Dr Naila Hannachi ep Ben Sayah, Laboratoire de Microbiologie CHU Farhat Hached, Sousse L’infection par le virus West Nile (WNV) le virus du Nil occidental

Arbovirus : Virus ayant pour vecteur les arthropodes hématophages

Les principales familles Les Flaiviviridae (+++) : Virus de la fièvre jaune Virus de la dengue Virus West Nile Virus de l'encéphalite européenne Virus de l’encéphalite japonaise. Les Togaviridae : les virus des encéphalites équines et le virus Chikungunya. Les Bunyaviridae : encéphalite de Californie fièvres à phlébotomes, fièvre de la vallée du Rift. Les Réoviridae Les Rhabdoviridae Classification

Homme et cheval hôtes accidentels du cycle viral Cycle enzootique Culex pipiens

Homme et cheval hôtes accidentels du cycle viral Réservoir Homme : impasse pour sa réplication Vecteur Culex pipiens Cycle enzootique

Certains pays  dépistage du WNV chez les donneurs de sang

Facteurs de risques d’infection sévère Age>60 ans Diabète Hypertension Cancer Atteinte rénale chronique Alcoolisme Lindsey, N.P., Am J Trop Med Hyg. 2012; 87(1): 179–184

Atteintes neurologiques

Distribution du West Nile Virus

Premiers cas d’infection par WNV 1937 : WNV : isolé la première fois dans le district West Nile, en Ouganda

Premiers cas d’infection par WNV 1937 : WNV : isolé la première fois dans le district West Nile, en Ouganda 1939 : traces sérologique : en Afrique centrale 1953 : WNV chez des oiseaux dans la région du delta du Nil en : pouvoir pathogène chez l’homme : méningo-encéphalite 1960 : circulation en méditerranée  WNV : répandue en Europe du Sud, Asie du sud-ouest et Australie 1970: Tunisie traces sérologiques chez les petits mammifères sauvages

Premiere épidémie en Tunisie : cas de MME enregistrés entre septembre et mi-décembre  8 décès

Première épidémie en Tunisie : 1997

Epidémie des USA : à New York  Flambée spectaculaire de grande ampleur qui s’est propagée les années suivantes à tout le territoire continental des États-Unis d'Amérique.  L’importation et l’installation d’agents pathogènes à transmission vectorielle en dehors de leur habitat courant cas humains, dont 2866 encéphalites 264 décès en 2003, (CDC Website)

Deuxième épidémie en Tunisie : cas de MME enregistrés saison estivo-automnale  9 décès

 Etudes de séroprévalence : le contact avec WNV

2007 Séroprevalence totale : 12,5%  Etudes de séroprévalence : le contact avec WNV

2004 : démarrage du programme de surveillance Direction de Soins de Santé de Base: DSSB Institut Pasteur de Tunis IPT Direction de l’Hygiène du Milieu et de la Protection de l’Environnement : DHMPE Services hospitaliers Depuis 2010: l’ONMNE (Observatoire National des Maladies Nouvelles et Emergentes)  élargissement des partenaires : Laboratoires régionaux, secteur privé…  Comité d’experts multidisciplinaire  Système d’Alerte Surveillance du WNV

Epidémie de 2012 : Surveillance/Alerte Alerte Cas suspects / probables : depuis janvier

Bizerte, Tinja novembre 2012 mesures de Controle du vecteur, avec l’aide des municipalités Et de la communauté Kébili, Douz, novembre 2012 investigation animale environnementale et entomologique Drainage de l’eau stagnante Epidémie de 2012 : Surveillance/Alerte Lutte non chimique §§§§§

Epidémie de 2012 : Surveillance/Alerte 2012

Zones de circulation du WNV:  Zones humides, sites de migration des oiseaux Bargaoui R et al > hectares of the Ramsar International Convention Ben Hassine et al Épidémie 2012

Kebili, 58%; Tozeur,52% Monastir, 64% Jendouba, 74%  Séro-prevalence chez les équidés seroprevalence : 28%  Association avec parametres Climatiques et environmentaux

 Réservoir local ?  Épidémies quand les conditions clinatiques sont favorabes?

Etude phylogénique de WNV détecté sur moustique: Similarités avec des virus détectés en Italie

En dehors des épidémies: Surveillance : tous le long de l’année/ Renforcée entre Avril et décembre  Circulation de WNV en Tunisie  Cas sporadiques 2015  20 cas probable  2 confirmé WNF Surveillance

Pendant les symptômes cliniques: risque de PCR LCR ou sérum négative!  Sérologie plus intéressante PCR +IgM +

Anciens critères de définitions des cas Cas suspect : Est toute personne présentant un LCR clair prélevé à la suite d’un état fébrile aigu associé à des manifestations neurologiques sans étiologie identifiée. Cas confirmé : Une identification d’anticorps IgM et/ou IgG anti- VWN dans le LCR et/ou dans le sérum par ELISA. Une séroconversion. Une augmentation de 4 fois du titre des anticorps IgG anti-VWN détectés par ELISA sur deux prélèvements à deux semaines d’intervalle.  Mais problèmes de spécificité: IgM

Cas Probable IgM et IgG positif Cas confirmé : Séroneutralisation Détection des IgM dans le LCR PCR + (sérum ou LCR) Culture + (sérum ou LCR) Nouveaux critères de définitions des cas

Perspectives Challenges of WNF Surveillance in Tunisia

Data collection Geo-referencement Data entry