Émergence du Chikungunya et de la dengue autochtones en France métropolitaine en septembre 2010 Journées InVS Avril 2011 Cire sud Marseille A;Armengaud, K.Mantey, Y.Souares, A.Decoppet, F.Peloux-Petiot, J.Deniau, A.Backx, F.Charlet, E.Lafont, JL.Duponchel, P.Delaunay, D.Refait, J.Saos, P.Grenier-Tisserand, C.Suard, A.Macarry, G.Heuze, J. Blanes, AM.Belloc, E.Mussetti, L.Pigaglio, M.Auzet-Caillaud, I.Teruel, P.Maroselli, R.Mariani, G.Laruche, D.Salamanca, E.Couturier, V.Vaillant, I.Capek, F.Jourdain, I.Leparc-Goffart, S.Plumet, H.Tolou, M.Grandadam, P.Despres, C.Renaudat, R.Charrel, Y.Perrin, G.Lambert, B.Cadiou,H.Barre,GA.Denoyel, M.Debruyne, JD.Poveda, P.Malfait.

 Introduction du virus via un patient infecté  Présence et compétence de moustiques vecteur  Sensibilité de la population Conditions pour l’émergence de la Dengue et du Chikungunya en Europe Source CNR arbovirus

Propagation d ’ Ae. albopictus zone colonis é e 2004

Propagation d ’ Ae. albopictus zone colonis é e 2005

Propagation d ’ Ae. albopictus zone colonis é e 2006

Propagation d ’ Ae. albopictus zone colonis é e 2007

Propagation d ’ Ae. albopictus zone colonis é e 2008

Propagation d ’ Ae. albopictus zone colonis é e 2009

Propagation d’ Aedes albopictus en régions Paca et Corse Bilan en décembre 2010

Niveaux de risque du plan national anti-dissémination du chikungunya et de la dengue (métropole) Niveau albopictus 0 0.a absence d’Aedes albopictus 0.b présence contrôlée (observation d’introduction suivie de traitement puis d’une élimination ou d’une non prolifération) Niveau albopictus 1 : Aedes albopictus implantés et actifs Niveau albopictus 2 : Aedes albopictus implantés et actifs et présence d’un cas humain autochtone confirmé de transmission vectorielle de Chik ou Dengue Niveau albopictus 3 : Aedes albopictus implantés et actifs et présence d’un foyer de cas humains autochtones (Définition de foyer : au moins 2 cas groupés dans le temps et l’espace …)

Surveillance du chikungunya et de la dengue, en France métropolitaine

Objectifs / surveillance épidémiologique chikungunya et dengue, en métropole surveillance des cas importés pour mettre en place les mesures visant à prévenir la transmission de la maladie autour de ces cas (démoustication focale si Aedes albopictus ) détection rapide des 1 er cas autochtones de façon à identifier une transmission autochtone de virus et orienter les mesures de lutte anti-vectorielle suivi des tendances, répartition géographique et caractéristiques des cas (age, sexe, clinique, virologie, gravité, importés / autochtones, provenance géographique, …)

Dispositif de signalement accéléré et de confirmation biologique des cas suspects

Résultats de la Surveillance du Chikungunya et de la dengue / départements d'implantation d'Aedes albopictus en France métropolitaine Bilan du signalement accéléré

En 2010,du 1 er mai au 30 novembre 628 cas suspects ont été signalés aux ARS Paca et Corse –177 cas importés confirmés d’infection récente par les virus de la dengue (n=173) ou du chikungunya (n=4) dont 139 en phase virémique de la maladie –136 cas de dengue (48 de sérotype DENV-1, 2 DENV-2, 8 DENV-3 et 3 DENV-4) –3 cas de chikungunya dont 117 cas de dengue importés des DFA (Antilles- Guyane  trafics voyageurs métropole +++ ) (DEN-1&4) –2 cas autochtones de dengue à Nice (Dpt06) –2 cas autochtones de chik à Fréjus (Dpt83)

Survenue de 2 Cas autochtones de dengue à Nice dans le département 06 le 9 septembre 2010 Vecteur Aedes albopictus –Présent à Nice –Faiblement compétent vis-à-vis du virus de la dengue Importation de 136 cas de dengue « virémiques » dans les départements Aedes albopictus (+) lors de la saison 2010 –  épidémie de dengue DFA + trafic voyageurs / métropole –  Augmentation du risque d’introduction du virus de la dengue dans les départements colonisés par Aedes albopictus 16 cas de dengue+ importés à Nice  survenue d’une chaine de transmission  foyer de 2 cas autochtones de dengue (DENV-1) début septembre 2010

Émergence de la dengue, Nice hypothèses de contamination, sept (Image satellite du quartier à Nice, Google Maps)

Survenue de 2 Cas autochtones de chikungunya dans le département du Var à Fréjus le 24 septembre 2010 Vecteur Aedes albopictus –présent à Fréjus –extrêmement compétent vis-à-vis du virus du Chikungunya Réplication virale et capacité à transmettre extrêmement rapide (transmission possible 48h après le repas sanguin au lieu de 10 jours) Seulement 4 cas importés de chikungunya cette saison en régions Paca et Corse 1 seul cas importé à Fréjus, responsable d’une chaine de transmission  premier foyer autochtone de Chikungunya en métropole

Émergence du chikungunya, Fréjus hypothèse de contamination, septembre 2010 (Image satellite du quartier de Fréjus, Google Maps)

Deux foyers limités d’émergence précocement détectés  éradiqués Aucun nouveau cas autochtone confirmé détecté à Nice et à Fréjus (et en régions paca, Corse) malgré : – Recherche active de cas + sensibilisation des médecins et labos  3 fois plus de signalement de cas suspects autochtones qu’avant l’alerte, dans les Dpt06 (Nice) et Dpt83 (Fréjus) –Tous les nouveaux cas suspects autochtones détectés  négatifs Transmission interrompue, foyers éradiqués par la LAV et la recherche active de cas  levée officielle des alertes début novembre Nice 2010 = 1 ers cas autochtones de dengue en Europe depuis 1930 (2 autres cas signalés concomitamment en Croatie en 2010) Fréjus 2010 = 1 ers cas autochtones de chik en métropole

Recommandations Maintient du Plan anti-dissémination du chikungunya et de la dengue en métropole ( )  2011 –Maintenir la surveillance entomologique de la progression d’ Ae. albopictus en métropole –Dispositif de surveillance renforcé des cas de chikungunya et de dengue et de réponse LAV efficace … à perfectionner tous les ans et à évaluer régulièrement (RETEX annuel +++) Réduire le nombre de cas importés de chik et de dengue –Importance du contexte épidémique hors métropole (DFA, Réunion) – Anticiper et prévenir les risques d’importation virale liés aux voyages –Prévention et consultations voyageurs en amont +++

Remerciements Médecins et biologistes des départements du Var, des Alpes- Maritimes, des Bouches-du-Rhône et de Corse Laboratoire et service de M-inf du CHU l’Archet Laboratoires Cerba et Biomnis L’EID-Méditerranée et les CG06, CG83, CG13, CG2A et 2B Les équipes des DT06 et DT83 de l’ARS-Paca Les ARS-Paca et Corse Le CNR des arbovirus de l’Institut Pasteur Le CNR des arbovirus (labo associé) de l’IRBA-Marseille La DGS La Cire-sud et autres départements de l’InVS