S.A.M.U. 83 – Centre avril 2011 Service d ’aide médicale urgente Service mobile d’urgence et de réanimation Dr Raymond Jean-Jacques S.A.M.U Centre 15 Hôpital Font-Pré - Centre Hospitalier intercommunal de Toulon / La Seyne-sur-mer B.P Toulon Cedex

Principe de l’Aide Médicale Urgente « Assurer aux malades, blessés et parturientes, en quelque endroit qu’ils se trouvent, les soins d’urgence appropriés à leur état » Loi sur l’Aide Médicale Urgente 6 janvier 1986

Origines XVI ème s. : François I er « Grand Bureau des Pauvres » 1792 : Dominique LARREY « ambulance volante » 1884 : Paris « ambulances urbaines » 1945 : Paris, Marseille, Lyon « 18 » 1955 : transports médicalisés civils 1964 : Toulouse Pr LARENG « S.A.M.U. » 1966 : « S.M.U.R. » 1980 : « Centre 15 » attribution du 15 gratuit

Organisation loi du 6 janvier 1986 « aide médicale urgente et transports sanitaires » loi du 22 juillet 1987 «organisation de la sécurité civile, protection de la forêt contre l ’incendie et à la prévention des risques majeurs » décret du 16 décembre 1987 « missions et organisation des unités participant au service d ’aide médicale urgente appelées S.A.M.U. » décret du 30 mai 1997 « conditions de fonctionnement des S.M.U.R. »

Législations Les pouvoirs publics veillent à satisfaire la demande de soins en quelques endroits et à tout instant. La loi reconnaît ainsi comme « mission d’intérêt général » la permanence des soins (PDS) et l’aide médicale urgente (AMU). L’aide médicale urgente (AMU) implique les professionnels de l’urgence (SAMU, SMUR, pompiers, ambulanciers). La permanence des soins (PDS) est l'activité des soins non urgents produite en dehors des heures d'ouverture des cabinets médicaux (les dimanches et jours fériés, en semaine de 20h à 8h).

Législation les transports sanitaires (décret du 23 décembre 2006), réaffirmant la nature médicale de la prescription de transport, adapté à l'état de santé et au degré d'autonomie du patient, l’organisation de la permanence des soins, la régulation des appels la concernant, la couverture assurancielle des médecins libéraux au sein des SAMU, les maisons médicales de garde (décrets n° du 7 avril 2005, n° du 22 décembre 2006, circulaire DHOS/01 no du 10 octobre 2006, circulaire DHOS/DSS/CNAMTS/O1/1B n° du 23 mars 2007), la modification de la 6ème partie du code de la santé publique (décret n° du 20 juillet 2005) intégrant une bonne part des dispositions législatives,

Législation l’organisation de la médecine d’urgence et le fonctionnement des structures (décret n° et du 22 mai 2006 circulaire DHOS/O1/2007/65 du 13 février 2007, circulaire DHOS/O1/2007/65 du 13 février 2007), les médecins correspondants du SAMU(arrêté du 12 février 2007), la convention entre les services d’incendie et de secours et les établissements de santé sièges des SAMU (arrêté du 30 novembre 2006).

Caractéristiques de l’Aide Médicale Urgente Intégrer les médecins dans un « Système »  Réseau coordonné de soins d ’urgence = SROS départementaux rôle des médecins, ambulanciers, pompiers, hôpitaux…

La convention tripartite Le SDIS - Exerce « les secours d’urgence aux personnes victimes d’accidents, de sinistres ou de catastrophes ainsi qu’à leur évacuation ». - Secours d’urgence: lorsque l’atteinte à l’individu est caractérisée par un dommage corporel provenant d’une action imprévue et soudaine, d’une cause ou d’un agent agressif extérieur ( fait accidentel ).

- assure une écoute médicale permanente, - détermine et déclenche la réponse la mieux adaptée avec les moyens publics ou privés selon trois critères : degré de gravité ( appel, bilan, protocole), délais d’intervention des moyens, l’appréciation du contexte. Le SAMU La convention tripartite

- déclenche et coordonne les interventions des services mobiles d’urgence et de réanimation ( SMUR )‏ Le SAMU - médicalise la/les victime(s) par un SMUR à la demande du SDIS suite à un bilan secouriste - organise le transport du patient ou de la victime par ses propres moyens (UMH), par un ambulancier privé (transport sanitaire) ou par les sapeurs-pompiers (évacuation d’urgence)‏

Le SAMU engage, avec un SMUR : - un moyen propre, unité mobile hospitalière (UMH)‏ - une ambulance privée ( sous convention avec le CH - ASSU ) - un VSAV

Le SAMU s’assure de la disponibilité des moyens d’hospitalisation - veille à l’admission du patient - réalise des missions exceptionnelles (exemples : engagement d’un médecin urgentiste du SAMU à la demande d’une unité spécialisée = GRIMP, SAV )‏

Le SAMU Centre de Réception et de Régulation des Appels « C.R.R.A. 15 »

Le SAMU Dispose de services mobiles d’urgence et de réanimation « S.M.U.R. » Un SMUR comporte réglementairement un médecin, un infirmier diplômé d’Etat (IDE) et un conducteur (pilote ou chauffeur)‏ Il est composé de : - moyens propres : équipage à même de gérer une UMH/ASSU (VSAV blanc)‏ - VRM + moyen de transport sous marché ou convention

- organisent respectivement leurs propres interventions, - assurent la maîtrise de leurs moyens, - se tiennent immédiatement informés de l’engagement de leurs moyens SDIS et SAMU

INTERCONNEXION OBLIGATOIRE Immédiatement, lors de l’alerte, par le CTA au CRRA 15 (téléphone en privilégiant la conférence à trois)‏ 18/112/radiotéléphonie – CRRA 15 SDIS et SAMU

L’interconnexion 18/112/CRRA 15 lors de l’alerte doit préciser : - l’adresse du demandeur, - le n° de contre appel, - les éléments permettant d’évaluer le degré d’urgence, - les moyens sapeurs-pompiers engagés. SDIS et SAMU

BILAN SECOURISTE OBLIGATOIRE durant l’intervention, par le chef d’agrès du VSAV ou le COS « ce bilan rend la régulation plus fiable » SDIS et SAMU - subjectivement : avis d’un professionnel du secours - objectivement : pression artérielle (PA), fréquence cardiaque (FC), temps de recoloration capillaire/ongle (TRC), fréquence ventilatoire (FV), SpO2, conscience,etc..

SDIS et SAMU - Relève du CRRA 15 quel que soit le lieu et l’origine de l’appel. - Repose sur un dialogue direct entre le CRRA 15 et la personne concernée, si possible. - Tient compte des intervenants engagés et du libre choix du patient ou de la victime. La régulation médicale

Le CRRA 15 peut, après transmission du bilan et régulation, proposer l’interruption des moyens du SDIS et engager - un ambulancier privé - une unité mobile hospitalière (UMH/SMUR)‏ SDIS et SAMU

- tout transport doit être réalisé après une régulation médicale - toute victime, déjà installée dans un VSAV, ne sera pas changée de véhicule ( UMH, ambulancier privé ) sauf raison impérative. Évacuation - Transport SDIS et SAMU

NB : un moyen engagé au profit d’une opération commune ne peut être retiré sans information préalable des parties (conférence VSAV/UMH/AP – CTA – CRRA 15). Le transport d’un patient à domicile est réalisé généralement par un ambulancier privé ou par une UMH sauf carence d’un de ces deux vecteurs. SDIS et SAMU

Les moyens du SDIS ( VSAV, COS, médecins SSSM, etc.) communiquent directement par radio avec les moyens du SAMU ( SMUR, UMH, etc.) Communication avec les moyens engagés - lors de l’application de la technique du « rendez- vous » (jonction)‏ - lors de la présence d’un vecteur aérien appartenant au SAMU SDIS et SAMU

Interdiction -aux CTA et salles opérationnelles de communiquer directement radio- téléphoniquement avec les SMUR et UMH - au CRRA 15 de communiquer directement radio-téléphoniquement avec les VSAV ou le COS à l’exception de la procédure des bilans et de l’orientation des victimes SDIS et SAMU

- ligne du CRRA 15 réservée au SDIS ( CODIS, CTA, VSAV, SSSM ) pour interconnexion, demandes de médicalisation et d’orientation, bilans : - ligne du CODIS réservée au CRRA 15 : - réseau radio numérique (Antares) pour demande de médicalisation et d’orientation, bilans : Moyens De Communication SDIS et SAMU

Assurent le transport sanitaire des malades, blessés ou parturientes - sur prescription médicale (à posteriori, en cas d’urgence médicale). Dès lors qu’il existe une prescription, ils n’ont donc pas de limites à leur mission - dans des délais compatibles avec l’état du patient, délais estimés par le médecin régulateur. Les Ambulanciers privés

Organisation C.R.A.U. C.R.R.A. C.G.I. C.SAT S.A.M.U.S.D.I.S. cod.i.S. C.G.I.

Organisation S.A.M.U. C.R.R.A. 15S.M.U.R. C.E.S.U. Catastrophe Mer E.P.P. Recherche Transports sanitaires

Missions du S.AM.U. - écoute médicale - secours adaptés - orientation / admission des patients C.R.R.A. - Centre 15

15 P.A.R.M. médecin CROSS

Sectorisation

Les SMUR

interventions primaires accidents / pathologies urgentes transports secondaires transferts interhospitaliers S.M.U.R. Missions

Cardiologie16,6 Traumatisés graves10,1 Accidents vasculaires cérébraux4,0 Convulsions3,5 Intoxications et TS3,2 Obstétrique0,9 Noyades0,7 Brûlures0,6 Accidents de/en plongée0,3 Feux et intoxications CO0,3 Néonatalogie0,1 Lésions par arme0,1 Cardiologie13,1 Traumatisés graves11,5 Accidents vasculaires cérébraux6,9 Néonatologie7,3 Obstétrique4,8 Intoxications et TS3,2 Hémorr. digestive1,5 Primaires Secondaires Activité

Médecine de catastrophe - Plans de secours P.P.I. arsenal - D.S.M. - Manifestations à risques « Tall ship’s Race 2007 » - Secours en mer S.A.R.

catastrophes et situations à risque Missions plan de secours : plan rouge

Missions

plan de secours : euratox Missions

plan blanc

couverture de rassemblements

S.A.R.

Missions C.E.S.U. - Enseignement aux infirmières, ambulanciers, pompiers, médecins. - Formation pratique, accueil de stagiaires. - Actions de prévention, sensibilisation du public. - Participation aux différents jurys. - Enseignement sur la mise en œuvre des D.S.A.

Personnels  100 P.A.R.M. : permanenciers d ’aide à la régulation médicale médecins (  25)‏ infirmiers (  9)‏ ambulanciers secrétaires

P.A.R.M. médecin régulateur urgentiste médecin régulateur généraliste Salle de régulation S.M.U.R. médecin ou pédiatre I.D.E. conducteur (ambulanciers S.A.M.U. ou sapeur pompier ou I.D.E.)‏ stagiaires…

Matériel CRRA - stations + 2 écrans (géolocalisation)‏ - unité de transmission ECG (ambulanciers privés)‏ - unité de transmission ECG et constantes multiparametriques pour les SMUR - unité de traitement des appels radio - 2 fax en émission et réception - ensemble de cartographie du Var - PPI des structures ‘sensibles’ de la région -…

Lignes téléphoniques - ligne blanche : personnels de Santé, - ligne rouge : SDIS - ligne CROSS Med (SCMM)‏ - ligne de crise inteconnectée SAMU 13 et 06 - ligne ORSEC - ligne 15

Vecteurs Véhicules Radio Médicalisés

Vecteurs - ambulances de réanimation (U.M.H.)‏ - hélicoptère - autres

Transmissions - téléphone filaire / GSM :  15 / 18  numéros prioritaires, liaisons privilégiées - téléphonie satellite - radio - Internet

Activité du SAMU 83 ( hab.)‏ affaires conseils médicaux renseignements ambulances département Toulon5 018 primaires3 336 secondaires1 619 C.R.R.A. centre 15S.M.U.R.

Régulation médicale pas de détresse, pas de bilan hospitalier  pas d’hospitalisation  conseil médical ou visite d’un médecin hospitalisation nécessaire :  pas de détresse vitale ou d’évolution péjorative à craindre :  ambulance / VSAV  détresse vitale / évolution péjorative à craindre :  S.M.U.R.

Difficultés - perspectives - informatisation, intégration téléphonie, interopérabilité, - montée en puissance du 15 :  délais de décroché ?  exiguïté des locaux - risque juridique de la régulation - permanence des soins - saturation des urgences et des services

Conclusion Points importants : - Procédures SAMU - Missions multiples - Gestions simultanées : médecins, SMUR, ambulances, VSAV, …