Traumatismes du pied.

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1 Traumatismes du pied

2 Importance Os de contact et chaine articulaire en charge lors du déroulé du pas

3 Chopart : Calcanéum - Cuboïde Talus - os naviculaire Os naviculaire Corps C1, C2, C3 Tubercule : JP Lisfranc : C1, C2, C M1, M2, M3 Cuboïde M4, M5 M2 encastré

4 TALUS Fracture du talus Rare, vascularisation précaire (nécrose)
Totale, parcellaire Rx / TDM +++ ArthroTDM /IRM Moindre déplacement Chirurgical ++

5 Reparation chirurgicale

6 Calcaneus Chute hauteur ++ Déplacée LESIONS CUTANEES Articulaire ++
Sous –talienne ++ Forme globale Valgus /Varus Aplatissement AP TDM /IRM

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9 luxation articulation de Chopart
luxation de l'articulation de CHOPART, entre scaphoïde et cuboïde d'une part et talus et calcaneus, d'autre part. fractures associées au niveau du scaphoïde et du cuboïde. réduction doit être alors parfaite ( arthrose secondaire ). La réduction manuelle est possible , le plus souvent ,un embrochage percutané est souvent réalisé cependant . immobilisation de 6 à 8 semaines

10 luxation articulation de Chopart

11 Medio pied et avant pied

12 Situation diagnostique
Clinique Choc direct / DEUX ROUES /AVP +++ Hyperflexion plantaire +/- prono-supination Douleur - œdème – ecchymose Souffrance cutanée +++ Radio Radios centrées F + P + 3/4 TDM ++ Fréquence des lésions multiples RISQUE de passer inaperçue +++ Mauvais pronostic

13 Généralités Radio du pied Profil STRICT + 3 /4 +++
Radio du pied Face (dorso plantaire) centré sur la médio tarsienne Radio du pied Face (dorso plantaire) centré sur les métatarso phalangiennes Si doute : Radio coté sain (os surnuméraire) Juge de paix : TDM +++

14 Fracture du naviculaire

15 Fractures de l’os naviculaire
Arrachements dorsaux Entorse grave Tubercule Extra-articulaire Os naviculaire accessoire type 2 Complètes déplacement dorsal : luxation médio-tarsienne ou énucléation (risque cutané) Evolution souvent péjorative: consolidation très lente ostéonécrose arthrose extensive troubles statiques hyper appui latéral

16 Traitement Rarement orthopédique Réduction sanglante et ostéosynthèse
Greffe corticospongieuse Arthrodèse d’emblée

17 Fracture et Luxation du Lisfranc

18 Luxation tarso-métatarsienne ou du Lisfranc
Traumatisme de l’articulation tarso métatarsienne Rare ( 1/55000) Complexe et sous diagnostiquée (20%) Traumatismes à haute énergie DEUX ROUES +++ Pronostic fonctionnel désastreux si mal traité

19 Examen clinique Œdème, souffrance cutanée +++ Ecchymose plantaire
Déformation du pied : avant pied raccourci et élargi Douleur à la palpation Douleur à la pronosupination passive

20 Luxations-fractures du Lisfranc
M2 est enclavé entre les 3 cunéiformes Face Trois-quart Le 2ème métatarsien est enclavé entre les cunéiformes, ce qui explique la fréquente fracture de sa base lors des luxations du Lisfranc

21 Rappels anatomiques Spatule ou palette Colonne

22 Luxations dorsales (98%) Traumatismes en hyperflexion +/- supination
Classiquement, fracture du cavalier (pied dans étrier) Trauma du travail (avant-pied coincé dans une échelle Trauma du trafic (pied sur la pédale de frein) ou encastré ou en butée +++ ( deux roues ) +++ Chute sur la pointe du pied (compression axiale)

23 LUXATIONS HOMOLATÉRALES Spatulaires Columno-spatulaires
LUXATIONS TARSO-MÉTATARSIENNES (Classification de Quénu) LUXATIONS HOMOLATÉRALES Spatulaires Columno-spatulaires LUXATIONS DIVERGENTES Columnaires Columno-spatulaires

24 LUXATIONS TARSO-MÉTATARSIENNES (Classification de Quénu)
LUXATIONS DIVERGENTES: Hyperflexion + PRONATION Columnaires Columno-spatulaires divergentes LUXATIONS HOMOLATÉRALES : Hyperflexion +SUPINATION Spatulaires Columno-spatulaires dorso-externes 56 % 32 % %

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26 Les luxations pures du Lisfranc sont rares
Entorses graves le plus souvent Luxations spontanément réduites de diagnostic difficile Les luxations sont souvent partielles Fracture du 2ème métatarsien souvent associée, DONC Fracture sentinelle, Indication à pousser le bilan !!!!! Lésions associées fréquentes Fract. de l’apophyse de M5 Fract. Naviculaire, cuboïde Luxations MTP Fract. distales des métatarsiens

27 Signes d’appel radio Perte du cintre entre le 2me cunéiforme et la base du 2me métatarsien Fracture de la base du 2me méta Fracture du cuboïde Incongruence entre 5me méta et le cuboïde

28 Signes d’appel radio (2)
5. Arrachement du tubercule du naviculaire 6. Arrachement parcellaire du 1er cunéiforme 7. Élargissement de l’espace entre 1er et 2me cunéiformes 8. Épaississement des parties molles

29 Diagnostic

30 LISFRANC / TDM

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32 Traitement Traitement orthopédique :exceptionnel
Brochage per-cutané : très rare ( à proscrire +++ ) Réduction ciel ouvert anatomique +++++ Abord par 2 incisions longitudinales dans le 1er espace et dans le 4 ème ostéosynthèse par broches ou vis Arthrodèse

33 Fracture des métatarsiens

34 Fractures des métatarsiens
La connaissance des séquelles domine le traitement : Durillons plantaires douloureux par excès d’appui La non consolidation des 1er et 5me méta est la seule mal tolérée Cal hypertrophique gênant dans la chaussure

35 Fractures diaphysaires, F cols métatarsiens
Choc direct écrasement, pied barreaux échelle Restituer arche métatarsienne Appui le plus vite possible pour remodelage Si grand déplacement réduction ostéosynthèse, brochage

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38 Fractures de la base de M5
Styloïde (court fibulaire) Base articulaire Base extra-articulaire (fr. de Jones)

39 Fractures et luxations des orteils
Très fréquentes Choc direct Réduction de la luxation souvent facile Immobilisation par syndactylie Fractures P1 gros orteil déplacées : réduction ostéosynthèse

40 Fractures du premier rayon

41 Fractures de fatigue Fréquentes sur les métatarsiens moyens
Après marche prolongée Fracture de surcharge Douleur dos du pied et œdème Difficiles à voir sur les radios initiales Rx à J15 IRM, Scintigraphie