF Institut Gustave.

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1 Quelle place pour lanesthésiste dans le processus de décision thérapeutique en chirurgie carcinologique ? Bourgain JL, Roland I, Cosset MF Institut Gustave Roussy Villejuif

2 Rôle de lanesthésiste Il ny a pas ou très peu de contre indication à lanesthésie si … Le chirurgien et le patient sont daccord pour assumer les risques clairement exposés La situation clinique est optimisée

3 Optimisation clinique Sevrage tabagique et alcoolique Prise en compte du contexte familial et professionnel Préparation et information du patient sur les risques Nutrition et pathologies associées Linfection postopératoire Linformation sur le parcours et les handicaps Complications Aspect psychologique Suppléance (sonde gastrique, trachéotomie) Consultation infirmière Groupe denfants … Vaste champ de travail

4 Convaincre les patients quil faut arrêter de fumer Moller, Lancet 2002; 359: p*<0.05

5 Car le tabac nuit à la cicatrisation … particulièrement en chirurgie carcino ORL Kuri, M Anesthesiology: 102(5) May 2005 pp

6 Convaincre les patients darrêter de consommer de lalcool Guéret Arch Oto Rhino Laryng 2002;111(2): décès sur 3015 patients ( Mort brutale). Ethylisme dans 100% des cas) Farwell DG Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128:505-11

7 Alcohol withdrawal prophylaxis in patients undergoing surgical treatment of head and neck squamous cell carcinoma Neyman KM Laryngoscope 2005 ; 115 : Sans de sevrage Avec de sevrage Delirium tremens N° patients74139 Complications site opératoire 1213 Complications systémiques 16 *1 Durée dhospitalisation jours 8,214,3 *25,9 *

8 Préparation et information du patient sur les risques Gestion des co-morbidités La qualité de vie ne dépend pas des co-morbidités Gourin CG, Laryngoscope 2005 ; 115 : Dénutrition : bénéfice décevant de lalimentation préop. de Luis DA, Eur.J Clin.Nutr ; 58 : Prise en charge des pathologies cardio-vasculaires et pulmonaires réduction de lincidence des complications postopératoires … Gestion des traitements de routine +++

9 Complications médicales n=530 patients Mortalité globale 2.6% Pneumopathie % Insuffisance respiratoire % AVC4 0.8 % Sepsis 20.4 % Infarctus myocarde 10.2 % Total63 Cassia Braga Ribiero K Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2003;129:219-28

10 Infection postopératoire SR. Schwartz otolaryngology - Head and Neck Surgery Volume 131, 1, July 2004, Pages otolaryngology - Head and Neck Surgery Volume 131, 1 Lincidence des infections postopératoires atteint 45 % en cas dapproche multimodale Penel N Oral Oncol Mar;41(3):

11 Linformation sur le parcours et les handicaps Les informations sur la parcours Rassurer sur la durée dintervention Analgésie postopératoire Stratégie transfusionnelle Séjour en USC ou en réanimation voire décès

12 Information sur les handicaps attendus Concernent la voix, les difficultés dalimentation, le préjudice esthétique, la perte du goût et de lodorat Labsence dinformation ou dassimilation de linformation a des conséquences majeures à long terme Happ MB Cancer Nurs ; 27 : 1-9 Cette information tient compte du contexte : Professionnel Familial Niveau déducation (langue, illettrisme …)

13 Présence dune sonde dalimentation Co-morbidité Présence dune canule de trachéo Chimiothérapie Curage cervical Échelle de qualité de vie + - Qualité améliorée en fonction de Lhôpital Lage Le niveau déducation Le sexe La race Le statut familial Terrell JE Arch.Otolaryngol.Head Neck Surg ; 130 : 401-8

14 La qualité vocale nest pas lélément clé … MJ Ramírez Otolaryngology - Head and Neck Surgery Volume 129, Issue 1, July 2003, Otolaryngology - Head and Neck Surgery Volume 129, Issue 1 Quality of life Bad Good voice quality

15 La réinsertion professionnelle est un élément important MJ Ramírez Otolaryngology - Head and Neck Surgery Volume 129, Issue 1, July 2003, Otolaryngology - Head and Neck Surgery Volume 129, Issue 1 Quality of life Bad Good Patient work conditions

16 La chirurgie radicale gêne la réinsertion sociale Comparison of pychosocial adaptation between patients who have undergone functional and radical surgery according to T assessment of PAIS-SR by domains MJ Ramírez Otolaryngology - Head and Neck Surgery Volume 129, Issue 1, July 2003, Otolaryngology - Head and Neck Surgery Volume 129, Issue 1 pychosocial adaptation Bad Good Surgery

17 Durée de consultation danesthésie (données IGR sept 2005) ORL *DigestifSénologie N° patients Minutes Minutes / consultation 20,42815 * Les patients dORL ont 2 consultations, lune avant lendoscopie et lautre avant la chirurgie

18 Les anesthésistes ne peuvent pas tout faire ! Ils nen ont pas les compétences Ils nen ont pas le temps

19 La consultation infirmière Le diagnostic éducatif permet dajuster le programme déducation La négociation des objectifs La réalisation du plan déducation Lévaluation Daider le patient et son entourage à comprendre sa maladie Dacquérir et de maintenir des compétences Dacquérir des comportements favorisant une qualité de vie optimale Les objectifs du processus éducatif sont : Les étapes de la consultation infirmière sont :

20 Les documents Recueil de données basé sur les besoins fondamentaux de Virginia Anderson Document dévaluation des connaissances Plan déducation Schémas Livrets dinformation Lévaluation des connaissances en début de consultation Lévaluation des connaissances acquises en fin dentretien lors de lhospitalisation du patient Lévaluation du savoir, savoir-faire du patient avant sa sortie Le processus dévaluation comprend : La consultation infirmière

21 Les avantages pour le patient : Renforce ses connaissances et rectifie les informations erronées Augmente son autonomie « acteur ». Améliore sa sécurité par la connaissance des personnes, des locaux et de lenvironnement Permet lanticipation de la sortie par projection Favorise la prise en charge globale et pluridisciplinaire de la personne : le patient sait à qui sadresser selon la nature des problèmes Permet la continuité des soins et leur évaluation

22 Intérêt de lévaluation des connaissances pré-op avant et après la consultation infirmière AvantAprès Déformation du visage 50%90% Connaissance du matériel 40%100% Alimentation à la sortie (mixé) 20%70% Durée de la consultation infirmière : En moyenne 1 heure Patients accompagnés : 70% des patients Motivation du patient pour sa prise en charge 100%

23 Comparaison de la qualité de vie des laryngectomisés en 1998 et 2005 Eadie TL JRRD Volume 42, Number 1, January/February 2005 Pages

24 Groupe denfants Habitude de cacher aux enfants la maladie de leur parent pour les préserver En fait, ce quils imaginent est pire que la réalité Altération du développement psycho-affectif But : Information des enfants dont lun des parents souffre du cancer Missions : Rompre lisolement des enfants Donner des éléments de compréhension Cosset MF, Landry-Dattée N

25 Groupe denfants Réunion des enfants et de leur(s) parent(s) avec un et un médecin Explication des symptômes Complications des traitements Déculpabilisation des enfants vis à vis de la maladie de leur parent Très peu denfants de parents porteurs dun cancer ORL participent à ces entretiens

26 Conclusions Vis à vis de la décision thérapeutique, lanesthésiste est plus facilitateur que décideur Il participe Au sevrage alcoolique et tabagique A la préparation médicale du patient A linformation objective (bénéfice / risque) Il coordonne son action avec dautres intervenants (comité multi-disciplinaire, infirmières, groupe denfants, tabacologue …)

27 Mean value of global T according to the type of surgery. (TL, total laryngectomy; SG, supraglottic horizontal laryngectomy; PS, partial vertical surgery.)


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