1 / 12 Groupe de Travail santé Paris Métropole 17 janvier 2012

2 / 12 Diagnostic 1.L’état de santé en Île-de-France 2.L’offre sanitaire en Île-de-France : champ élargi

3 / 12 1 – L’état de santé en Île-de-France

4 / – Des indicateurs franciliens globalement favorables Une espérance de vie élevée 1 – L’état de santé En Ile-de-France l’espérance de vie des femmes est de 84,9 ans (84,3 en France métropolitaine) Celle des hommes est de 79,0 ans (77,5 en France métropolitaine). Hommes Femmes IdF France

5 / – Des indicateurs franciliens globalement favorables Une mortalité prématurée (avant 65 ans) moindre 1 – L’état de santé Hommes Femmes France Idf

6 / – Des indicateurs franciliens globalement favorables Une sous-mortalité, particulièrement marquée chez les ans 1 – L’état de santé Sous-mortalité francilienne

7 / – Des particularités franciliennes Une mortalité infantile plus fréquente 1 – L’état de santé  Naissances plus tardives en Ile- de-France, en particulier à Paris  Nombre croissant de grosses multiples  Grossesses à risque en hausse  Situations plus fréquentes de grande précarité, de mères isolées Sur-mortalité francilienne

8 / – Des particularités franciliennes Une sur-mortalité par cancer du poumon et du sein chez les femmes 1 – L’état de santé Source : Insee, Inserm CépiDc – Exploitation ORS Ile-de-France Hommes Femmes

9 / – Des particularités franciliennes 1 – L’état de santé

10 / – Des particularités franciliennes Une couverture contraceptive moindre et une forte fréquence des IVG (notamment chez les mineures) Une région fortement frappée par certaines pathologies :  VIH-Sida  Tuberculose  Saturnisme Des problèmes environnementaux spécifiques  Bruit  Pollution de l’air 1 – L’état de santé

11 / – Une région très contrastée 1.Fortement urbanisée 2.Riche (près de 30% du PIB national et 36% des cadres) 3.Diverse (12,4% d’étrangers contre 5,8 en France métropolitaine) 4.Jeune (26% de la population a moins de 20 ans, plus de naissances en 2008) 1 – L’état de santé

12 / – avec de fortes disparités territoriales … qui s’accroissent depuis 3 décennies … 1 – L’état de santé Revenu annuel médian par unité de consommation Écarts au revenu moyen régional

13 / –... et ont des conséquences en termes de santé Des écarts importants entre les niveaux de santé au sein de la région 1 – L’état de santé Espérance de vie à la naissance en Ile-de-France en 2007 Hommes Femmes IdF : 79,0 ans France métro : 77,5 ans IdF : 84,9 ans France métro : 84,3 ans Source : Insee – Exploitation ORS Ile-de-France

14 / – Conséquences en termes de santé Des écarts importants entre les niveaux de santé au sein de la région 1 – L’état de santé Revenu annuel médian par unité de consommation

15 / – Conséquences en termes de santé Des préoccupations spécifiques aux grandes agglomérations urbaines en zone centrale:  Pollution atmosphérique urbaine  Bruit (habitat, transports)  Habitat ancien, dégradé, voire insalubre  Usines d’incinération des ordures ménagères (UIOM)  Canicule  Maladies infectieuses, sida  Etc. 1 – L’état de santé

16 / – Conséquences en termes de santé Des problèmes autres en périphérie :  Pollution atmosphérique photo-chimique estivale  Contamination des ressources en eau potable par les pesticides et les nitrates  Bruit (transports aériens)  Usines d’incinération des ordures ménagères (UIOM)  Etc. 1 – L’état de santé

17 / – En résumé 1 – L’état de santé 1.Des indicateurs globalement favorables 2.Mais certaines particularités franciliennes... 3.Une région très contrastée et de fortes disparités de santé infra-régionales en lien avec les inégalités socio-spatiales

18 / L’offre sanitaire en Île-de-France

19 / 12 En résumé 1.Des indicateurs métropolitains globalement favorables 2.Mais certaines particularités franciliennes 3.De fortes disparités infra-régionales en lien avec les inégalités socio-spatiales 2 – L’offre sanitaire

20 / 12 En résumé 1.Des indicateurs métropolitains globalement favorables 2.Mais certaines particularités franciliennes 3.De fortes disparités infra-régionales en lien avec les inégalités socio-spatiales 2 – L’offre sanitaire  L’étendue des champs corrélés aux questions sanitaires  L’importance de la question des échelles  Les besoins différenciés  Les aspirations des médecins (qualité de vie / ingénierie)  Des mots clés : accessibilité, parcours coordonné, panel d’offre accessible, vision élargie

21 / 12 2 – L’offre sanitaire 1.Des équipements hospitaliers de pointe – Des établissements attractifs 2.Une capacité de formation et de recherche importante 3.Des densités médicales en spécialistes supérieures aux moyennes nationales (120 pour habitants contre 87 en moyenne en France) 4.Un tissu d’acteurs de la prévention conséquent 5.Centres de santé Des indicateurs métropolitains favorables ARD Page 35

22 / 12 2 – L’offre sanitaire Forces et opportunités 1.Des équipements hospitaliers de pointe – Des établissements attractifs 2.Une capacité de formation et de recherche importante 3.Des densités médicales en spécialistes supérieures aux moyennes nationales 4.Un tissu d’acteurs de la prévention conséquent 5.Centres de santé Centralité – polarité - synergie 2. Urbanité – densité - desserte 3. Richesse – Qualité de vie 4. Emplois – attractivité régionale - émulation 5. Offre en équipements (garde enfants, éducation, formation, culture, commerces, sports,...) 6. Maillage régional dans le domaine des TIC FORCES OPPORTUNITÉS « L’offre de santé est liée à la ville » « Les médecins sont davantage urbains qu’ils ne sont péri-urbains » « Les professions de santé sont très corrélées entre elles » « Les uns vont là où les autres sont » « Les jeunes médecins ne veulent plus être seuls » « Les médecins sont plus présents dans les zones denses et aisées » « Les jeunes médecins privilégient la qualité de vie pour eux et leur famille » « Utiliser les opportunités offertes par les progrès techniques » « Pas de tout partout » « La télémédecine peut rendre une offre accessible » « Il est plus facile d’organiser la desserte (y compris à la demande) vers des polarités constituées » Coopération / coordination / mutualisation / mise en réseau / rationalisation / permanence...

23 / 12 2 – L’offre sanitaire Faiblesses 1.Des équipements hospitaliers de pointe – Des établissements attractifs 2.Une capacité de formation et de recherche importante 3.Des densités médicales en spécialistes supérieures aux moyennes nationales 4.Un tissu d’acteurs de la prévention conséquent 5.Centres de santé Centralité – polarité - synergie 2. Urbanité – densité - desserte 3. Emplois – attractivité régionale - émulation 4. Offre en équipements (garde enfants, éducation, formation, culture, commerces, sports,...) 5. Maillage régional dans le domaine des TIC 6. Richesse Médico-social 2. Généralistes, infirmiers, Inégalités infra-régionales fortes FORCES FAIBLESSES OPPORTUNITÉS

24 / 12 2 – L’offre sanitaire Faiblesses 1.Des équipements hospitaliers de pointe – Des établissements attractifs 2.Une capacité de formation et de recherche importante 3.Des densités médicales en spécialistes supérieures aux moyennes nationales 4.Un tissu d’acteurs de la prévention conséquent 5.Centres de santé Centralité – polarité - synergie 2. Urbanité – densité - desserte 3. Emplois – attractivité régionale - émulation 4. Offre en équipements (garde enfants, éducation, formation, culture, commerces, sports,...) 5. Maillage régional dans le domaine des TIC 6. Richesse Médico-social 2. Généralistes, infirmiers, Inégalités infra-régionales fortes FORCES FAIBLESSES OPPORTUNITÉS

25 / 12 2 – L’offre sanitaire Faiblesses 1.Des équipements hospitaliers de pointe – Des établissements attractifs 2.Une capacité de formation et de recherche importante 3.Des densités médicales en spécialistes supérieures aux moyennes nationales 4.Un tissu d’acteurs de la prévention conséquent 5.Centres de santé Centralité – polarité - synergie 2. Urbanité – densité - desserte 3. Emplois – attractivité régionale - émulation 4. Offre en équipements (garde enfants, éducation, formation, culture, commerces, sports,...) 5. Maillage régional dans le domaine des TIC 6. Richesse Médico-social 2. Généralistes, infirmiers, Inégalités infra-régionales fortes 4. Territoires en difficultés, y compris en zone dense FORCES FAIBLESSES OPPORTUNITÉS

26 / 12 2 – L’offre sanitaire Faiblesses 1.Des équipements hospitaliers de pointe – Des établissements attractifs 2.Une capacité de formation et de recherche importante 3.Des densités médicales en spécialistes supérieures aux moyennes nationales 4.Un tissu d’acteurs de la prévention conséquent 5.Centres de santé Centralité – polarité - synergie 2. Urbanité – densité - desserte 3. Emplois – attractivité régionale - émulation 4. Offre en équipements (garde enfants, éducation, formation, culture, commerces, sports,...) 5. Maillage régional dans le domaine des TIC 6. Richesse Médico-social 2. Généralistes, infirmiers, Inégalités infra-régionales fortes 4. Territoires en difficultés 5. Part du secteur 2 6. Accessibilité (physique, financière, temporelle, culturelle et sociale) FORCES FAIBLESSES OPPORTUNITÉS

27 / 12 2 – L’offre sanitaire Faiblesses 1.Des équipements hospitaliers de pointe – Des établissements attractifs 2.Une capacité de formation et de recherche importante 3.Des densités médicales en spécialistes supérieures aux moyennes nationales 4.Un tissu d’acteurs de la prévention conséquent 5.Centres de santé Centralité – polarité - synergie 2. Urbanité – densité - desserte 3. Emplois – attractivité régionale - émulation 4. Offre en équipements (garde enfants, éducation, formation, culture, commerces, sports,...) 5. Maillage régional dans le domaine des TIC 6. Richesse Médico-social 2. Généralistes, infirmiers, Inégalités infra-régionales fortes 4. Territoires en difficultés 5. Part du secteur 2 6. Accessibilité (physique, financière, temporelle, culturelle et sociale) 7. Garder les professionnels formés en IdF FORCES FAIBLESSES OPPORTUNITÉS

28 / 12 2 – L’offre sanitaire Faiblesses et facteurs de risque 1.Des équipements hospitaliers de pointe – Des établissements attractifs 2.Une capacité de formation et de recherche importante 3.Des densités médicales en spécialistes supérieures aux moyennes nationales 4.Un tissu d’acteurs de la prévention conséquent 5.Centres de santé Centralité – polarité - synergie 2. Urbanité – densité - desserte 3. Emplois – attractivité régionale - émulation 4. Offre en équipements (garde enfants, éducation, formation, culture, commerces, sports,...) 5. Maillage régional dans le domaine des TIC 6. Richesse Conditions de vie / d’exercice pour certains professionnels 2. Logement 3. Cout du foncier, des loyers, sécurité, navettes domicile-travail, engorgement,... FORCES FAIBLESSES FACTEURS DE RISQUEOPPORTUNITÉS 1. Médico-social 2. Généralistes, infirmiers, Inégalités infra-régionales fortes 4. Territoires en difficultés 5. Part du secteur 2 6. Accessibilité (physique, financière, temporelle, culturelle et sociale) 7. Garder les professionnels formés en IdF

29 / 12 En conclusion 1.Attention au caractère globalisant des indicateurs classiques 2 – L’offre sanitaire Densité de généralistes à la commune Densité de généralistes dans un rayon de 1km autour du centre de l’IRIS

30 / 12 En conclusion 1.Attention au caractère globalisant des indicateurs classiques 2 – L’offre sanitaire 2.Repérer les territoires en décrochage est un enjeu 3.Appréhender l’accessibilité, y compris de proximité 4.Accessibilité = prendre en compte les besoins spécifiques dans toutes leurs dimensions 5.Parcours de santé – panel d’offre – maillage gradué – coordination - coopération Être en bonne santé Le rester Se soignerMédico-social Social Environnement, conditions de vie... Education / Vaccinations / Prévention... Environnement Modes de vie ( nutrition, alcool, sport, emploi,...) Dépistages... Offre de soins – fluidité des parcours – maillage gradué - Démographie médicale, coordination, accessibilité, télémédecine, permanence, PASS... Personnes âgées, personnes handicapées... Personnes précarisées, isolées,... Impact de l’ensemble des politiques publiques IdH2

31 / 12 Merci de votre attention... Malgré les points laissés en suspens : dynamiques territoriales en santé, actions locales, leviers actuels, évaluation de ces dispositifs en lien avec déterminants sociaux de la santé et aspirations des professionnels,...

32 / 12 2 – L’offre sanitaire 1.Des points de vigilance notamment pour l’offre médico-sociale (personnes âgées et personnes handicapées) 2.Un déséquilibre généralistes / spécialistes Densité en spécialistes : Ile-de-France = rang 2 / 22 régions françaises Densité en généralistes: Ile-de-France = rang 15 / 22 3.Près de 50 % des médecins franciliens exercent en secteur 2 65 % en ce qui concerne les spécialistes Les points de vigilance Taux d’équipement en structures d’hébergement pour personnes âgées En 2010

33 / 12 2 – L’offre sanitaire 1.Des points de vigilance notamment pour l’offre médico-sociale (personnes âgées et personnes handicapées) 2.Un déséquilibre généralistes / spécialistes Densité en spécialistes : Ile-de-France = rang 2 / 22 régions françaises Densité en généralistes: Ile-de-France = rang 15 / 22 3.Près d’un médecin francilien sur 2 exerce en secteur 2 4.Une situation particulièrement préoccupante pour les infirmières Les points de vigilance

34 / 12 2 – L’offre sanitaire 1.Des points de vigilance notamment pour l’offre médico-sociale (personnes âgées et personnes handicapées) 2.Un déséquilibre généralistes / spécialistes Densité en spécialistes : Ile-de-France = rang 2 / 22 régions françaises Densité en généralistes: Ile-de-France = rang 15 / 22 3.Près d’un médecin francilien sur 2 exerce en secteur 2 4.Une situation particulièrement préoccupante pour les infirmières 5.L’IdF peine à garder les professionnels qu’elle forme  coût du foncier, coût des loyers, sécurité, conditions de transports, conditions de vie... Les points de vigilance « Taux de fuite » des infirmières

35 / 12 2 – L’offre sanitaire 1.Eventail des densités  Les taux les plus forts mais aussi parmi les plus faibles De fortes disparités infra-régionales

36 / 12 2 – L’offre sanitaire Des inégalités infra- communales en termes d’accessibilité à un panel d’offre De fortes disparités infra-régionales

37 / 12 2 – L’offre sanitaire Accessibilité – Panel d’offre

38 / 12 A creuser  Les déterminants de santé – vision élargie  Les aspirations des professionnels Les leviers d’actions Les dynamiques territoriales de santé  Volet santé des agendas 21  Ateliers santé ville / Contrats locaux de santé  Aides à l’installation, soutien aux maisons médicales, bourses,...  Contrats de développement territoriaux, Aménagement,...