L’HbA1c en 10 QUESTIONS

INTRODUCTION L’HbA1c est, selon les dernières recommandations officielles concernant la prise en charge du diabétique de type2, l’examen clé de la surveillance biologique Ce document à pour objectif de faire le point de façon synthétique, sous forme de réponses à 10 questions simples que tout le monde peut se poser, sur HbA1Cdans sa pratique quotidienne.

1. Qu’est ce que le terme « HbA1C » signifie ? L’hémoglobine A1C(HbA1C) est une fraction « glyquée » de l’hémoglobine adulte normale(HbA), une réaction non enzymatique entre un sucre et une protéine Phénomène lent, naturel, et irréversible, dépendent essentiellement de la concentration en sucre et de la demi- vie de la protéine L’hémoglobine étant un constituant des globules rouges, la durée de vie moyenne est de 120 jours, le taux d’HbA1c est un reflet de la glycémies sur les 6 à 10 semaines précédant le dosage En raison des son abondance dans l’organisme, le glucose est le principal sucre impliqué dans la réaction de glycation non enzymatique

2. Comment dose-t-on l’HbA1C ? D’après les recommandations de l’ANAES, HbA1C doit être dosée par une méthode certifiée par les sociétés internationales de standardisation, les valeurs normales étant alors de 4 à 6% La méthode de référence est l’HPLC: (Chromatographie Liquide à Haute Performance) L’hémoglobine adulte normale est constituée à 90% d’hémoglobine A, laquelle se sépare en 2 fractions principales : HbA0 et HbA1 La fraction A1comprend 3 sous fractions : HbA1a, HbA1b et HbA1c La fraction HbA1C est la plus importante sur le plan qualitatif (environ 4% de l’hémoglobine totale) La technique utilisée doit de préférence doser la seule HbA1c et les coefficients de variation doivent être inférieurs à 5%

3. Quel est le rapport entre HbA1C et le diabète ? Plus la glycémie est élevée, plus les réactions de glycosylation seront facilitées et plus le taux d’HbA1C sera important Ce taux est don un bon marqueur d’équilibre glycémique à moyen terme Le suivi du contrôle glycémique du diabète de type 2 doit reposer sur le dosage de l’HbA1C effectué tous les 3 à 4 mois

4. À quoi sert l’HbA1C en pratique ? Cet examen ne permet pas de faire le diagnostique du diabète. Il ne permet pas notamment de différentier diabète et intolérance au glucose, et peut être normal chez des sujets diabétiques En revanche,le dosage d’HbA1C est l’examen clé de la surveillance du traitement anti-diabétique Toute modification du traitement doit se baser sur le taux d’HbA1C, puisque le contrôle glycémique, objectif de la stratégie thérapeutique est défini par le valeur de l’HbA1C Le risque de complications C-V ( selon UKPDS), du diabétiques de type 2 augmente à partir d’une HbA1C 6,2%, et chaque 1% supplémentaire est associer à une augmentation de risque coronarien de 11% A l’inverse,chaque point de moins,diminue le risque C-V 15%, et le risque des complications micro et macro vasculaires de 21%

5. Pourquoi le dosage d’HbA1C a-t-il remplacé le dosage de la glycémie à jeun pour la surveillance du traitement ? Le taux d’HbA1C reflète beaucoup mieux l’équilibre glycémique que la glycémie à jeun qui n’est q’un marqueur instantané, sensible aux brutales modifications de régime, d’activité physique …… Le taux d’HbA1C est d’ailleurs mieux corrélé aux complications micro et macro vasculaires que la glycémie à jeun

6. Quelle est la valeur normale de l’HbA1C ? Le taux normal, dosé par une méthode certifiée se situe entre : 4 et 6% Chez les diabétiques, les critères de référence ont été définis par l’ANAES en 1999 et confirmés en 2000 Critères recommandés du bon contrôle glycémique : Objectif optimal : HbA1C < ou égal à 6,5% Mauvais contrôle impliquant, sauf chez le sujet âgé, une modification de traitement : HbA1C>8% sur deux contrôles successifs HbA1C comprise entre : 6,6 et 8% : contrôle « acceptable », justifiant sans l’imposer une modification de traitement après appréciation par le clinicien du rapport avantages /inconvénients du changement de traitement envisagé

7. Le patient doit-il être à jeun pour le dosage d’HbA1C ? Le fait d’être à jeun au non ne modifie pas le résultat de dosage de HbA1C Le dosage d’HbA1C est donc beaucoup plus fiable que celui de la glycémie pour la surveillance thérapeutique du diabète de type 2

8. Quand doser l’HbA1C ? Dés le diagnostique de diabète sucré établie ( glycémie à jeune > au égal à: 1,26 g/l /7 mmo/l, vérifiée à deux reprises) L’équilibre glycémique est à partir de ce moment évalué tous les 3à4 mois par une mesure d’HbA1C Le résultat d’HbA1C permet de décider de l’attitude thérapeutique ultérieure, notamment de la prescription d’une monothérapie orale

9. Combien le dosage de l’HbA1C coûte-t-il ? Sans compter le prélèvement : 15,73 Euros En compter le prélèvement : 19,50 Euros Cet examen est prise en charge par la sécurité sociale Le taux de remboursement est de 65% La prise en charge à 100% est possible lorsque le diabète, après demande, est reconnu comme faisant partie de la liste des affections de longue durée

10. Comment expliquer l’HbA1C au patient ? Trois messages clés : « L’HbA1C est un excellent reflet de votre glycémie moyenne sur les 2 mois précédant l’examen. C’est un examen plus fiable que le dosage de la glycémie à jeun » « L’HbA1C est l’examen clé de la surveillance du traitement de votre diabète » « L’HbA1C sera dosée tous les 3à4 mois et nous adapterons le traitement en fonction du résultat »