Fer à Moulin - Lambeaux Cuir Chevelu

LES LAMBAUX DE RÉPARATION DU CUIR CHEVELU ET DU FRONT SCALP AND FOREHEAD FLAPS Pr Claude LE-QUANG (Paris)

LE CUIR CHEVELU Epiderme Derme Hypoderme Fascia superficialis Galéa Périoste Galéa Périoste Os

LE SYSTÈME MUSCULO-APONÉVROTIQUE CRÂNIEN 1 1 Peau et Tissu sous-cutané 2 2 Galéa 3 Tissu conjonctif SMAS 3 4 Périoste 4 Crâne Muscle Temporal

LE SYSTÈME MUSCULO-APONÉVROTIQUE CRÂNIEN LES MUSCLES DU SMAS ou GALÉA Fascia Galéal Muscle Occipito-Frontal Moy. Muscle Frontal Ant. Muscle Occipital Post. Muscles Auriculaires

LE SYSTÈME MUSCULO-APONÉVROTIQUE CRÂNIEN LES MUSCLES DU SMAS Muscle Frontal Muscles Auriculaires Muscle Occipital

VASCULARISATION DU SCALP LES TRONCS ARTÉRIELS Antérieurs : FRONTAUX Latéraux : TEMPORAUX Postérieurs : OCCIPITAUX

VASCULARISATION DU SCALP Artère temporale superficielle Pariétale Frontale Artère supra-orbitaire Artère frontale interne A. Auriculaire postérieure Interne Externe Artère occipitale

VASCULARISATION DU SCALP LE RÉSEAU ANTÉRIEUR : TEMPORO-FRONTAL Artère temporale superficielle Pariétale Frontale Artère supra-orbitaire Artère frontale interne

VASCULARISATION DU SCALP Artère auriculaire postérieure Artère temporale superficielle LE RÉSEAU POSTÉRIEUR : TEMPORO- OCCIPITAL Pariétale Artère occipitale Artère auriculaire postérieure

VASCULARISATION DU SCALP LE RÉSEAU VEINEUX

VASCULARISATION DU SCALP Auriculaire postérieure Frontale interne Désert veineux fronto-temporal Supra-trochléaire LE RÉSEAU VASCULAIRE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE Supra-orbitaire ATS frontale ATS pariétale Auriculaire postérieure Occipitale externe interne

VASCULARISATION DU SCALP LE RÉSEAU VEINEUX Artère Veine

VASCULARISATION DU SCALP LE RÉSEAU ARTÉRIEL Michel Salmon 1936

VASCULARISATION DU SCALP LE RÉSEAU ARTÉRIEL Michel Salmon 1936

VASCULARISATION DU SCALP CARACTÈRE ANASTOMOTIQUE DES RÉSEAUX VASCULAIRES NON CORRESPONDANCE OBLIGÉE DES RÉSEAUX VEINEUX ET ARTÉRIELS NO MAN’S LAND VEINEUX FRONTO-TEMPORAL

du Plexus Cervical Superficiel INNERVATION DU SCALP Nerf Frontal Interne Nerf Supra-Orbitaire ( N. Frontal, du N. Ophtalmique de Willis, du V ) Nerf Auriculo-Temporal ( N. Maxillaire inférieur, du V ) Branche mastoïdienne du Plexus Cervical Superficiel Grand Nerf Occipital d’Arnold ( Branche post. de C2 )

Branche mastoïdienne du Plexus Cervical Superficiel INNERVATION DU SCALP Nerf Frontal Interne Nerf Supra-Orbitaire Grand Nerf Occipital d’Arnold Nerf Auriculo- Temporal Branche mastoïdienne du Plexus Cervical Superficiel

ESPACE DE DÉCOLLEMENT DU SCALP Galéa SMAS Galéa Périoste

ESPACE DE DÉCOLLEMENT DU SCALP Aponévrose musculaire du Trapèze Jean-Claude Dardour Galéa SMAS M. Occipital M. Occipital S.C.M. Aponévrose musculaire du Trapèze Trapèze

CARACTÉRISTIQUES DU CUIR CHEVELU

CARACTÉRISTIQUES DU CUIR CHEVELU L’ IMPLANTATION CHEVELUE

CARACTÉRISTIQUES DU CUIR CHEVELU L’ IMPLANTATION CHEVELUE - Les lignes d’implantation chevelue Le tourbillon

CARACTÉRISTIQUES DU CUIR CHEVELU L’ IMPLANTATION CHEVELUE - Les lignes d’implantation chevelue - Les alopécies cicatricielles

CARACTÉRISTIQUES DU CUIR CHEVELU L’ IMPLANTATION CHEVELUE LA RICHESSE VASCULAIRE Réseaux anastomotiques

CARACTÉRISTIQUES DU CUIR CHEVELU L’ IMPLANTATION CHEVELUE LA RICHESSE VASCULAIRE Réseau anastomotique sous-dermique 1 Peau Tissu sous-cutané 3 Fascia superficialis 2 Réseau aponévrotique 4 5 6 Galéa 8 10 10 10 10 Périoste 7 9 Os Artère du cuir chevelu

CARACTÉRISTIQUES DU CUIR CHEVELU Tissu conjonctif avasculaire L’ IMPLANTATION CHEVELUE LA RICHESSE VASCULAIRE 1 3 2 4 5 6 8 10 7 9 Espace de Merckel Tissu conjonctif avasculaire

CARACTÉRISTIQUES DU CUIR CHEVELU L’ IMPLANTATION CHEVELUE LA RICHESSE VASCULAIRE Réseaux anastomotiques LA FAIBLE ÉLASTICITÉ PEAU PEU EXTENSIBLE Sous-sol osseux : FRONTAL TEMPORAL PEAU PLUS ÉLASTIQUE Sous-sol musculaire : OCCIPITAL

CARACTÉRISTIQUES DU CUIR CHEVELU POUR AUGMENTER L’ÉLASTICITÉ 1 - Grands lambeaux 2 - Striations de la galéa

CARACTÉRISTIQUES DU CUIR CHEVELU POUR AUGMENTER L’ÉLASTICITÉ 1 - Grands lambeaux 2 - Striations de la galéa 3 - Expansion tissulaire

MODÉLISATION CRÂNIO-FACIALE

MODÉLISATION CRÂNIO-FACIALE

MODÉLISATION CRÂNIO-FACIALE

MODÉLISATION CRÂNIO-FACIALE

MODÉLISATION CRÂNIO-FACIALE

MODÉLISATION CRÂNIO-FACIALE

La voûte crânienne : La calotte Les 4 parois verticales MODÉLISATION CRÂNIO-FACIALE La voûte crânienne : La calotte Les 4 parois verticales

LA CALOTTE CRÂNIENNE

LA CALOTTE CRÂNIENNE Forme hémisphérique

LA CALOTTE CRÂNIENNE Forme hémisphérique

LA CALOTTE CRÂNIENNE Forme hémisphérique

LA CALOTTE CRÂNIENNE Forme hémisphérique

LA CALOTTE CRÂNIENNE Forme hémisphérique

LA CALOTTE CRÂNIENNE Forme hémisphérique

LA CALOTTE CRÂNIENNE Forme hémisphérique

LA CALOTTE CRÂNIENNE

… pour les pds périphériques. LA CALOTTE CRÂNIENNE Lambeaux de rotation de grande surface : - axés sur le sommet, ou - passant par le sommet … pour les pds périphériques.

… pour les pds centrales. LA CALOTTE CRÂNIENNE … pour les pds centrales.

… pour les pds centrales. LA CALOTTE CRÂNIENNE Lambeaux multiples selon Limberg (1918) … pour les pds centrales.

… pour les pds centrales. LA CALOTTE CRÂNIENNE Lambeaux multiples selon Orticochéa (1967) … pour les pds centrales.

Les 4 faces : . Frontale . Occipitale . Temporales LES FACES DE LA VOÛTE CRÂNIENNE Les 4 faces : . Frontale . Occipitale . Temporales

Paroi verticale : plane FACE TEMPORALE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE Paroi verticale : plane

Paroi verticale : plane FACE TEMPORALE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE Paroi verticale : plane

Paroi verticale : plane FACE TEMPORALE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE Paroi verticale : plane

FACE TEMPORALE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE

Paroi verticale : plane FACE OCCIPITALE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE Paroi verticale : plane

Paroi verticale : plane - convexe FACE OCCIPITALE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE Paroi verticale : plane - convexe

Paroi verticale : plane - convexe FACE OCCIPITALE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE Paroi verticale : plane - convexe

FACE OCCIPITALE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE

FACE OCCIPITALE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE

FACE OCCIPITALE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE

FACE OCCIPITALE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE

FACE OCCIPITALE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE

FACE OCCIPITALE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE

FACE OCCIPITALE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE

FACE OCCIPITALE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE

Paroi verticale : plane - convexe FACE FRONTALE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE Paroi verticale : plane - convexe

Paroi verticale : plane - convexe FACE FRONTALE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE Paroi verticale : plane - convexe

Paroi verticale : plane - convexe FACE FRONTALE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE Paroi verticale : plane - convexe

FACE FRONTALE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE Lambeau scalpant Converse (1949)

Réseau vasculaire antérieur : temporo-frontal FACE FRONTALE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE Réseau vasculaire antérieur : temporo-frontal

Réseau vasculaire antérieur : temporo-frontal FACE FRONTALE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE Réseau vasculaire antérieur : temporo-frontal

FACE FRONTALE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE 2 cm 2 cm

DISSECTION DU LAMBEAU SCALPANT DE CONVERSE

DISSECTION DU LAMBEAU SCALPANT DE CONVERSE

DISSECTION DU LAMBEAU SCALPANT DE CONVERSE

DISSECTION DU LAMBEAU SCALPANT DE CONVERSE

DISSECTION DU LAMBEAU SCALPANT DE CONVERSE

DISSECTION DU LAMBEAU SCALPANT DE CONVERSE

DISSECTION DU LAMBEAU SCALPANT DE CONVERSE

DISSECTION DU LAMBEAU SCALPANT DE CONVERSE

DISSECTION DU LAMBEAU SCALPANT DE CONVERSE

DISSECTION DU LAMBEAU SCALPANT DE CONVERSE

DISSECTION DU LAMBEAU SCALPANT DE CONVERSE

DISSECTION DU LAMBEAU SCALPANT DE CONVERSE

DISSECTION DU LAMBEAU SCALPANT DE CONVERSE

LES ZONES FRONTIÈRE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE Les angles

LES ZONES FRONTIÈRE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE Les angles

LES ZONES FRONTIÈRE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE

LES ZONES FRONTIÈRE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE Le bandeau

LES ZONES FRONTIÈRE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE Le bandeau

LES ZONES FRONTIÈRE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE Le bandeau

LES ZONES FRONTIÈRE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE Le bandeau

LES ZONES FRONTIÈRE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE Le bandeau

LES ZONES FRONTIÈRE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE Lambeau de Juri (1975)

LES ZONES FRONTIÈRE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE

LES ZONES FRONTIÈRE DE LA VOÛTE CRÂNIENNE Lambeau de Dardour (1983)

LE CUIR CHEVELU EST PEU EXTENSIBLE POUR AUGMENTER L’ÉLASTICITÉ 1 - Grands lambeaux 2 - Striations de la galéa 3 - Expansion tissulaire

Bonne indication sur le cuir chevelu : L’EXPANSION TISSULAIRE Bonne indication sur le cuir chevelu : - Espace décollable de Merkel (sous-galéal). - Appui solide (table externe du crâne). Avantages : - Augmenter la surface chevelue disponible. - Réduire la zone donneuse. Technique : - Incision à distance, courte et radiaire. - Lambeau planifié à l’avance. - Gain de peau = 1 fois le rayon si 2 fois la hauteur si

L’EXPANSION TISSULAIRE Surface convexe = perte de hauteur Surface plane

L’EXPANSION TISSULAIRE

- La totalité de la calotte LES PDS ÉTENDUES DE LA VOÛTE CRÂNIENNE - La totalité de la calotte - La calotte + face frontale - La calotte + face occipitale - La calotte + face temporale

Lambeaux microchirurgicaux : LES PDS ÉTENDUES DE LA VOÛTE CRÂNIENNE Lambeaux microchirurgicaux : - Grand dorsal, musculaire ou musculo-cutané, …expansé. - TRAM. - Lambeau inguinal. - Grand épiploon.

DISSECTION DU SCALP

DISSECTION DU SCALP

Aponévrose musculaire du Trapèze DISSECTION DU SCALP Galéa SMAS M. Occipital M. Occipital S.C.M. Aponévrose musculaire du Trapèze Trapèze

DISSECTION DU SCALP M. Occipital P.O.E. 3 cm Trapèze

DISSECTION DU SCALP M. Occipital Trapèze

DISSECTION DU SCALP M. Occipital

DISSECTION DU SCALP M. Occipital

Elsevier, Paris, 2002

Expansion Scientifique, Paris, 1996