101/06/2016 Accidents de décompression

Introduction Introduction Les échanges gazeux Les échanges gazeux Physiologie de la circulation Physiologie de la circulation La dissolution La dissolution Analogie Analogie A la descente et pendant la plongée A la descente et pendant la plongée La décompression La décompression A la remontée A la remontée Formation de bulles Formation de bulles Localisation Localisation 01/06/20162

Introduction Se situe pendant la phase de remontée Se situe pendant la phase de remontée –Doit être gérée de façon rigoureuse en se conformant à la vitesse de remontée choisie et en exécutant les paliers (temps et profondeur) requis par les tables ou l’ordinateur. –Ex : bouteille de champagne Autonomie Autonomie –Définir et appliquer la procédure de décompression en concertation avec les membres de sa palanquée et le directeur de plongée (plongées successives, diversités des procédures, expériences, conditions physiques et morales des plongeurs de la palanquée). –Durcir la procédure de décompression pour tenir compte de facteurs défavorables à une phase de désaturation correcte due aux conditions de plongée : effort, froid, essoufflement, … ou réduire les paramètres prévus pour tenir compte de la consommation des plongeurs, des efforts, des conditions de plongée. –Fournir toutes les indications utiles concernant la plongée en cas d’accident de décompression pour permettre un traitement le plus efficace possible. 01/06/20163

Introduction Introduction Les échanges gazeux Les échanges gazeux Physiologie de la circulation Physiologie de la circulation La dissolution La dissolution Analogie Analogie A la descente et pendant la plongée A la descente et pendant la plongée La décompression La décompression A la remontée A la remontée Formation de bulles Formation de bulles Localisation Localisation 01/06/20164

Les échanges gazeux L’air que nous respirons est composé de : L’air que nous respirons est composé de : - 79 % d'azote (N 2 ) - 20,9 % d'oxygène (O 2 ) - 0,03 % de gaz carbonique (CO 2 ) - 0,07 % d'autres gaz En pratique nous retiendrons En pratique nous retiendrons - 79 % d’azote - 21% d’oxygène 01/06/20165

Les échanges Les échanges se font toujours dans le sens de la plus forte concentration vers le plus faible. Les échanges se font toujours dans le sens de la plus forte concentration vers le plus faible. Le fonctionnement du corps Le fonctionnement du corps –Utilise de l’oxygène –Rejette du CO2 (Dioxyde de carbone). L’air que nous inspirons rentre dans les poumons, L’air que nous inspirons rentre dans les poumons, Au niveau des alvéoles le sang se charge en oxygène qu’il distribue dans tout l’organisme. Au niveau des alvéoles le sang se charge en oxygène qu’il distribue dans tout l’organisme. A son retour, il s’est appauvri en en oxygène et chargé en CO2, A son retour, il s’est appauvri en en oxygène et chargé en CO2, Au niveau des alvéoles, le sang se décharge du CO2 qu’il transporte. Au niveau des alvéoles, le sang se décharge du CO2 qu’il transporte. Le CO2 est ensuite évacué des poumons par l’expiration. Le CO2 est ensuite évacué des poumons par l’expiration. Mais alors et l’azote ? Mais alors et l’azote ? Ce gaz n’est pas utilisé par l’organisme, il sert de diluant. Ce gaz n’est pas utilisé par l’organisme, il sert de diluant. Bien que non utilisé, il est transporté par le sang dans l’organisme et en plongée ce n’est pas sans conséquence. Bien que non utilisé, il est transporté par le sang dans l’organisme et en plongée ce n’est pas sans conséquence. 01/06/20166

Les échanges 01/06/20167

8 Introduction Introduction Les échanges gazeux Les échanges gazeux Physiologie de la circulation Physiologie de la circulation La dissolution La dissolution Analogie Analogie A la descente et pendant la plongée A la descente et pendant la plongée La décompression La décompression A la remontée A la remontée Formation de bulles Formation de bulles Localisation Localisation

Physiologie de la circulation Deux circulations sanguines Deux circulations sanguines –Petite circulation ou pulmonaire –Grande circulation ou générale Animée par le cœur Animée par le cœur Emprunte les vaisseaux sanguins Emprunte les vaisseaux sanguins Irrigue l’organisme avec le sang Irrigue l’organisme avec le sang 01/06/20169

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01/06/ Introduction Introduction Les échanges gazeux Les échanges gazeux Physiologie de la circulation Physiologie de la circulation La dissolution La dissolution Analogie Analogie A la descente et pendant la plongée A la descente et pendant la plongée La décompression La décompression A la remontée A la remontée Formation de bulles Formation de bulles Localisation Localisation

La dissolution : Analogie A l’ouverture d’une bouteille de limonade : A l’ouverture d’une bouteille de limonade : Formation de bulles dans la bouteille au sein même du liquide Formation de bulles dans la bouteille au sein même du liquide Augmentation de la pression d’un gaz au dessus d’un liquide Augmentation de la pression d’un gaz au dessus d’un liquide Dissolution du gaz dans le liquide à l’image du sucre dans de l’eau Dissolution du gaz dans le liquide à l’image du sucre dans de l’eau Phénomène identique dans notre bouteille qui est à une pression supérieure à la pression atmosphérique. Phénomène identique dans notre bouteille qui est à une pression supérieure à la pression atmosphérique. A l’ouverture, on entend le gaz situé au dessus du liquide s’échappé. A l’ouverture, on entend le gaz situé au dessus du liquide s’échappé. 01/06/201612

La dissolution A la descente et pendant la plongée A la descente et pendant la plongée Comportement similaire de l’azote dans notre corps Comportement similaire de l’azote dans notre corps Dissolution dans les tissus du fait du déséquilibre de pression entre les poumons et les tissus Dissolution dans les tissus du fait du déséquilibre de pression entre les poumons et les tissus L’azote contenu dans l’air que nous respirons à la pression ambiante (supérieure à la pression atmosphérique) se dissout dans les tissus L’azote contenu dans l’air que nous respirons à la pression ambiante (supérieure à la pression atmosphérique) se dissout dans les tissus Plus la plongée est longue, plus la plongée est profonde plus la quantité d’azote stockée dans l’organisme est importante. Plus la plongée est longue, plus la plongée est profonde plus la quantité d’azote stockée dans l’organisme est importante. 01/06/201613

01/06/ Introduction Introduction Les échanges gazeux Les échanges gazeux Physiologie de la circulation Physiologie de la circulation La dissolution La dissolution Analogie Analogie A la descente et pendant la plongée A la descente et pendant la plongée La décompression La décompression A la remontée A la remontée Formation de bulles Formation de bulles Localisation Localisation

La décompression A la remontée Inversion du phénomène Inversion du phénomène Respirations de l’air à une pression inférieure à celle du fond Respirations de l’air à une pression inférieure à celle du fond L’azote s’évacue des tissus au fur et à mesure que nous remontons et pendant plusieurs heures après la plongée L’azote s’évacue des tissus au fur et à mesure que nous remontons et pendant plusieurs heures après la plongée Danger si remontée trop rapide, sans laisser le temps à l’azote d’emprunter le circuit sanguin et respiratoire. Danger si remontée trop rapide, sans laisser le temps à l’azote d’emprunter le circuit sanguin et respiratoire. Selon les paramètres de plongée, il n’est pas toujours possible de remonter directement en surface, il faut alors faire des paliers. Selon les paramètres de plongée, il n’est pas toujours possible de remonter directement en surface, il faut alors faire des paliers. 01/06/201615

La décompression 01/06/201616

La décompression Formation de bulles Petites tailles et faible nombre : élimination par la ventilation, processus réversible, mis en place de la procédure de secours en cas de remontée rapide ou de palier interrompu Petites tailles et faible nombre : élimination par la ventilation, processus réversible, mis en place de la procédure de secours en cas de remontée rapide ou de palier interrompu Augmentation de la taille (Mariotte) Augmentation de la taille (Mariotte) Association de bulles Association de bulles –= formation d’amas ou de manchons gazeux –= Blocage de la circulation du sang = anoxie de certains tissus Urgence des secours O2, aspirine, eau Urgence des secours O2, aspirine, eau 01/06/201617

La décompression 01/06/201618

01/06/ Introduction Introduction Les échanges gazeux Les échanges gazeux Physiologie de la circulation Physiologie de la circulation La dissolution La dissolution Analogie Analogie A la descente et pendant la plongée A la descente et pendant la plongée La décompression La décompression A la remontée A la remontée Formation de bulles Formation de bulles Localisation Localisation Symptômes et conséquences Symptômes et conséquences Accidents de type 1 Accidents de type 1 Accidents de type 2 Accidents de type 2 La maladie de décompression La maladie de décompression Procédure de secours Procédure de secours Minimiser les risques Minimiser les risques

Symptômes et conséquences Accidents de type 1 Peau Peau Bulles dans les tissus sous cutanés Bulles dans les tissus sous cutanés Puces : fourmillement cutané, démangeaisons Puces : fourmillement cutané, démangeaisons Moutons : boursouflures cutanées, marbrures, plaques rouges Moutons : boursouflures cutanées, marbrures, plaques rouges Ostéo-arthromusculaire Ostéo-arthromusculaire Articulations et muscles, généralement avec une vascularisation plus importante, soumis à des efforts importants lors de la plongée sont plus particulièrement exposés au risque d’apparition de bulles. Articulations et muscles, généralement avec une vascularisation plus importante, soumis à des efforts importants lors de la plongée sont plus particulièrement exposés au risque d’apparition de bulles. Les douleurs sont aiguës et lancinantes dans un membre ou une articulation : l’épaule, le genou, le coude, la hanche, le poignet, la cheville. Les douleurs sont aiguës et lancinantes dans un membre ou une articulation : l’épaule, le genou, le coude, la hanche, le poignet, la cheville. L’évolution de cet accident peut s’étaler sur plusieurs mois, voire des années et prendre une forme chronique. L’évolution de cet accident peut s’étaler sur plusieurs mois, voire des années et prendre une forme chronique. La répétition ou l’intensité peuvent également entraîner des séquelles fonctionnelles dues à une dégénération des os. La répétition ou l’intensité peuvent également entraîner des séquelles fonctionnelles dues à une dégénération des os. Cet accident est généralement isolé car il concerne la désaturation des tissus longs. Cet accident est généralement isolé car il concerne la désaturation des tissus longs. 01/06/201620

Accidents de type 2 Accidents de type 2 01/06/ Symptômes et conséquences

Troubles de la vue, de la parole Troubles de la vue, de la parole Symptômes variables et évolutifs Symptômes variables et évolutifs Peuvent apparaître dans l’eau ou en surface Peuvent apparaître dans l’eau ou en surface Douleur vive et soudaine dans le bas du dos Douleur vive et soudaine dans le bas du dos Douleur entre les omoplates Douleur entre les omoplates Fourmillement dans les membres, engourdissment Fourmillement dans les membres, engourdissment Difficulté pour uriner Difficulté pour uriner Manque de force Manque de force Fatigue générale Fatigue générale Trouble de la sensibilité Trouble de la sensibilité Perturbation des sens (vue, audition) Perturbation des sens (vue, audition) Oreille interne : Vertiges, nausées, surdité Oreille interne : Vertiges, nausées, surdité Troubles respiratoires : Insuffisance respiratoire aiguë par obstruction de la circulation pulmonaire Troubles respiratoires : Insuffisance respiratoire aiguë par obstruction de la circulation pulmonaire Cœur : Infarctus du myocarde par un dégazage dans une artère coronaire Cœur : Infarctus du myocarde par un dégazage dans une artère coronaire 01/06/201622

Symptômes et conséquences La maladie de décompression Les bulles sont des corps étrangers dans la circulation sanguine, elles provoquent donc une réaction plaquettaire Les bulles sont des corps étrangers dans la circulation sanguine, elles provoquent donc une réaction plaquettaire MDD = persistance des symptômes même lorsque les bulles ont disparu MDD = persistance des symptômes même lorsque les bulles ont disparu 01/06/201623

01/06/ Introduction Introduction Les échanges gazeux Les échanges gazeux Physiologie de la circulation Physiologie de la circulation La dissolution La dissolution Analogie Analogie A la descente et pendant la plongée A la descente et pendant la plongée La décompression La décompression A la remontée A la remontée Formation de bulles Formation de bulles Localisation Localisation Symptômes et conséquences Symptômes et conséquences Accidents de type 1 Accidents de type 1 Accidents de type 2 Accidents de type 2 La maladie de décompression La maladie de décompression Procédure de secours Procédure de secours Minimiser les risques Minimiser les risques

Procédure de secours RIFAP La qualité et la précocité des secours augment les chances d’absence de séquelles. La qualité et la précocité des secours augment les chances d’absence de séquelles. Ne jamais réimmerger un plongeur accidenté. Ne jamais réimmerger un plongeur accidenté. 1. Alerter les secours, jamais de réimmersion 1. Alerter les secours, jamais de réimmersion mer :VHF canal 16, terre : 15 SAMU 2. O2 à 100% in inhalation si conscient ou insufflation si arrêt ventilatoire 2. O2 à 100% in inhalation si conscient ou insufflation si arrêt ventilatoire 3. Réhydrater boire 1 l d’eau par petites prises régulière 3. Réhydrater boire 1 l d’eau par petites prises régulière Proposer de l’aspirine : 500mg Proposer de l’aspirine : 500mg Ne pas tenir compte des améliorations Ne pas tenir compte des améliorations 01/06/201625

01/06/ Introduction Introduction Les échanges gazeux Les échanges gazeux Physiologie de la circulation Physiologie de la circulation La dissolution La dissolution Analogie Analogie A la descente et pendant la plongée A la descente et pendant la plongée La décompression La décompression A la remontée A la remontée Formation de bulles Formation de bulles Localisation Localisation Symptômes et conséquences Symptômes et conséquences Accidents de type 1 Accidents de type 1 Accidents de type 2 Accidents de type 2 La maladie de décompression La maladie de décompression Procédure de secours Procédure de secours Minimiser les risques Minimiser les risques

Minimiser les risques Vitesse de remontée lente Vitesse de remontée lente Effectuer ses paliers correctement Effectuer ses paliers correctement –temps, profondeur, ventilation Facteurs favorisants Mauvaise condition physique Mauvaise condition physique Fatigue, Stress Fatigue, Stress Effort, essoufflement Effort, essoufflement Froid Froid Efforts physiques après la plongée Efforts physiques après la plongée Tabacs, alcool, age, embonpoint Tabacs, alcool, age, embonpoint Dans ces cas : - Eviter les plongées avec palier + palier de sécurité 3 à 5 mn entre 6 et 3 m - Eviter les plongées avec palier + palier de sécurité 3 à 5 mn entre 6 et 3 m –Augmenter les temps de décompression –Table : Utiliser le temps de plonger immédiatement supérieur – Ordinateur : Paramétrage ou ajout de 5’ pour les paliers à 6 et à 3 m 01/06/201627

Minimiser les risques Eviter les profils à risques Yo-yo Yo-yo Intervalle court Intervalle court Profil inversé Profil inversé 2° plongée plus profonde que la première 2° plongée plus profonde que la première Eviter les comportements à risque Hyperpression thoracique : Vasalva, efforts Hyperpression thoracique : Vasalva, efforts Eviter le sport après la plongée Eviter le sport après la plongée Ne pas faire d’apnée moins de 6 h après une plongée Ne pas faire d’apnée moins de 6 h après une plongée Ne pas monter en altitude : avion Ne pas monter en altitude : avion Nombre de plongées 2 par 24h 2 par 24h Séjour : faire des pauses tous les 6 ou 7 jours Séjour : faire des pauses tous les 6 ou 7 jours 01/06/201628