Tuberculose et VIH Aspects épidémiologiques et de santé publique Dr Gisèle Badoum/Ouédraogo Assistante à l’ UFR/SDS Département de Pneumologie

Objectifs du module A la fin de ce module les apprenants seront capables de : – Expliquer l’impact du VIH sur la TB et celui de la TB sur le VIH – Décrire le rôle de l’organe de coordination de la co- infection TB / VIH – Décrire les activités conjointes de prise en charge de la co- infection TB / VIH

LA STRATEGIE DOTS: (DIRECTLY OBSERVED TREATMENT OF SHORT COURSE) 1.L ’engagement Politique 2.Le dépistage par l ’examen des crachats 3.un schéma thérapeutique standardisé avec traitement sous surveillance directe pendant les deux premiers mois. 4.Un approvisionnement régulier en médicaments et consommables de labo. 5.Un système d ’enregistrement et de notification des cas.

ELEMENTS DE LA STRATEGIE STOP TB 1. Poursuivre l’extension d’une stratégie DOTS de qualité et son amélioration 2. Lutter contre la co-infection TB-VIH, contre la TB- MR et s’attaquer à d’autres défis 3. Contribuer au renforcement des systèmes de santé 4. Impliquer tous les soignants 5. Donner aux personnes atteintes de TB et aux communautés la capacité d’agir 6. Favoriser et promouvoir la recherche

Incidence de la TB chez les personnes infectés par M. tuberculosis VIH (+) vs VIH (-) Infection à M. tuberculosis 5% pendant les premiers 2 ans <10% pendant la vie HIV (-) World Health Organization 5-10% chaque année >30% pendant la vie HIV (+)

Le poids de la co-infection TB/VIH en Afrique 44% des tuberculeux testés en Afrique sont infectés par le VIH contre 23% dans le monde 82 % des cas de coinfection se retouvent en Afrique subsaharienne La TB est la principale IO La TB est responsable de plus du tiers des décès chez les sujets VIH+ en Afrique Sub-Saharienne.

Les dernières estimation de la TB OMS Monde Nombre de cas estimés (incidence) Nombre de cas notifiés 6,2 millions 8,8 millions (8,5 – 9,2 millions) TB toutes formes TB multirésistante (TB-MDR) TB associée au VIH 1,1 millions (13%) (1,0 – 1,2 millions) Nombre de morts estimés 1,1 millions 1,1 millions * (0,9 – 1,2 millions) ( ) * Les décès chez les PvVIH sont exclus ( ) >

Les dernières estimation de la TB OMS Afrique Nombre de cas estimés (incidence) Nombre de cas notifiés 1,5 millions 2.3 millions (2.1 – 2.5 millions) TB toutes formes TB multirésistante (TB-MDR) TB associée au VIH (39%) ( – ) Nombre de morts estimés * ( – ) * Les décès chez les PvVIH sont exclus (11000 – 53000)

Epidemiologie TB, TB/VIH Afrique avec12% de la population mondiale contribue a 25% des cas de TB notifies 9 des 22 pays supportant 80% de la charge de morbidite mondiale sont situes dans la Region

Resultats traitement, Region africaine, cohortes

TB 1 CAUSE DE DECES CHEZ PVVIH 35 % des personnes souffrant de tuberculose dans la Région africaine sont co-infectées par le VIH Tuberculose est la cause du décès d’environ 40 % des personnes vivant avec le VIH/SIDA.

Malades tuberculeux testes VIH Region africaine,

Pourquoi une stratégie conjointe de lutte contre la co infection TB/VIH ?

“Deux maladies, un patient” – Soins axés sur le patient, contre les deux maladies à la fois La catastrophe est en marche, donc: – Arrêter avec les “projets” – Réexaminer les interventions à mesure de l’expérience – Généraliser immédiatement ce qui fonctionne Il ne s’agit pas d’un nouveau programme séparé – Les activités conjointes s’ajoutent aux stratégies existantes de lutte contre la tuberculose et contre le VIH/SIDA Proposition de l’OMS aux pays PRINCIPES

Les 12 activités conjointes TB/VIH recommandées par l'OMS B. Réduire la charge de morbidité tuberculeuse chez les personnes vivant avec le VIH/SIDA 1. Intensifier le dépistage des cas de tuberculose 2. Mettre en place le traitement préventif à l’isoniazide 3. Maîtriser l’infection tuberculeuse dans les services de santé et les établissements collectifs A. Mettre en place les mécanismes de collaboration 1. Créer un organe de coordination des activités de collaboration TB/VIH opérant à tous les niveaux 2. Surveiller la prévalence du VIH parmi les patients tuberculeux 3. Planifier conjointement les activités antituberculeuses et anti-VIH 4. Assurer le suivi et l’évaluation C. Réduire la charge de morbidité due à l’infection à VIH chez les patients tuberculeux 1. Assurer le conseil et le dépistage du VIH 2. Appliquer des méthodes de prévention du VIH 3. Mettre en place le traitement préventif au co-trimoxazole 4. Dispenser des soins et assurer un accompagnement aux personnes touchées par le VIH/SIDA 5. Mettre en place le traitement antirétroviral HIV & TUB conjointement Programme HIV Programme TUB

Créer un organe de coordination des activités de collaboration TB/VIH opérant à tous les niveaux Surveiller la prévalence du VIH parmi les patients tuberculeux Planifier conjointement les activités de lutte contre la tuberculose et contre le VIH Assurer le suivi et l’évaluation a. Mettre en place les mécanismes de collaboration TB/VIH

b. Réduire la charge de la tuberculose parmi les personnes vivant avec le VIH/SIDA Les trois i I ntensifier le dépistage des cas de tuberculose 2. Mettre en place le traitement préventif par l’ i soniazide 3. Maîtriser l’ i nfection tuberculeuse dans les services de santé et les établissements collectifs

1. I ntensifier le dépistage des cas de tuberculose Recherche active d’une tuberculose chez les patients VIH positifs suivis 1. À la première visite 2. À la visite d’inclusion ARV 3. À chaque visite de suivi Comment ? Questionnaire Radiographie pulmonaire Examen de crachat BAAR

1. Est-que le patient tousse depuis > 2 semaines? 2. Est-que le patient a des sueurs nocturnes depuis > 2 semaines? 3. Est-que le patient a perdu > 3 kg de poids pendant les 4 dernières semaines? 4. Est-que le malade a de la fièvre depuis > 2 semaines? 5. Est-que le patient a eu un contact étroit avec un malade tuberculeux? 1. Est-que le patient tousse depuis > 2 semaines? 2. Est-que le patient a des sueurs nocturnes depuis > 2 semaines? 3. Est-que le patient a perdu > 3 kg de poids pendant les 4 dernières semaines? 4. Est-que le malade a de la fièvre depuis > 2 semaines? 5. Est-que le patient a eu un contact étroit avec un malade tuberculeux? TB? Oui Remplir le bulletin de demande de crachats BAAR du PNT ou référer au médecin si suspicion d’une tuberculose extrapulmonaire Non

Situation frequente: Pas de collaboration! TB DOTS VIH VCT IEC STIs ARVs etc. Services generaux de santé Vide

Activités conjointes TB/HIV : notre objectif ! TB DOTS +VCT +Condoms +HIV surveillance HIV VCT + TB screening IEC STIs ARVs Services generaux de santé Recherche active des cas Prevention par l’Isoniazide Prevention par le Co-trimoxazole TB/HIV Soins à base communautaire et à domicile ARVs

2. Mettre en place le traitement préventif par l’ i soniazide?? Stériliser l’infection latente par M.tuberculosis H 5 mg/Kg (max 300 mg/jour) pendant 6 mois

TPI: ARGUMENTS TPI chez les sujets VIH+, vivant dans un pays à haute prévalence de TB, réduit le risque de développer une tuberculose active (dans une brève période) d’environ 60% Le risque d’effet secondaire est vraiment faible Il n’y a pas d’interactions cliniquement significatives avec les médicaments ARV WHO/TB/98.255

TPI Efficacité démontrée mais….. a.Comment exclure une tuberculose active avant de débuter le traitement préventif? b.Risque de générer des résistances à l’H? c. Difficultés opérationnelles ? d. Exposition continue?

3. Maîtriser l’ i nfection tuberculeuse dans les services de santé et les établissements collectifs: - prévention de l’infection

Prévention de l’infection Mesures d’ordre administratif – Un responsable de l’activité dans le service. – Un plan de réduction de la transmission. – Plan de formation du personnel Mesure d’ordre environnemental – Une bonne circulation de l’air – Une bonne aération des locaux – Des locaux pourvus de grande fenêtres.

Mesures individuelles – le personnel gagne à faire son test VIH – Les agents VIH+ seront le moins possible en contact avec des patients tuberculeux contagieux – Des masques de protections peuvent être utiles dans certaines conditions de travail.

Merci !