Evaluation Démences Généralités. DUEFO AMIENS Cornet JA.

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1 Evaluation Démences Généralités. DUEFO AMIENS Cornet JA

2 Contexte du diagnostic
Diagnostic de démence = médical (à ne pas confondre avec le diagnostic ortho). Par exclusion (AVC, diabète, intoxications…). Par rapport à des critères définis (DSM IV, CIM). Peut- être évolutif (ou nécessiter plusieurs évaluations dans le temps). DUEFO AMIENS Cornet JA

3 Repose sur 4 démarches: Entretien. Examens cliniques: neuro, Ny, ortho
Neuro-imagerie: IRM, IMRf, scintigraphie… Examens biologiques: LCR, génétique, glycémie, .. DUEFO AMIENS Cornet JA

4 Evaluation en orthophonie
cadre de la démarche: examen clinique = - dépistage (trouble isolé du langage). - contributif dans un diagnostic différentiel (APP vs MA). - bilan d’évolution (précision du diagnostic). on a des hypothèses que l’on confronte aux faits, pas des certitudes (jugement clinique <> diagnostic). DUEFO AMIENS Cornet JA

5 - observation (recueil d’infos)
Principes: - observation (recueil d’infos) - analyse (recueil de données, qu’est-ce que je « mesure » et comment je mesure). - interprétation (qu’est-ce que je peux en tirer comme conclusions). (morcellement de l’examen: tr. Attentionnels et tr. associés, nécessités méthodologiques, fluctuations cmpt, mise en confiance et connaissance du patient). DUEFO AMIENS Cornet JA

6 Observation. Anamnèse:
particularités de la population: motivation, nosognosie, niveau SC… antécédents médicaux, traitements en cours,.. mode d’installation des troubles, description et AVQ préoccupations du patient (orientent l’ensemble de la démarche clinique). DUEFO AMIENS Cornet JA

7 Recueil des données Données existantes: essentielles car contributives à l’examen orthophonique – déterminantes pour l’interprétation ultérieure. médicales – neuropsychologiques – IRM DUEFO AMIENS Cornet JA

8 Mesure des compétences et performances langagières:
Il n’existe pas de batterie publiée qui soit spécifique du vieillissement pathologique (pq?). Attente du GREMO. Epreuves classiques en neurologie: (cfr A. Renard, batterie CM2R Amiens). Epreuves de première ligne: MT86- ELL- Déno Hodges – déno Lexis… Epreuves de seconde ligne ou spécifiques. PPT – KDT – Décision d’objets (Bergegot) - Lexis. DUEFO AMIENS Cornet JA

9 Outils généraux d’évaluation des démences
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10 Trois types d’outils classiques
Echelles d’évalution globale ou de sévérité: GDS – CDR. Mesure de l’efficience cognitive globale: MMSE – MoCA – SIB. Echelles d’évaluation fonctionnelle: ADCS- ADL – IADL – AGIRR. DUEFO AMIENS Cornet JA

11 DUEFO AMIENS 2011-2012 Cornet JA
Ces épreuves ne font normalement pas partie du bilan orthophonique (fait ailleurs). Il est important de les connaître pour savoir ce que recouvrent les interprétations qui en sont données par les autres professionnels qui interviennent dans l’établissement du diagnostic (médecin – psychologue). DUEFO AMIENS Cornet JA

12 Evaluation Globale. Echelle Clinique d’Evaluation de la Sévérité de la Démence (Clinical Dementia Rating – CDR et CDR –SB). Hughes – Berg (1973). Objectif: stratifier les patients selon la sévérité des troubles. Qualifie un syndrome démentiel en explorant six domaines avec un score global (cognitif: mémoire – orientation – jugement et AVQ: autonomie pour activités sociales, domestiques, soins personnels) DUEFO AMIENS Cornet JA

13 Clinical Dementia Rating - CDR
Echelle portant sur: la mémoire, l’orientation, le jugement et la résolution de problèmes, les rapports sociaux, la gestion ménagère et des loisirs, les soins personnels. Le score varie pour chaque  item de 0 (absence de trouble) à 3 (trouble sévère) et un score global (CDR de 0,5 = démence très légère vs CDR 3 démence sévère) est calculé. DUEFO AMIENS Cornet JA

14 Troubles: absence, probable: 0,5, gradient de 1 à 3.
Basée sur le jugement du clinicien et non des réponses par rapport à des données normatives. Troubles: absence, probable: 0,5, gradient de 1 à 3. Validation: bonne fidélité inter-juges. Peu de travaux de validité (critères diagnostic) mais bonne corrélation avec outils ultérieurs. DUEFO AMIENS Cornet JA

15 Global Deterioration Scale – GDS
( Reisberg B, Ferris SH, De Leon MJ et al. 1982). Echelle ordinale d’évaluation globale des capacités cognitives et fonctionnelles. Classe l’état cognirif en 7 stades (normal – très sévère) avec une continuité entre ces stades. A chaque stade le tableau clinique est décrit de façon détaillée. DUEFO AMIENS Cornet JA

16 Largement validée et bonnes études de corrélation (MMS).
Nécessite un examen clinique gériatrique précis (plainte mnésique – déficit mnésique et cognitif – aptitude fonctionnelle dans les AVQ). Cotation: échelle de 1 à 7 en fonction de l’examen clinique. DUEFO AMIENS Cornet JA

17 Peut être utilisée à tous les stades de la maladie.
Cotation repose sur une synthèse des données  se situe entre jugement clinique et standardisation de la psychopatho quantitative. Bien corrélée avec pyschométrie – neuroradiologie et neurométabolisme – bonne fidélité  instrument de mesure pyschopatho. DUEFO AMIENS Cornet JA

18 Evaluation du niveau cognitif Global.
Mini-Mental-Status Examination– MMSE. Folstein MF, Fosltein SE, McHugh PR (1975). Instrument clinique standardisé d’évaluation des fonctions cognitives (dépistage rapide des déficits, 10’). 30 questions en 7 catégories: orientation tps (5) , espace (5), rappel immédiat 3 mots (3), attention (5), rappel différé (3), langage (8), praxies constructives (1). DUEFO AMIENS Cornet JA

19 Outil validé (US et Europe universel).
Limites: ne précise pas la nature du déficit et n’est pas suffisant pour porter le diagnostic de démence. Faible sensibilité – faible spécificité. Intérêt: rapidité, étendue des domaines explorés. Classe les patients selon un grade: léger (25 – 20, modéré (19-16), mod-sévère (15- 10) sévère (9-3), très sévère (<3). DUEFO AMIENS Cornet JA

20 Mesure également la vitesse du déclin par (tes- retest )
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21 Montreal Cognitive Assessment -Moca
l’évaluation des dysfonctions cognitives légères . Evalue: l’attention, la concentration, les fonctions exécutives, la mémoire, le langage capacités visuoconstructives, les capacités d’abstraction, le calcul et l’orientation. Passation: 10’ DUEFO AMIENS Cornet JA

22 Normes européennes. (cut-of). Mêmes critiques que le MMSE
Cotation: Le nombre de points maximum est de 30; un score de 26 et plus est considéré normal. Normes européennes. (cut-of). Mêmes critiques que le MMSE Pas de gradient. Sensibilité faible DUEFO AMIENS Cornet JA

23 Evaluation Fonctionnelle
Alzheimer’s Disease Cooperative Study (ADCS-ADL). Echelle d’Hétéroévaluation des AVQ. (SanDiego 1991). Large panel de patients: MCI  mod.sévère. Sensibilté et pertinence: OK. DUEFO AMIENS Cornet JA

24 23 items évaluent les fonctions de la vie quotidienne (domicile):
Fonctions de base. Instrumentales. Langage et communication. Passation: aidant proche Cotation 0 – 5 (score max 78). Forme 19 items DUEFO AMIENS Cornet JA

25 Rapport aidant <> mesure directe. Pertinence clinique limitée.
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26 Alzheimer’s Disease Activities of Daily Linving International Scale (ADL- IS). Reisberg et al.2001.
Echelle d’évalutation fonctionnelle de la vie quotidienne MA légère. Méthodologie rigoureuse: méta-analyse des premiers changements en tout début de détérioration cognitive. DUEFO AMIENS Cornet JA

27 Échelle de 40 items dans 13 catégories:
Conversation: 2 Récréation: 2 Soin personnel:1 Entretien de la maison: 4 Activités générales: 3 Médicaments: 2 Fonctionnement social: 3 DUEFO AMIENS Cornet JA

28 Préparation des aliments Voyage Conduite automobile. Cotation: 0 – 4.
Téléphone: 2 Lecture: 4 Organisation Préparation des aliments Voyage Conduite automobile. Cotation: 0 – 4. Validation internationale mais peu de sensibilité du score total qui gomme la sensibilité de l’échelle. DUEFO AMIENS Cornet JA

29 Grille AGGIR. (Arnaud et al. 1993)
Évalue l’expression de l’autonomie dans les activités mentales (orientation, communication), corporelles (alimentation, élimination,hygiène, motricité), domestiques et sociales. Évaluateurs formés. Bonne validité et bonne fidélité. DUEFO AMIENS Cornet JA

30 DUEFO AMIENS 2011-2012 Cornet JA
IADL – Lawton & Brody (1969). Evaluation de l’autonomie. 2 échelles composites: autonomie physique et autonomie instrumentale. Scoring de 1 à 5 pour l’autonomie physique et de 1 à 4 pour les activités quotidiennes. Approche globale. Durée de passation: 5’ (training nécessaire). Permet d’obtenir un profil fonctionnel à l’instant T ou d’évaluer l’évolution du patient. DUEFO AMIENS Cornet JA

31 DUEFO AMIENS 2011-2012 Cornet JA
Pas une évaluation directe des fonctions cognitives mais évaluation indirecte. N’est pas spécifique d’une pathologie (applicable à l’ensemble de la population âgée). Recueil des données auprès d’un proche ou du patient. Peut être effectué par médecin, infirmière, travailleurs sociaux. DUEFO AMIENS Cornet JA

32 DUEFO AMIENS 2011-2012 Cornet JA
Limites: absence d’exhaustivité des items. Absence de sensibilité (recours nécessaire à un informant extérieur en raison des problèmes de nosognosie). DUEFO AMIENS Cornet JA

33 DUEFO AMIENS 2011-2012 Cornet JA
La plupart des références des épreuves présentées et d’autres… peuvent être consultées dans l’ouvrage: GREMOIRE: Tests et échelles de la maladie et des syndromes apparentés. Coll. GRECO. Solal 2008. DUEFO AMIENS Cornet JA