Les effets des pesticides sur la santé Alae El Matouat & Nicolas Griffon Séminaire Environnement-Santé II Neufchâtel29/11/2010

Plan  Introduction  Pesticide et santé –Difficulté et spécificité d’étude –Effets aiguës –Effets chroniques  Discussion  Conclusion

Pesticides : généralités Définition –Produit phytosanitaire –À usage agricole –Lutte contre des organismes nuisibles Exposition –Grand nombre de molécules différentes –Eau Contamination par ruissellement Rivière et sources sous-terraines –Aliments Présence de pesticides sur les fruits et légumes Présence chez les animaux avec bio-accumulation –Utilisation professionnelle ou personnelle

Méthodes d’étude Difficultés propres : Problème de la mesure de l’exposition –Évoluant au court du temps –Mesure de l’exposition : en pratique ? Dose ? Débit de dose ? Quel pesticide ???  PESTIMAT, PESTEXPO Problème de la mesure de l’effet –Quelles pathologies étudier ? –Effets décalés dans le temps ! Facteurs de confusion –Nombreux produits

En pratique : Participation basée sur le volontariat Auto-évaluation de l’exposition et des effets par questionnaire Méthodes d’étude

EFFETS AIGUES Effets biens documentés Relation entre symptomatologie aiguë et exposition à un pesticide Signes cliniques variés En fonction de la nature du pesticide De l'importance de l'exposition Du type d'exposition (contact cutané, ingestion, inhalation) Manifestations polymorphes : vomissements, toux, irritation cutanée, dyspnée, jusqu'aux défaillances rénales, hépatiques, hémodynamiques.

EFFETS AIGUES intoxications professionnelles : Réseau phyt’attitude en France Recueil des expositions accidentelles en milieu professionnel : 160 expositions aiguës recensées, 20% d’hospitalisation

EFFETS AIGUES Intoxications non professionnelles accidentelles : Exemple de la Martinique Concerne environs 50% des intoxications Dont 60% d’enfants de moins de 5 ans

EFFETS AIGUES Intoxications volontaires : Exemple de la Martinique Concerne 40% des cas d’intoxication 88 TA de 1997 à tentatives de meurtre Conséquences plus graves : 22 comas et 7 décès

EFFETS AIGUES Au niveau mondial :  Morbidité importante – DALY  Mortalité importante – Décès

Effets chroniques  Cancer : traité par Hélène  Repro-toxique  Neurotoxique  Autres : –Système immunitaire  Maladies infectieuses, cancer –Atteinte cardiovasculaire –Atteinte pulmonaire –…

TROUBLES DE LA REPRODUCTION

Exemple du DBCP Utilisé des années 60 à 80 Hypo-fertilité masculine oligospermie sévère et azoospermie irréversible Asthénospermie Interdit depuis

Infertilité  Physiopathologie mal connue –Perturbateurs endocriniens –Toxicité directe sur les spermatozoïdes et ovocytes  Corrélation entre qualité spermatique et taux urinaires de certains pesticides –atrazine, OR=11,3 (CI= 1,3-98,9)

Infertilité Perturbation des cycles menstruelles et utilisation de lindane et atrazine - cycle long (OR=2,7 ; CI=1,4-5,2) - aménorrhées (OR=2,1 ; CI=1,4-3,2)

 Exposition en période d'implantation de l'oeuf  Etude cas-témoin –Chez les couples dont un membre travaille en serre. –Augmentation du nombre d’avortements précoces (OR=4 ; IC= ) Avortement spontané précoce

Malformations congénitales  physiopathologie –Exposition en période d'organogenèse –Altération antérieure à la conception (ovotoxicité?)  Anomalies multiples : –neurologiques, urologiques, rénales, cardiaques... –Dépend du type de pesticide incriminé

Hypotrophie/prématurité  Exposition après la période d'organogenèse  Association significative taux d'atrazine dans le réseau de distribution d'eau potable et hypotrophie en Bretagne.

Au total effets reprotoxiques des pesticides ? Nombreuses études en faveur d’un effet sur la reproduction (infertilité, hypotrophie, prématurité, malformations congénitales) Études spécifiques à un pesticide motivées par des modèles animaux. Mais nombreux problèmes méthodologiques des études actuellement Pas de certitude sur les mécanismes physiopathologique

EFFETS NEURO-TOXIQUES

Effets neurotoxiques  Rapport OMS 1990 :  « The organophosphorus compounds have also been shown to be associated with intermediate and delayed neurological and psychological effects »  … on n’en sait pas beaucoup plus !

Effets neurotoxiques  Maladie de Parkinson  Épidémie chez des toxicomanes  Études récentes : –OR ≈ 2 –Exposition professionnelle Dose-effet ? Hormesis ? –Famille ou super-famille de pesticide  Destruction des neurones dopaminergiques

Effets neurotoxiques  Maladie d’Alzheimer :  Moins étudiés : –Diminution des fonctions cognitives –RR = 2,4  Corps de Lewy chez le rat

Effets neurotoxiques  Trouble psychique :  Autisme, dépression, troubles du comportement, troubles du développement neuro-comportemental…  Résultats plus discordants

Discussions  Quelques certitudes : Maladie de Parkinson, effets aiguës, cancer hémato, polluants organiques persistants… mal nécessaire  Principe de prévention : –Interdire les plus à risque (les identifier !) –Normaliser utilisation et exposition

Discussion  Beaucoup d’incertitude : Alzheimer, troubles psycho-comportementaux...  Principe de précaution : –Réduire utilisation et exposition –Favoriser la recherche (AHS, ELFE)

Discussion En France :  3/44 actions du PNSE I : –Limiter la pollution environnementale aux pesticides –Limiter l’exposition  Plan Ecophyto 2018 : –Réduire de 50% l’utilisation des pesticides  1/58 action du PNSE II : –Améliorer les connaissances sur l’exposition

Discussion En Europe : REACH  Depuis juin 2007  Renversement de la charge de la preuve :  Gouvernement  Industriels Dans le monde :  Prévention chez l’enfant+++

Conclusion Les pesticides :  Gradient des pays développés : –Risque relativement faible –Mais intérêt économique +++  Aux pays les plus pauvres : –Risques beaucoup plus élevé –Mais bénéfice +++ (alimentation, lutte vectorielle)  Évaluations de la balances bénéfices / risques

Référence  ORS Bretagne. Pesticides et Santé - État des connaissances sur les effets chroniques en  Rapport sur pesticides et santé. Gatignol C, Etienne JC.  OMS Public health impact of pesticides used in agriculture.  OMS Childhood Pesticide Poisoning.   PNSE I, II   Phyt’attitude, synthèse  Les intoxications aiguës aux pesticides en Martinique, bilan , invs