Secours A Personnes – SAP 1 Les traumatismes Thoraciques Objectifs Anatomie Bilan de la victime Lésions Conduite à tenir L’objectif est de connaitre l’anatomie du thorax et d’en prendre en charge les pathologies . Dr Gérald BERLIAT

Traumatismes thoraciques Anatomie du thorax

Traumatismes thoraciques Structures osseuses CAGE THORACIQUE Sternum 12 paires de côtes Dont 2 paires « flottantes » Rachis

Traumatismes thoraciques 1 artère + 1 veine + 1 nerf en dessous de chaque côte Muscles respiratoires principaux : 1/ Muscles intercostaux relient les côtes entre elles 2/ Diaphragme

Traumatismes thoraciques Dans la cage : Trachée, bronches Poumons Cœur Plèvre : Plèvre pariétale Plèvre viscérale Liquide pleural entre les 2

Traumatismes thoraciques Bilan de la victime

Traumatismes thoraciques Circonstances : AVP : Défenestration, etc. Cinétique, déformation des véhicules casque, ceinture sécurité, airbags déclenchés, position véhicules, éjection

Traumatismes thoraciques Interrogatoire et palpation Douleurs spontanées ou à la palpation Inspiration profonde impossible Toux douloureuse, crachats sanglants Emphysème sous-cutané = gonflement de la peau au niveau du thorax et du cou Sensation de crépitements lorsqu’on appuie dessus  perforation du poumon, rupture de la trachée ou d’une bronche Segment instable de la paroi thoracique

Traumatismes thoraciques Observation rapide du thorax de la victime en < 30 secondes Recherche de : Déformation Hématome, Plaie Asymétrie d’élévation de la cage thoracique Distension des veines jugulaires Emphysème sous cutané Plaie soufflante Respiration paradoxale Bruits anormaux

Traumatismes thoraciques LE RENOUVELLEMENT DE L’AIR DEPEND De la fréquence respiratoire Nombre de mouvements respiratoires par minute 16 à 20 chez l’adulte au repos. Plus rapide chez l’enfant et le nourrisson De l’amplitude de chaque mouvement ventilatoire Elle détermine la quantité d’air qui entre et qui sort des poumons : environ 0,5 litres chez l’adulte

Conséquence du manque d’oxygène : Traumatismes thoraciques Conséquence du manque d’oxygène : Age Valeurs normales de FR Adulte (à partir de la puberté) 10 à 20 cycles / minute Enfant (de 1 an à la puberté) 20 à 30 cycles / minute Nourrisson (< 1 an) 30 à 60 cycles / minute Respiration rapide Difficultés pour parler Cyanose Tirage Balancement thoraco-abdominal Tachycardie Désorientation, agitation Baisse de la saturation en oxygène « compter jusqu’à 10 ! » L’obstruction peut être partielle. La ventilation est difficile et bruyante, avec un tirage et une toux. La victime arrive encore à parler, ou à crier s’il s’agit d’un enfant. La dette en oxygène est moins grave mais une obstruction incomplète peut à tout moment se transformer en obstruction complète.

Traumatismes thoraciques Puis … Augmentation du CO2 dans le sang : Apparition de sueurs Epuisement respiratoire : - Somnolence voire coma - Baisse de la FR, pauses respiratoires - Effondrement de la saturation en oxygène - Arrêt respiratoire L’obstruction peut être partielle. La ventilation est difficile et bruyante, avec un tirage et une toux. La victime arrive encore à parler, ou à crier s’il s’agit d’un enfant. La dette en oxygène est moins grave mais une obstruction incomplète peut à tout moment se transformer en obstruction complète.

Traumatismes thoraciques Lésions du thorax 2 types : Traumatismes à thorax fermé Décélération rapide (AVP, chute de hauteur, etc.) Traumatismes à thorax ouvert (pénétrants) : Plaies par balles Plaies par armes blanches Objet coupant Souvent POLYTRAUMATISE

Traumatismes thoraciques Mécanisme des lésions : Choc direct  volant, … Hyperpression aigue à l’intérieur des poumons la glotte est fermée  la rupture des alvéoles pulmonaires Décélération brutale Cisaillement des bronches et des gros vaisseaux (rupture de l’isthme aortique) Contusion myocarde

Traumatismes thoraciques Fracture de cotes Fractures Simples côtes ou sternum Coup de la ceinture Volet thoracique (plusieurs côtes qui se détachent) Volet postérieur Volet antérieur Si un vaisseau est touché  Hémothorax Si de l’air passe entre les plèvres  Pneumothorax Si les deux sont associés  Hémopneumothorax

Traumatismes thoraciques Pneumothorax Hémopneumothorax

Traumatismes thoraciques Plaie soufflante Perforation du poumon  Plaie parfois minime Air qui sort à chaque expiration Bulles parfois sanglantes avec des compresses stériles  pas d’obturation complète

Traumatismes thoraciques Plaie par balle Porte d’entrée Porte de sortie

Traumatismes thoraciques Fracture des dernières côtes Atteinte possible du foie de la rate du rein

Traumatismes thoraciques Conduite à tenir

Libération voie aérienne et oxygénothérapie Traumatismes thoraciques Libération voie aérienne et oxygénothérapie Au masque à haute concentration L’obstruction peut être partielle. La ventilation est difficile et bruyante, avec un tirage et une toux. La victime arrive encore à parler, ou à crier s’il s’agit d’un enfant. La dette en oxygène est moins grave mais une obstruction incomplète peut à tout moment se transformer en obstruction complète. Débit initiaux d’oxygène en inhalation avec un masque à haute concentration Adulte 9 l/min Enfant 6 l/min Nourrisson 3 l/min Inspiration Expiration

Traumatismes thoraciques Position demi-assise si pas d’autres traumatismes LVAS + Oxygénothérapie Bandage autour du thorax pour immobiliser un volet thoracique Protection d’une plaie soufflante Surveillance régulière Demande de renfort si nécessaire ou en cas de doute

Traumatismes thoraciques Merci de votre attention Conception : Dr BERLIAT Gérald Validation : Dr BALADI Naima S/C DA COSTA Arnaud Année : 2012 Contact : pour toute remarque concernant ce document, merci d’envoyer un mail sur l’adresse suivante : naima.baladi@sdis69.fr