Problématique de la lutte contre VIH-SIDA dans la région africaine Ouagadougou, DIU Prise en charge VIH 2012 Dr BIGIRIMANA Françoise OMS BURKINA FASO

Objectifs pédagogiques Décrire les déterminants de la pandémie VIH en Afrique Décrire les progrès de l’accès universel en Afrique Citer au moins deux défis majeurs

Plan de la présentation 1.Rappels épidémiologiques 2.Le VIH et SIDA, un problème de développement en AFRIQUE 3.Riposte VIH – Engagement international, régional et national 4.Accès Universel à la prévention, aux soins et traitement VIH 5.Défis majeurs en Afrique

Rappels sur la situation épidémiologique du VIH dans le monde et en Afrique

Epidémiologie du VIH/SIDA: Personnes vivant avec le VIH: 34 millions [31.6 – 35.2 millions] dont 10% < 15 ans Nouvelles infections à VIH : 2.7 millions [2.4 – 2.9 millions] dont 14% < 15 ans Décès liés au SIDA : 1.8 millions [1.6 – 1.9 millions] dont 13, 8 % < 15 ans Source : Source: WHO/UNIADS/UNICEF, Global HIV/AIDS Response, Progress Report 2011 Estimations mondiales chez l’adulte et l’enfant- 2010:

Total: 34.0 million [31.6 million – 35.2 million] AFRIQUE: 22.9 Millions PVVIHs (68%) Europe 2.3 million [2.1 million – 2.5 million] Africa 22.9 million [21.7 million – 24.2 million] Eastern Asia 3.5 million [3.0 million – 3.9 million] Western Pacific 1.3 million [1.1 million – 1.5 million] Americas 3.0 million [2.6 million – 3.5 million] Estimation adultes et enfants vivant avec le VIH, 2010 Eastern Mediterranean [ – ]

Total: 3.4 million [3.0 million – 3.8 million] AFRIQUE: 3,1 million (91%) Europe [ – ] Africa 3.1 million [2.8 million – 3.5 million] South-East Asia [ – ] Western Pacific [ – ] Americas [ – ] Estimation nombre enfants de <15 ans vivant avec le VIH-2010 Eastern Mediterranean [ – ]

Total: 2.7 million [2.4 million – 2.9 million] AFRIQUE: 1,9 million (70%) Europe [ – ] Africa 1.9 million [1.7 million – 2.1 million] South-East Asia [ – ] Western Pacific [ – ] Americas [ – ] Estimation nombre adultes et enfants nouvellement infectés par le VIH, 2010 Eastern Mediterranean [ – ]

MODES DE TRANSMISSION LES PLUS COURANTS, 2008 Épidémie hétérosexuelle TS, HSH CDI TS, CDI, HSH TS, Hétéro

Total: [ – ] AFRIQUE: (89%) Europe [1 900 – 2 900] Africa [ – ] South-East Asia [ – ] Western Pacific [3 800 – 6 200] Americas [3 200 – 6 900] Estimation du nombre d’enfants de <15 ans nouvellement infectés par le VIH, 2010 Eastern Mediterranean [5 200 – 9 800]

Total: 1.8 million [1.6 million – 1.9 million] AFRIQUE: 1,2 million (66%) Europe [ – ] Africa 1.2 million [1.1 million – 1.4 million] South-East Asia [ – ] Western Pacific [ – ] Americas [ – ] Estimation décès liés au SIDA adultes et enfants, 2010 Eastern Mediterranean [ – ]

Total: [ – ] AFRIQUE: (92%) Europe [<1 000 – 1 800] Africa [ – ] South-East Asia [6 800 – ] Western Pacific [2 200 – 3 400] Americas [2 100 – 5 100] Estimation décès liés au SIDA enfants <15 ans, 2010 Eastern Mediterranean [2 800 – 5 500]

TYPOLOGIE DE L’EPIDEMIE A VIH EPIDEMIE FAIBLE La prévalence du VIH n’a jamais dépassé 5% dans aucun sous groupe particulier de la population. L’épidémie est présente depuis de nombreuses années mais reste limitée à des groupes à haut risque EPIDEMIE CONCENTREE La prévalence du VIH est supérieure à 5% dans au moins une des sous populations mais reste inférieure à 1% chez les femmes enceintes des zones urbaines. EPIDEMIE GENERALISEE La prévalence du VIH est systématiquement supérieure à 1% chez les femmes enceintes au niveau national.

MODES DE TRANSMISSION DU VIH Source: Ganczak & Barss, 2008

Distribution des nouvelles infections dans 6 pays de l’Afrique de l’Ouest De nombreuses nouvelles infections parmi les couples stables Selon ONUSIDA- étude 2008

Nombre de nouvelles infections au VIH, , Sub Sahara

Prevalence (%) du VIH chez les adultes (15–49) en Afrique, Hétérogénéité de l’épidémie en Afrique Hétérogénéité entre régions, intra pays et également différents types de virus

Impacts du VIH/SIDA Impacts économiques - Perte de 1.5 % du PIB par an / pays plus affectés - Reduction de la croissance économique de 25% en 20 ans dans plusieurs pays africains Impact démographiques Réduction de l’espérance de vie Selon ONUSIDA-2006, 12 à 17 fois moins en Afrique que dans les autres régions en 2050 Impacts sur les systèmes de santé Réduction du nombre d’agents de santé déjà insuffisant ex. Entre 1999 et 2005 Zambie a perdu 36% sages-femmes, 30% infirmiers et 30% docteurs- ONUSIDA-2006

Impact VIH/SIDA sur le développement en AFRIQUE Impacts sociaux surtout enfants et femmes +++Impacts sociaux surtout enfants et femmes +++ Forte mortalité en AfriqueForte mortalité en Afrique Féminisation (59% en 2010) ex. Zambie femmes ans 4 fois plus infectées- MS- 2008Féminisation (59% en 2010) ex. Zambie femmes ans 4 fois plus infectées- MS millions d’orphelins12 millions d’orphelins AFRIQUE: 10 % population mondiale, 68 % PVVIH; 70 % décès SIDA

Les déterminants de la pandémie VIH en AFRIQUEGUERRES Pauvreté MIGRATIONS MIGRATIONS IGNORANCE Pratiques socio culturelles

Riposte VIH – Engagement international, régional et national

Un peu d’histoire… de la réponse 1983 : découverte du VIH 1986 : lancement du GPA/OMS 1994 : Sommet de Paris 1996 : Création de l’ONUSIDA 1996 : Conférence de Vancouver : les ARV 1998 : Initiative de l’Accès aux Traitements 1999 : Partenariat International pour le Sida en Afrique 1999 : Partenariat International pour le Sida en Afrique 2000 : Banque Mondiale / MAP 2000 : Banque Mondiale / MAP 2000 : l’Appel aux OMD 2000 : l’Appel aux OMD 2001 : UNGASS 2001 : UNGASS

2002: Fonds Mondial, 2003: Three by Five (3X5) 2005 : Sommet du G : Sommet du G8 PEPFAR, UNITAID…. 2006: Accès Universel Et l’histoire continue… 2010: Elimination de la transmission Mère-Enfant Juin 2011: Accès universel en 2015 (Résolution 65é session UN) (Résolution 65é session UN) zero nouvelles infections

Riposte VIH - Ressources financières

Riposte: Impact positif des ARV sur la mortalité, 2003–2006

Accès Universel Interventions prioritaires Résultats

Accès Universel: Cibles 2010 région africaine (Engagement des ministres de la santé, Brazzaville en Mars 2006) Tous les districts offrent les services de Conseil et Dépistage du VIH y compris le Conseil et Dépistage Initié par le Prestataire de Services; 100% de sécurité du sang et produits sanguins Au moins 80 % de femmes enceintes qui fréquentent les consultations prénatales bénéficient des services de PTME Au moins 80 % des patients atteints d’IST bénéficient d’une prise en charge complète Au moins 80% des PVVIH auront accès aux services de prévention, traitement et soins L’utilisation du condom aura atteint au moins 60% dans les groupes à risque

Permettre aux populations de connaître leur status VIH Accélérer l'extension du traitement et soins en matière de VIH/SIDA Maximizer la contribution du secteur de santé à la prévention du VIH Renforcer et étendre les systèmes de santé INFORMATIONSTATEGIQUEINFORMATIONSTATEGIQUE INFORMATIONSTATEGIQUEINFORMATIONSTATEGIQUE Axes stratégiques de la contribution du secteur de la santé pour atteindre l'accès universel

Interventions prioritaires du secteur de la santé

Nombre de personnes âgées de 15 ans et plus testées pour le VIH Source: WHO/UNIADS/UNICEF, Global HIV/AIDS Response, Progress Report 2011

Pourcentage de femmes enceintes séropositives ayant reçu les ARV pour la PTME de 2008 to 2010 Source: WHO/UNIADS/UNICEF, Global HIV/AIDS Response, Progress Report 2011 Initiative de l’élimination de la Transmission du VIH Mère-Enfant à l’horizon 2015

Pourcentage d’enfants ayant reçu les ARV pour la PTME Source: WHO/UNIADS/UNICEF, Global HIV/AIDS Response, Progress Report 2011

Thérapie Anti-Retrovirale ARVs: * Prolongent la vie * Permettent une meilleure santé et une vie productive des PVVIHs * Réduisent la mortalité liée au Sida * Permettent aux parents infectés par le VIH de s’occuper des leurs enfants pour une longue période.

Passage à échelle de la thérapie anti retrovirale Les Guides de l'OMS: –2002 –2003 –2006 –2010 Objectifs: Favoriser l'accès universel Public cible: Responsables de programmes VIH, décideurs de la santé Objectifs: Favoriser l'accès universel Public cible: Responsables de programmes VIH, décideurs de la santé

Nombre PVVIH recevant les ARV dans la région Africaine de l'OMS, Source: WHO/UNIADS/UNICEF, Global HIV/AIDS Response, Progress Report 2011

Couverture traitement par ARVs Pas de données (2) < 50% (28) 50-69% (10) 70-79% (2) 80% et plus (4) Hors AFRO A la fin de 2010, la couverture moyenne en ARV de 49% Source: WHO/UNIADS/UNICEF, Global HIV/AIDS Response, Progress Report 2011

Défis majeurs en Afrique

DEFI: TB/VIH Comparaison des résultats du traitement antituberculeux chez les VIH-positifs et VIH- negatifs, 2009, WHO Global report 2011

DEFI: TB/VIH En 2010: plus de 58 % de patients VIH étaient TB+ dans la région 14 des 15 pays à plus hautes incidences de TB et TB/VIH sont en Afrique Pharmaco résistance: TB-MR et TB-UR Mettre en œuvre les 3Is:  Intensifier la recherche de cas TB chez les PVVIHs  Prophylaxie à l’INH  Renforcer les mesures de contrôle de transmission TB  ARV chez tous les co-infectés TB/VIH

Défi en matière de prévention VIH 20% des PVVIH connaissent leur statut sérologique. Difficultés de l’extension de la circoncision masculine La prise en charge des populations à haut risque ne fait que commencer Le changement de comportement tarde

DEFI: Retention sous ARV, 2008 Risque élevé de pharmaco résistance du VIH

Défis programmatiques et de gestion…. Couverture insuffisante des interventions Persistance de la stigmatisation et de la discrimination Faiblesses au niveau de la qualité des services Déficit en ressources humaines en quantité et qualité pour une réponse appropriée Faiblesses dans le système d’information stratégique, rapportage, surveillance VIH…

OUI, beaucoup a été fait… Réduction des nouvelles infections dans plusieurs pays et dans certains groupes de populationRéduction des nouvelles infections dans plusieurs pays et dans certains groupes de population Augmentation de l’accès aux ARVAugmentation de l’accès aux ARV Progrès en PTMEProgrès en PTME Défis majeurs persistent en Afrique L’atteinte des OMD en 2015L’atteinte des OMD en 2015 L’Accès Universel en 2015L’Accès Universel en 2015 ZERO nouvelles infectionsZERO nouvelles infections CONCLUSION

Merci et bons succès