Lasers et lumières Innovations majeures « Info ou intox ? » IMCAS Paris Conférence de presse Vendredi 8 janvier 2010 Dr LE PILLOUER-PROST A. Dermatologue, Marseille doclepillouer@free.fr

Epilation laser INFOS INTOX Efficacité certaine et fort degré de satisfaction : 75-100% Pour tous les appareils Alexandrite Nd-YAG Diodes Lumières pulsées RF + lumière pulsée Quelques nuances : rapport temps/efficacité INTOX Pour tous les patients ??? NON Hirsutisme +++ (8-10% femmes), pilule, stérilet, anneau… (progestérone) Blancs, blonds, roux… Un appareil supérieur Les « home devices » Dangers (UV carcinogènes) Inefficacité Lenteur (1 cm²) Sans complication Protection oculaire +++ Brûlures (non-médecins)

INTOX… Ocular complications of laser-assisted eyebrow epilation. Shulman S, Bichler I. Eye (Lond). 2009 Apr;23(4):982-3. Uvéites et parfois altérations irréversibles de l’iris… Complications of nonphysician-supervised laser hair removal: case report and literature review. Vano-Galvan S, Jaen P. Can Fam Physician. 2009 Jan;55(1):50-2

Couperose / Varices INFOS Efficacité lasers vasculaires / rougeurs et vaisseaux laser à colorant pulsé laser KTP lampes flash Laser Nd-YAG Publications objectives : Amélioration des index de qualité de vie INTOX Pour toujours … (maladies évolutives) Pour les bouffées de rougeurs… (plus difficile) Sans effet secondaire…

Taches brunes INFOS INTOX +++ / mélasma ou masque type « grossesse » Taches (solaires, « de vieillesse », lentigos…) Lasers pigmentaires « Q-switch », lampes pulsées.. INTOX +++ / mélasma ou masque type « grossesse » Efficacité du laser seul Pour toujours Cas d’aggravation (peaux mates) Maladie chronique « d’hypersensibilité » aux UV Protection solaire draconienne Traitements associés mise au repos des mélanocytes

CICATRICES +++ INFOS INTOX Disparition des cicatrices ou gommage… Amélioration possible par photobiomodulation Laser diode EKKYO +++ Autres lasers Laser à colorant pulsé Mode fractionné des lasers Quantités d’énergie « Timing » optimal INTOX Disparition des cicatrices ou gommage… Pour tous (génétique)

CICATRICES D’ACNE +++ INFOS INTOX Amélioration nette du ratio bénéfices / risques / éviction sociale / coût INTOX Baguette magique / public d’adolescents ou jeunes adultes

Avant 2006 / Après 2006 Dermabrasions (lasers CO2 ou erbium, phénol ou meule…) Lasers de remodelage (infra-rouges : smooothbeam, aramis…) Mode fractionnés non ablatifs 1ère génération…(Fraxel ou Affirm) Mode fractionnés non ablatifs 2ème génération…(Fraxel ou Affirm multiplex, Mosaïc, Matisse…) Mode fractionnés ablatifs …(CO2, Erbium, YSGG..)

VIEILLISSEMENT +++ INFOS Lasers en mode fractionné Amélioration nette du ratio bénéfices / risques / éviction sociale / coût INTOX Baguette magique Coûts +++ (Province : 1 séance CO2 fractionné 500 euros) Appareils : très divers

Mode fractionné Non ablatif ? ou ? Ablatif Efficacité ? Risque déception / héliodermie Reproductible/ Cicatrices d’acné, zone périorbitaire, peau fine Cicatrices excessives (HTS, K, PBS) Littérature « en avance »… Tout phototype Plusieurs séances Suites minimisées Risques minimisés : HPPI Coût : ELEVE +++ Efficacité constante reproductible Index de satisfaction sup? / héliodermie Effet lentigos, teint, rides, laxité (tenseur) Cicatrices à confirmer Littérature « en retard » Tout phototype (Tan KL JDD 2008) Une seule séance (ou plusieurs…) Suites modulables et gérables Risques minimisés / protocoles Coût : modeste (absence de consommable sauf…Reliant)

VIEILLISSEMENT +++ INTOX Preuves scientifiques ? INFOS Radio-fréquence Illumination du teint Amélioration texture Promesses, en cours d’évaluation et d’évolution (Up-grading) INTOX Preuves scientifiques ? Peu articles 1 fondamental Cas cliniques, courtes séries internes Complications…

VIEILLISSEMENT +++ INFOS LEDs / photothérapie dynamique carcinologie multiples études randomisées multicentriques…niveau de preuve élevé+++ INTOX : Efficacité sans cible (pas de précancers, pas d’altération = peu d’amélioration) COÛT +++ (cancers et précancers cutanés étendus, multiples) Seule molécule autorisée en France : Metvixia (Galderma International)

VIEILLISSEMENT +++ Preuves scientifiques ? INFOS LEDs seules Action organites intracellulaires (mitochondrial, REDOX…) Action anti-inflammatoire (coup de soleil…) Action sur la cicatrisation (ulcères) INTOX : efficacité visible / signes de vieillissement Preuves scientifiques ? Placebo

ACNE et lasers +++ INFOS INTOX Alternatives efficaces et sûres Niveau de preuves scientifiques élevé Rougeurs et infection (acné inflammatoire) LEDs seules (bleues), lampes pulsées, laser à colorant pulsé ou KTP… Kystes (acné rétentionnelle) Lasers IR: Smoothbeam, Aramis Photothérapie dynamique (LEDs, LPP, LCP) INTOX Oublier : Anciennes alternatives efficaces et sûres moins coûteuses Antibiotiques Soins locaux Isotrétinoïne Peelings… NICHE : désir de grossesse, refus des antibiotiques…

Conclusion