Docteur Nicolas MONNIER ETATS NEVROTIQUES Docteur Nicolas MONNIER PMD

ETATS NEVROTIQUES TROUBLES MENTAUX PAS D’ORIGINE ORGANIQUE EGODYSTONIQUES MODIFIE PEU LA REALITE OU L’IDENTITE PMD

Manifestations de troubles organiques Troubles de personnalité ETATS NEVROTIQUES DIFFERENT DE Manifestations de troubles organiques Troubles de personnalité Troubles psychotiques PMD

TROUBLES DE PERSONNALITE Mécanisme de défense PersonnalitéS Trouble de personnalité: égosynthonie Pathologie : égodystonie PMD

GRADATION Mécanismes de défenses variés : « normalité ». Accentuation de certains mécanismes de défense : « personnalité(s) ». Utilisation exagérée de certains mécanismes : trouble de personnalité. Utilisation égodystonique avec souffrance : névrose. PMD

ETHIOPATHOGENIE PSYCHANALTIQUE Symptômes : expression symbolique d’un conflit intra-psychique lié à l’histoire infantile Conflit entre désir et réalité PMD

MECANISMES DE DEFENSE Déplacement Conversion Formation réactionnelle Projection Passage à l’acte Sublimation Humour … PMD

MECANISMES EN OEUVRE DANS LES NEVROSES HYSTÉRIE : Conversion  Annulation… OBSESSION : Déplacement  Isolation Formation réactionnelle… PHOBIES : Déplacement Projection… PMD

pathologie complexe échappant à toute classification NEVROSE HYSTERIQUE pathologie complexe échappant à toute classification PMD

PERSONNALITE HISTRIONIQUE Centre de l’attention (centralité) Séduction sexuelle Emotions superficielle et changeante Utilise aspect physique Discours subjectif Dramatisation Suggestibilité Relations plus intimes que réellement PMD

HYSTERIE MALADIE Symptômes de conversion Traits de personnalité histrionique Bénéfices secondaires Relation particulière aux soins PMD

SYMPTOMES HYSTERIQUES Le plus souvent neurologiques et/ou rhumatologiques Variables tant dans leur forme que dans le temps Rarement psychiatriques Dépression atypique Dissociation hystérique PMD

SYMPTOMES HYSTERIQUES Bénéfice primaire Bénéfices secondaires Variabilité Réversibilité Absence de simulation Absence de support organique (sauf épine irritative) PMD

DIAGNOSTIC POSITIF Symptomatologie caractéristique Personnalité histrionique Troubles de la sexualité Relation de compréhension entre les symptômes et le contexte Relation aux soins Bilan somatique normal PMD

PRONOSTIC Dépend de l’entourage: notion de bénéfices tertiaires Vieillissement classiquement difficile PMD

TRAITEMENT Primum non nocere Psychothérapie (analytique ou TCC) Médiation corporelle Anxiolyse prudente PMD

L’HYSTERIE N’EST PAS De la simulation De l’hypochondrie Et tous les qualificatifs péjoratifs associés PMD

PATHOLOGIE DU PARAITRE Laissez moi paraître que je puisse devenir PMD

NEVROSE OBSESSIONNELLE Mécanismes de défense primaire (formation réactionnelle, déplacement) et secondaire (annulation, rituel…) Régression au stade anal Relation ambivalente aux objets Pas de contact avec objet du désir PMD

PERSONNALITE OBSESSIONNELLE-COMPULSIVE SEMIOLOGIE CLINIQUE Parcimonie Ordre Persévérance PMD

PERSONNALITE OBSESSIONNELLE-COMPULSIVE Préoccupations du détail Perfectionnisme Dévotion pour le travail Rigide Incapacité à jeter Réticence à déléguer Avare Têtu PMD

DEUX NIVEAUX DE SYMPTOMES OBSESSION : intrusion entraînant une souffrance; domaine de la pensée COMPULSION : Comportement de défense; domaine des actes PMD

DOMAINE DE LA PENSEE LES OBSESSIONS Obsessions idéatives Obsessions phobiques Obsessions impulsives PMD

DOMAINE DES ACTES LES COMPULSIONS Actes absurdes Rituels ou vérifications Extériorisés ou intériorisés PMD

EVOLUTION Sévère sans guérison spontanée Ritualisation de la vie PMD

TRAITEMENT Hygiène de vie Antidépresseurs Psychothérapie A forte dose Durée longue Psychothérapie PMD

TROUBLES ANXIEUX Névrose d’angoisse Névrose phobique Troubles anxieux généralisés +/- Troubles paniques Névrose phobique Phobie sociale Agoraphobie Phobie spécifique Névrose post traumatique PMD

NEVROSE D’ANGOISE Fond anxieux chronique Crises d’angoisse Absence d’autres symptômes PMD

TROUBLES ANXIEUX GENERALISES Evolue depuis plus de 6 mois Comporte Difficulté de concentration Fatigabilité Agitation Irritabilité Tension musculaire Troubles du sommeil PMD

TROUBLES PANIQUE fond anxieux intercritique avec anxiété anticipatoire Attaque de panique PMD

ATTAQUE DE PANIQUE SYMPTOMES Somatiques: signes respiratoires, gêne thoracique,vertiges…. Psychiques : peur intense Psychosensorielle : dépersonnalisation ; déréalisation PMD

NEVROSE PHOBIQUE Peur irréfléchie Situation sans caractère dangereux Conscience du caractère morbide Conduite d’évitement Doit être stable Durable Gênante prévalente PMD

PHOBIE SOCIALE Homme célibataire Apparition précoce mais diagnostic tardif Peur d’être exposé Autodépréciation Evolution continue PMD

AGORAPHOBIE Moins précoce; 15-35 ans Plutôt féminine Peur des lieux publics, transports en communs … Comorbidité fréquente Evolution imprévisible PMD

PHOBIE SPECIFIQUE Peur persistante plus de 6 mois Souvent animaux; puis sang PMD

NEVROSE POST TRAUMATIQUE STRESS POST TRAUMATIQUE Evenement avec risque mortel Période de latence (qq h à qq mois) Symptômes spécifiques : cauchemars, souvenirs… Symptômes non spécifiques : sursauts; crise d’angoisse… Remaniement de la personnalité PMD

TROUBLES ANXIEUX Névrose d’angoisse Névrose phobique Troubles anxieux généralisés +/- Troubles paniques Névrose phobique Phobie sociale Agoraphobie Phobie spécifique Névrose post traumatique PMD

TRAITEMENT Hygiène de vie Chimiothérapie Psychothérapies: Anxiolytiques Anti dépresseurs Béta bloquants Neuroleptiques sédatifs Psychothérapies: TCC ou d’inspiration psychanalytique PMD

A RETENIR Relativité des théories Idées générales des névroses Classifications troubles anxieux Quelques définitions PMD