Fonctionnement et Utilisation TMS Fonctionnement et Utilisation

Fonctionnement

La technique Les débuts Actuellement

Fondements Physiques Circuit RLC Charge du condensateur à 2-3kV Courant de 5-10kA Champs Magnétiques de 1-3T

Interaction Champ-Neurones Les variations du champ magnétique de la bobine induisent un courant électrique perpendiculaire à une profondeur de 2cm Ce courant disparaît en 150 μs Les axones parallèles au champ électrique, sous l’influence des DDP créées, sont stimulés

Caractéristiques Technique de stimulation non-invasive, indolore On peut discriminer jusqu’à 0,5-1cm en surface, en temps normal, résolution spatiale de 2-3cm² Décharges bruyantes, exothermiques Effets indésirables : rares crises de convulsions

Utilisation

Modes de stimulation Single-Pulse rTMS (répétée) Temps Intensité Single-Pulse Analyse les réponses instantanée (phosphènes, MEP) rTMS (répétée) Etudes des effets à long terme Tendance à inhiber <1Hz Tendances à exciter >1Hz Theta-Burst Stimulation Stimulations à haute fréquence, effet de plus longue durée Temps Intensité Temps Intensité

Le Ciblage Si l’on veut stimuler une zone du cerveau (motrice, linguistique, visuelle,…), il faut la cibler : Trouver la cible par IRMf Positionner la bobine sur cette zone pour la stimulation Comment la positionner précisément ?

Neuronavigation Détection en temps réel du positionnement de la bobine sur le crâne, via un ordinateur

Matériel : Capteurs (sur la bobine, sur le crâne du sujet) Caméra Ordinateur équipé d’un logiciel dédié

Triangulation CONFIDENTIEL ! On mesure sur les scans IRM la position de la zone à stimuler par 3 distances (aux tragus des oreilles et à la base du nez On reporte manuellement ces distances sur le crâne pour la stimulation On cherche à valider cette procédure qui serait bien moins coûteuse que la neuronavigation CONFIDENTIEL !

Validation de la Triangulation On place une grille sur la zone, localisée par la triangulation, déterminée par IRMf On mesure pour chaque nœud l’amplitude du MEP provoqué par TMS On calcule le centre de gravité avec ce critère On évalue l’écart entre la position IRMf et celle mesurée expérimentalement, en évaluant les MEP.

Applications Fondamentales Thérapeutiques Étude de la connectivité fonctionnelle Thérapeutiques Traitement de : Dépression Dépistage de déficiences fonctionnelles Potentiellement Schizophrénie Troubles émotionnels Autisme infantile