LA PRISE EN CHARGE DU PATIENT OBESE EN PRÉ-HOSPITALIER Missions SSSM 2015 Pôle Santé et Secours Médical - SDIS 42 Infirmier Principal Gaël FEY

OBJECTIF ET ENJEU OBJECTIF Intégrer les particularités du patient obèse lors d’une prise en charge pré-hospitalière et ainsi lutter contre ses facteurs aggravants. ENJEU Améliorer nos pratiques professionnelles en s’inscrivant dans une démarche qualité opérationnelle.

Rappel : définition IMC = Indice de Masse Corporelle Poids (kg) / Taille 2 (en m) Obésité Poids > poids idéal + 20%IMC > 30 Obésité morbide IMC > 40 Liée à l’augmentation de la masse grasse… Le rugbyman contemporain n’est pas obèse malgré un IMC > 30 !!

Epidémiologie Prévalence en augmentation continue en France, superposable à l’évolution mondiale Augmentation statistique potentielle de prise en charge de patients obèses

Synthèse des répercussions à intégrer Obésité Temporelles Psycho-sociales Co-morbidité Pharmacologiques Respiratoires Cardio-vasculaires Diagnostiques Techniques

Répercussions physiologiques Synthèse Demande métabolique Surcharge pondérale Hypercholestérolémie + Diabète Majoration statistiques Fc dépendante +++ car hypovolémie relative (rapport contenu/contenant) Débit cardiaque 0,1 ml/min/kg tissu adipeux suppl. Facteurs statistiques de risque coronarien et de mort subite HVG Hypertrophie Ventricule Gauche HTA 3 mmhg / 10 kg excédentaire ICG Insuf. Cardiaque Gauche Cn en O 2 Consommation en O 2 Pn en CO 2 Production en O 2 W ventilatoire Masse abdominale Capa.Rési.Fctl et Capa.Pulm.Tot Effet shunt + réserves en O 2 Majoré par la position allongée Hypoxémie Hypercapnie Syndrome d’apnée du sommeil Irritabilité, fatigue, stress

prudence avec les médicaments cardio-dépresseurs et respi- dépresseurs Répercussions pharmacologiques tissu adipeux Surcharge pondérale volume de distribution Prudence avec les drogues lipophiles Risque accru de stockage et relargage cf répercussions physiologiques parfois nécessaire des posologies d’attaque, puis prudence à l’entretien du traitement Synthèse La posologie est généralement basée sur le poids théorique du patient, et non sur son poids effectif. Sauf pour la succinylcholine (célocurine)®

Co-morbidité Risque hypercholestérolémique Surcharge pondérale Risque diabétique Facteurs de risques cardio- vasculaires Risques cutanés Infections, compressions… Risque thrombo-embolique Synthèse Risque dysautonomique

Répercussions diagnostiques Surcharge pondérale Pathologies masquées Examen clinique plus délicat Antécédents parfois lourds et/ou traitement conséquent Synthèse

Répercussions psycho-sociales Sédentarité Surcharge pondérale Mal-observance des traitements Isolement social Perte de l’estime de soi Syndrome dépressif Synthèse

Répercussions techniques Nécessité de personnels supplémentaires et/ou spécialisés (GRIMP) Limitant le risque traumatique pour la victime et les intervenants Surcharge pondérale Nécessité de matériels adaptés Brassard à tension, brancard,… Conditionnement plus délicat VVP, VVC, intubation…. Synthèse

Répercussions temporelles Temps d’attente du personnel supplémentaire et/ou spécialisé (GRIMP) + mise en œuvre d’une stratégie de relevage et de brancardage Surcharge pondérale Attention à l’hypothermie suivant les circonstances de PEC Victime au sol, conditions météo…. Temps de conditionnement allongé VVP, VVC, intubation…. Synthèse Garder à l’esprit le principe de « Golden Hour » en fonction des circonstances de PEC Polytraumatisme, IDM, AVC,…

OUI, mais avec parcimonie, adaptée à la pathologie, PISU à soumettre à l’avis du régulateur En pratique …. Questions Peut-on « remplir » un patient obèse ? Synthèse Existe-t-il des médicaments apparaissant dans nos PISU qui soient contre-indiqués au patient obèse ? NON, mais ceux qui peuvent engendrés des effets secondaires sont soumis à l’avis du régulateur (morphine, HEA) Disposons nous de matériel adapté au patient obèse ? OUI, un brassard à tension « obèse » est à disposition dans les VSM, les jeux de masques d’insufflations et des canules de guédel s’adapteront parfaitement. Quel poids supporte un brancard de VSAV ? Existe-t-il des zones de VVP plus adaptée ? Comment réaliser des insufflations au masque chez le patient obèse ? À 2 sauveteurs, après avoir placé la canule de guédel adaptée, l’un maintient le masque avec LVA et l’autre actionne le ballon. NON, mais parfois le dos de la main et la veine radiale restent accessibles…. Disparité en fonction des véhicules, se renseigner dès le début de l’intervention

En pratique …. Pensez à Anticiper rapidement une stratégie de relevage-brancardage-transport avec le COS ? (GRIMP, BEA, renfort personnel…) La position idoine de la victime en fonction de son état clinique (privilégier ½ assis dès que possible) Lutter contre les pertes de temps Lutter contre l’hypothermie La stratégie de surveillance et de conditionnement de la victime, en fonction des choix réalisés. Préserver la pudeur de la victime

Merci de votre attention ! Le service de santé reste à votre disposition pour de plus amples précisions Pôle Santé et Secours Médical - SDIS 42 Infirmier Principal Gaël FEY