Service National d´Oxygénothérapie Hyperbare Centre Hospitalier Emile Mayrisch

Hôpital général Garde 24/24, 365 jours/an SAMU région SUD ( habitants) 600 lits passages au service d´urgence hospitalisations/an interventions chirurgicales/an 200 Médecins 1800 Salariés

Service National d´Oxygénothérapie Hyperbare Depuis 1983 Garde 24/24 – 365 jours/an Nouveau caisson depuis 07/2001 Temps de préalerte: 1 heure Responsabilité médicale: 13 Médecins spécialistes en anesthésie - réanimation Manipulation :7 Infirmiers anesthésistes Accompagnement : 22 Infirmiers ou infirmeirs anesthésistes

Historique Centre national d’oxygénothérapie hyperbare Premier caisson hyperbare monoplace : séances dans caisson monoplace Caisson Draeger fonctionnant avec 100% oxygène

Statistiques 1ère séance caisson HAUX Depuis 2140 Séances 25 % Urgences (Intox CO, Gangrène ….) 9 Séances pour accidents de décompression 21 urgences en urgences en 2008

HAUX STARMED 2300/5,5

Année de fabrication: 1999 Poids: kg Pression de travail 5 bar Pression maximale 5.5 bar Pression des test 8.25 bar 1 Chambres principale 1 SAS personnel 1 SAS matériel

HAUX STARMED 2300/5,5 Chambre principale: –22000 l air –Diamètre 2300 mm –Longueur 5550 mm –Places 6+1 –2 portes –7 fenêtres

HAUX STARMED 2300/5,5 SAS personnel: –3700 l air –Diamètre 2300 mm –Longueur 1000 mm –Places 2 –1 portes –3 fenêtres SAS matériel: –28 l air –Diamètre 300 mm –Longueur 400 mm

Système basse pression Pour les séances normales (schéma 2.4 ATA 138 minutes) la chambre sera mise sous pression par le système basse pression qui est composé de: –4 réservoirs à 1000 litres 13 bar = l air –Système de refroidissement de l’air –Système de séchage de l’air –Oxygène est fourni par le système central –Réserve de sécurité d’oxygène : 3 bouteilles 50 litres à 200 bar

Système haute pression Pour toute séance de schéma > 3 ATA la chambre sera mise sous pression par le système haute pression qui se constitue de: –15 réservoirs à 50 litres 200 bar = l d’air –15 réservoirs à 50 litres 200 bar (reserve) –Système de refroidissement de l’air –Système de séchage de l’air –Oxygène fourni par le système central –Réserve d’ oxygène de sécurité 3 bouteilles 50 litres à 200 bar

GAZ respiratoires Air : Oxygène : Heliox 50/50

Equipement patient Toute place patient dispose de plusieurs connecteurs et boutons: –Bouton Alarme (rouge) –Bouton choix canal audio (bleu) –Connexion casque –Connexion inspiratoire et expiratoire –Connexion tente à oxygène

Poste de commandement central Ordinateur HAUX-DECOMAT Ordinateur BUS-MONITOR Réception d’alarmes Montres Ecrans de surveillance avec système enregistrement Boutons déclenchement système incendie Système audio patients Commande par joystick Système de communication avec la chambre Téléphone

Poste de commandement manuel En cas de défaillance du système informatique toute commande est possible en manuel La sécurité des patients ainsi que du personnel entrant est garantie La séance peut être terminée sans changement de schéma

Système de surveillance patients Pour une sécurité maximale une mesure de l’oxygène expiratoire se fait sur les 6 places patients dans la chambre principale. Monitoring type réanimation: –ECG ( 2/4/6) –FC(2/4/6) –NIBP(2/4/6) –IBP(1/3) –Température(2/6) –tcpO2(1-6) –tcpCO2(4) Les patients sont sous vidéosurveillance et il y a toujours un membre de l’équipe à l’intérieur

Déroulement d’une séance Contrôle du caisson selon la Checklist par le manipulateur Compression de test à vide Accueil des patients, information et changement des vêtements (Pyjama coton) Choix des masques et test d’étanchéité Installation des patients Rappel des consignes de sécurité Début de la séance

Prévention Incendie

L'usage des chambres (ou caissons) thérapeutiques hyperbares expose ses utilisateurs, les patients qui en bénéficient, et la population des alentours à un certain nombre de risques qu'il convient de prévenir Parmi ces risques, l'incendie est le plus à redouter.Le dernier en date du 31 octobre 1997 à Milan (Italie) et a fait 11 morts, tous à l'intérieur de la chambre Il convient donc de rappeler les consignes de sécurité applicables à ces appareils, qui sont d'ordre législatif et réglementaire

1 - Matériaux Les matériaux constitutifs du caisson doivent être ininflammables ou ignifugés: – peintures – planchers, cloisons – literie (draps, couvertures, matelas) – revêtements des sièges Les circuits d'oxygène gazeux ou de mélanges gazeux contenant plus de 30% d'oxygène doivent être dégraissés : tuyaux, vannes, clapets, soupapes, débitmètres, barboteurs, inhalateurs, déverseurs

2 - Matériels Il est interdit d'introduire dans une chambre hyperbare : – tout élément combustible (briquets, allumettes, alcool) – matières grasses de toute sorte : brillantine, chaussures grasses, pétrole et dérivés, beurre, aliments gras, casse-croûtes, sucre en grandes quantités, pansements gras, vaseline, glycérine, biogaze, etc... – papiers en grandes quantité (attention aux journaux) – vêtements (ou sous-vêtements) synthétiques susceptibles de se charger en électricité statique –Les pansements seront remplacés par de la gaze sèche ou imbibée de solutions ininflammables (sérum physiologique) Il est interdit de fumer dans un caisson hyperbare

3 - Circuits électriques La tension électrique à l'intérieur du caisson est limitée à 42 V Les circuits doivent être pourvus de dispositifs détecteurs de défaut d'isolement Les appareils électriques utilisés ne devront pas produire d'étincelles Seul les appareils certifiés et testés pour le milieu hyperbare sont autorisés Le débranchement lors d’une séance est interdit

4 - Composition de l'atmosphère L'atmosphère du caisson ne devra pas contenir plus de 25% en volume d'oxygène. Pour cela : –les patients sont alimentés en mélanges gazeux respiratoires par un masque (ou tente à oxygène) présentant des qualités d'étanchéité, autour du visage ou de la tête, propres à éviter l'enrichissement de l'atmosphère du caisson en oxygène –Les gaz expirés doivent être rejetés à l'extérieur du caisson par un dispositif déverseur en bon état de fonctionnement Un analyseur doit permettre de connaître en permanence et en continu la fraction d'oxygène dans l'atmosphère des différents compartiments du caisson (chambre et sas).

5 - Système d'extinction d'incendie Un dispositif d'extinction d'incendie sous pression doit être présent et en état de fonctionner Il doit être manoeuvrable de l'intérieur et de l'extérieur du caisson Un essai de fonctionnement au moins annuel doit être effectué à la pression maximale de service et consigné sur un registre historique

6 - Formation du personnel Le personnel chargé de l'exploitation et de la maintenance du caisson devra avoir reçu la formation adéquate à la prévention des accidents, à la mise en oeuvre des consignes de sécurité, et aux conduites à tenir en cas de dysfonctionnement Il est notamment chargé : –de l'application des mesures tendant à prévenir l'introduction par les patients de substances ou matières dangereuses : faire vider les poches, contrôler la nature des matériaux des vêtements, vérifier les pansements –de la surveillance du bon fonctionnement des systèmes inhalateurs-déverseurs et de leur bon positionnement sur les voies aériennes des patients –de la surveillance du taux d'oxygène dans l'atmosphère du caisson

Système d’extinction d’incendie Le caisson est equipé d’un système extinction incendie qui peut être déclenché soit de l’intérieur soit de l’extérieur 2 boutons poussoirs dans la chambre principale 1 bouton poussoir dans le SAS Personnel Le système se compose de: –Réservoir d’eau 500 litres –2 bouteilles 50 l air 200 bar

Système d’extinction d’incendie La chambre principale dispose de: –2 couvertures antifeu –1 extincteur Le SAS personnel dispose de: –2 couvertures antifeu –1 extincteur

Sécurité Incendie La concentration d’oxygène de la chambre est surveillé en permanence Une concentration de 23% d’oxygène coupe automatiquement l’arrivée de l’oxygène, et donne alarme au manipulateur En principe des concentrations en dessous de 30% d’oxygène ne posent pas de risque majeur

Prévention Incendie Info patients Contrôle avant d’entrer dans le caisson Interdiction de toute source d’incendie Limitation de la charge d’incendie Pas d’huiles, graisses, sprays ….. Vêtements en coton (décharges électriques) Site étanche et propre du masque Contrôle en permanence du taux d’oxygène Alarme si la concentration d’oxygène > 23% Bon fonctionnement du système d’extinction