Dr Marie-Hélène Bizollon Cypath – Chalon MARS 2016 Frottis cervico-utérin frottis phase liquide ou frottis conventionnel Que faire en 2016 ? Dr Marie-Hélène Bizollon Cypath – Chalon MARS 2016

Les enjeux Dépistage cancer du col utérin : 40 % des femmes ne sont pas suivies régulièrement Rôle des HPV oncogènes → Dépistage cytologie/ place du typage HPV

Les données épidémiologiques Le cancer du col est dû à une infection persistante causée par un HPV oncogène 3000 cas/an de KC invasif et 1100 décès/an Evolution lente (15 ans en moyenne) entre la dysplasie de bas grade (LSIL) et le carcinome

Dépistage par frottis De 25 à 65 ans un frottis tous les 3 ans (= recommandations HAS) vaccinées ou non 25 ans c’est tard ! (importance de l’âge des premiers rapports sexuels) 65 ans c’est tôt ! ( souvent kc de la femme âgée n’ayant pas eu de suivi gynéco) Pas de précision sur le type de frottis

Frottis - les méthodes Frottis conventionnel (= étalement direct) : → très bon rapport qualité (CCAM 15€40) → qualité dépend du préleveur → superposition cellulaire Frottis phase liquide : → qualité indépendante du préleveur → disposition monocouche des cellules → contrôle qualité et typage HPV → prix 22€40 à Chalon (21€ depuis 2004) information patiente +++ 15€40 + 7€ de DE (sauf CMU et ALD)

Etat des lieux 2015 À Chalon : 70% conventionnel et 30% phase liquide En France, c’est l’inverse mais effet région +++

Deux problèmes techniques : (lubrifiants et cellules endocervicales) KY Jelly® KY Jelly is a registered trademark of Johnson & Johnson Surgilube® Surgilube is a registered trademark of E. Fougera & Co. Astroglide® Astroglide is a registered trade mark of Biofilm, Inc. Crystelle® Crystelle is a registered trademark of Deltex Pharmaceuticals

Résultats frottis = classification Bethesda 2001 Frottis normal ou sans anomalie des cellules malpighiennes (NILM) → inflammatoire, dystrophique, parakératose, mycose… Frottis anormal : ASC-US et ASC-H Lésion malpighienne de bas grade (LSIL) condylome CIN 1 Lésion malpighienne de haut grade (HSIL) Carcinome Lésions glandulaires (atypies glandulaires et adénocarcinome)

Conduite à tenir devant un frottis anormal (HAS) ASC-US : 3 possibilités Contrôle à 6 mois puis 18 et 30 mois Typage HPV Colposcopie LSIL : 2 possibilités Contrôle à 6 mois puis 12 et 24 mois Colposcopie +/- biopsie → fonction âge et contexte HSIL : colposcopie avec biopsie ASC-H : colposcopie avec biopsie Anomalies glandulaires : colpo+/- biopsie ou curetage endocol

Place du typage HPV Que sur les ASC-US (permet un tri HPV+ / HPV-) mais avant 25 ou 30 ans peu d’intérêt Autre technique à développer CINtec Plus (P16 + ki 67) = tri des bas grades Détecte les HPV oncogènes (HPV16 HPV18 autres HPV oncogènes) Savoir gérer l’anxiété des patientes +++ Avenir coupler dépistage primaire cytologie et HPV ??

conclusion